成人口服营养补充专家共识解读

国内外指南推荐：术前ONS至少使用10-14d1,2；术后 ONS应用至患者通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目 标量时再停用3
1.Talwar B et al. J Laryngol Otol. 2016 May;130(S2):S32-S40; 2. August DA et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 Sep-Oct;33(5):472-500; 3.中国抗癌协会. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2016, 3(1):28-33.
推荐3：合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能 上、临床上以及经济学方面获益
ONS能够在自由进食的同时提高住院和社区患者的总能量与蛋白质摄入，刺 激患者的食欲1
在一项前瞻性、随机、对照研究中，80名75岁以上有营养不良风险的患者随机分人对照组和营养补 充组。结果发现，每日营养补充可维持患者的体重，提高总能量和蛋白质摄入，刺激患者的食欲。
推荐1：采用合适的筛查工具识别有营养不良或营养风险 人群，住院患者使用NRS-2002，门诊或社区使用MUST， 老年人使用MNA
中华医学会肠外肠内营养学分会认为NRS2002能够应用于大多数中国住院患者1。
我国的一项营养调查研究对2005年3月-2006年 4月全国13个大城市19所三级甲等医院6个专科 (神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、 普通外科、胸外科)的住院患者进行调查。结果 发现，NRS-2002可用于大多数住院患者的营养 风险筛查。
推荐4a：存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术 患者，围手术期应用ONS；
推荐4b：预计围手术期不能正常进食超过达5-7d，或口 服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时，术前应给 予ONS；
推荐4c：术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的 营养状况，有助于手术的进行和术后的康复；
推荐4d：术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患 者，推荐实施ONS支持，以增加热卡及蛋白质的摄入量。
一项基于195例高风 险头颈癌手术患者 的研究发现，围手 术进行营养支持可 显著降低手术并发 症的发生风险，改 善临床结局。
推荐5a：术前ONS至少使用10-14d，非限期手术患者推 荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条 件为止；
推荐5b：术后ONS应用至患者能够恢复正常饮食，通过 日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时再停用。
1.蒋朱明，等. 中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337
推荐2：营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄 入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼和 吞咽障碍患者、虚弱或食欲不振老年人以及接受手术或放、 化疗的恶性肿瘤患者，均是ONS的适用人群
1.Stratton RJ et al. Pro Nutr Soc, 2010,69(4): 477-487; 2.Streicher M et al. Clin Nutr, 2016, In press;
• 但是目前国内ONS的工作刚起步，因此，CSPEN组织专家根据目前国际上发表的临床研究及循证医 学证据，结合专家经验，编撰成人ONS营养支持专家共识，为国内ONS规范化和标准化提供参考。
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
推荐8：存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给 予ONS来增加机体的能量和蛋白质摄入量，改善机体的营 养状态，增加握力等机体功能，改善生活质量；
推荐9：ONS能增加老年患者体质量和瘦组织群含量，减 少维生素及微量营养素的缺乏，改善机体的营养状态。
老年人群有很大的营养不良风险，ONS可改善老年 人群的营养状况，降低复发率和死亡率
推荐6：ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常 能量及蛋白质需要量，或除日常饮食外ONS至少达到400600kcal/d。
推荐7：重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进 行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者，推荐出院后继续ONS 2周至数月。
营养不良患者术后应给予ONS支持10周以上
在一项随机对照研究中，101例 术后营养不良的患者随机接受 营养支持和常规饮食管理。结 果发现，患者出院后营养状况 持续下降2个月时间。而营养支 持可改善患者的营养状况、生 活质量和发病风险。
Meta分析发现，ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、肺部、泌 尿系统等感染并发症率1
在一项Meta分析中，研究人员检索了PubMed, Embase和Cochrane上2014年5月之前发表的随机对照研究， 对老年髋关节手术患者围手术期ONS对患者恢复的影响。结果发现，ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、 肺部、泌尿系统等感染并发症率。
1. stange I et al. J am med dir assoc,2013,14(8):628.e1-e8
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
Burden ST, Gibson DJ, Lal S et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Jan 3.
