第五章 灾害现场救护所需的护理技术

合理安排舱位
3
合理安排伤员体位
(三)卫生船后送护理
4
做好船上的护理工作
5
及时交接班和终末消毒
做好伤员的搬运与换乘
1、搬运：海军担架吊、担架固定件、吊带、
吊兜等
2、两舱船之间伤员换乘：舷桥、舷吊、救生 艇、充气船等 3、注意预防伤员的二次损伤
合理安排舱位
1、协助医生进行分类检伤，登记编号
2、重伤员安排在船中上层舱室内；轻伤员安排在船
压。
空运前的准备
感染控制 确定/疑是呼吸道感染者一般不考 虑空运 一定要空运时： 机上所有人员戴口罩 足够的隔离器具 机舱内符合隔离要求
物浸透干涸时，可用剪刀剪开
8.动作轻柔，避免加重疼痛或导致伤口出血及污染
固定的注意事项
1.先复苏，后固定；先止血包扎，后固定
2.开放性骨折先包扎后固定
3.夹板固定时，宽度应适宜，长度必须超过骨折的上下关节
4.夹板不能与皮肤直接接触
5.固定时松紧适宜 6.固定时趾端（指端）暴露在外面，便于观察 7.四肢骨折固定时，先固定骨折的上端，再固定其下端 8.固定后避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动
转运必备药物的准备
维持生命体征的药物和血制品 要随病人转运，如血管活性药 、抗心律失常药、镇静药等 泵注药物要求标志清晰，在使 用有效期内。 评估药物是否足够转运期间使 用，必要时准备备用药物。
转运设备的准备
心电监护仪
供氧装置
注射泵
呼吸囊
急救箱
便携式吸痰器
转运设备的准备 简易呼吸器、吸痰器、心电图机、手提式 监护仪、氧饱和度测试仪、小型呼吸机； 气管切开包、导尿包、口腔护理包、换药 包，一次性各种型号的输液器、注射器、 导尿管、气管插管； 三相、两相转换插座，抢救药品和止痛药。
运送人员的队伍准备
1.Harold E Stearley 报道：由经过特
殊训练的ICU 护士负责重症患者的转运, 其并发症的发生率大大低于由普通人员 负责的转运。 2.根据伤员情况配备相关专科医护人员， 并成立指挥小组，加强安全管理工作。
转运计划
转运前的其他注意事项
病情危重者避免多次搬运。
倾空引流袋内液体（除密闭式引流系统）， 观察伤口有无渗血、渗液，必要时更换 敷料。 外出时注意保暖。
7.开放性气胸：半坐卧位，坐椅式双人或单
人抱扶
后送护理
后送护理
初次转运 将患者送至医院。
二次转运 将患者从一间医院转送至另一家医院
一、如何进行转运前的评估
转运的目标
患者被正确、安全地运送到目的地。
风险评估
转运前：进行风险评估。
转运时：实行医护同行。
后送护理
转运前做好评估： 内容包括——1、患者目前生命体征 2、各种管道的情况 3、转运必备药物的准备 4、转运设备的准备 5、前往目的地的环境 6、运送人员的队伍准备 7、转运计划
常见的搬运方法 特殊伤员的搬运法 1.腹部内脏脱出的伤员：仰卧位，屈曲下肢 2.昏迷伤员：侧卧或俯卧，头偏向一侧 3.骨盆损伤：仰卧，膝微屈，膝下加垫
4.脊柱脊髓损伤：3-4人搬运
常见的搬运方法 特殊伤员的搬运法 5.身体有刺入物：固定好再搬运，专人负责 6.颅脑损伤：半卧位或侧卧位，用衣物垫好 头部
2、胸、腹部创伤及手术后伤员 取半坐位，床头靠背架抬高30-60度，床 尾抬高15-30度，或用大单包裹枕芯放在两 膝下，将大单固定于床缘，伤员下肢屈曲，
必要时用大单叠至30cm宽将胸部固定于靠
背架上。
合理安排伤员体位
3、手术伤员 将伤员、术者身体分别固定于手术床上， 形成床-伤员-术者同步摇晃。
第五章 灾害现场救援所需的护理技能
广州中医药大学第一附属医院 护理学教研室 杨湘薇 E-mail:niniyang_1602@126.com
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学习目标
1.掌握各种途径的伤员后送护理。 2.掌握伤员转运前如何进行正确的评估。 3.熟悉伤员后送指征。
4.了解伤员转运的途径。
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合理安排伤病员乘坐车辆
1、严格掌握后送指征，对伤员进行筛查
2、对车辆或车厢进行编号，合理安排伤员
3、按照先重后轻的顺序组织伤员上车：将出
血、骨折、截瘫、昏迷等安排下铺 4、每台车或每节车厢安排1-2名轻伤员
做好伤员上车前的治疗和护理
1、适当给予止痛、止血、镇静或抗感染药物
2、尽量改为加压止血和结扎止血 3、夹闭某些治疗管道，妥善固定 4、协助伤员做好生活护理
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止血带止血的注意事项
1.部位要准确：近心端
2.压力要适当：远端动脉搏动消失
3.衬垫要垫平整
4.时间要缩短：不超5小时
5.标记要明显
6.定时要放松：每隔1小时一次，每次2～3分钟
7.容量补足再松解
包扎的注意事项
1.包扎伤口前，先充分暴露伤口，判断出血性质，
简单清创并覆盖灭菌敷料或干净纱布，行一般包
合理安排伤员体位
4、气管切开、气管插管伤员 使用头颈部固定装臵或头颈两侧放臵沙袋 枕固定。
做好船上的护理工作
1、适当给予止痛药、止血药或镇静药 2、上船前再次检查各管道是否固定牢固 3、护理人员在船上应该保持自身稳定 4、采用适宜的方法进行生命体征的测量
使用电子测温表，避免口腔测体 温 将伤员肢体抬起，采用悬空法 测量脉搏 用棉絮贴于伤员鼻翼或鼻尖上 尽量使用电子血压计，表式血 压计听诊困难时可用触摸法
首、尾舱室内 3、按先重后轻的顺序由护士引导进入 4、骨盆伤、脊柱伤伤员选择与船体纵轴方向垂直的 床位 5、清点人数
合理安排伤员体位
1、休克、昏迷伤员 固定胸、髋、膝部于床，注意松紧适宜。 休克伤员抬高头胸部10-20度，抬高双下肢 30度；昏迷伤员去枕平卧，头偏向一侧，头 与床头间横臵枕头。
合理安排伤员体位
伤员后送：诺立亚原理
患者的转运（无论是步行还是通过担架 或车辆）必须是“单向”行进，没有任何 功能交叉。
事发地 集合地 治疗区
疏散区
医院
后送护理
后送指征 1、途中不会出现生命危险。 2、术后伤情稳定。 3、应当实施的医疗措施已经全部执行。 4、伤情变化但已经处理。 5、骨折已固定。
后送护理
暂缓后送 1、休克未纠正，病情不稳。 2、脑疝、颅内高压者。 3、颈椎损伤并呼吸障碍者。 4、胸腹部术后病情不稳定者。 5、不稳定骨折或未经过妥善处理。 6、大出血、严重撕脱伤、内脏损伤、颅脑 重伤、张力性气胸等伤情危重无法后送。
做到“百度文库勤”