ONS能降低患者死亡率和并发症发生率1，且有经济学获益2
在一项多中心、随机、双盲、 安慰剂对照临床研究中，共 纳入652例营养不良的老年 （≥65岁）住院患者，分为 两组：标准护理+高蛋白口 服营养补充组和标准护理+ 安慰剂组。结果发现，在90 天的观察时间内，高蛋白 ONS可改善患者的死亡率和 营养状况。
1.Gazzotti C et al. Age Aging, 2003, 32(3): 321-325
ONS可改善体重减轻的结直肠癌患者的临床结局
在一项单盲随机对照研究中，共纳入101例准备接受手术治疗的结直肠癌患者。干预组（n=55）接受250 mL/d ONS+ 饮食建议，对照组（n=46）仅接受饮食建议。结果发现，对于体重减轻的结直肠癌患者来说，术前接受ONS可减少 术后感染和体重减轻，改善临床结局。
一项系统性综述和 Meta分析结果发 现，在医院给患者 进行标准口服营养 支持有经济学获益。
1.Deutz NE et al. Clin Nutr 2016,35(1):18-26；2. Elia M et al. clin nutr ,2016,35(2):370-380
主要内容
一、ONS定义及适应人群 二、ONS在围手术期患者中的应用 三、ONS在老年人群中的应用 四、ONS在慢性疾病中的应用 五、ONS在肿瘤患者中的应用 六、ONS的组织管理 七、小结
ONS可改善营养不良者的生活质量和营养摄入1
在这项研究中，共纳入104名营养不良的疗养院居民，随机接受ONS和饮食建议干预12周。研 究人员对ONS对参与者生活质量的影响。结果发现，ONS可有效改善参与者的生活质量和营 养摄入。
1.Parsons EL et al. Clin nutr, 2016, In press
在一项单盲随机对照试验中，研究纳入了101例计划接受手术的结直肠癌患者，所有患者在术前随机分为 两组。干预组：250 mL/d ONS （10.1 KJ和0.096 g蛋白/mL）联合饮食建议，对照组：只接受饮食建议。主 要结局是分析患者手术部分感染或胸部感染情况。结果发现，营养不良的结直肠癌患者术前接受高蛋白 ONS可降低手术部位感染性并发症。
富含能量和蛋白的小体积ONS可有效改善患者的营 养状况，治疗营养不良
在这项随机、对照干预试 验中，共纳入77名营养不 良或有营养不良风险的养 老院居民，随机分为干预 组（IG）： 2×125 mL ONS(600 kcal, 24 g 蛋白 /d），对照组（CG）：常 规护理。研究人员对低体 积、富含能量和蛋白的 ONS对参与者营养状况、 身体功能和生活质量的影 响进行了评估。结果发现， 每天600kcal，24g蛋白质 的ONS可有效改善参与者 的营养状况和生活质量。
1. Burden ST et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2017, In press.
术后营养不良的患者，推荐实施ONS支持，以增加热 卡及蛋白质的摄入量
ESPEN指南推荐： 接受手术治疗的 癌症患者围手术 若存在营养不良 风险，推荐进行 ONS支持。
1. Arends J et al. Clin nutr, 2016, In press; 2. Rowan NR, Johnson JT, Fratangelo CE et al. Oral Oncol. 2016 Mar;54:42-6.
大约有5%-30%的家居老年人，6%-70%的养老院居民，以及20%-60%的住院老年患者存在着营养不良 或具有营养不良风险1。 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究中，纳入652例营养不良的成年（≥65岁）住院患者，研究分 析了高蛋白口服营养补充对患者出院后复发和死亡率的影响。结果发现，口服营养补充可改善老年患者的 营养状况，降低90天死亡率和复发风险。
ONS定义及剂量：
口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的， 将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、 半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口使用。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养配方 可以加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量。
一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50-75%时，提供口服营养补充作为额外的营 养补充，ONS的剂量通常为400-900kcal/d。
1.中华医学会肠外肠内营养学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(9): 641-659; 2. Arends J et al. Clin nutr, 2016, In press; 3.Volkert D et al. Clin nutr, 2006, 25(2): 330-360.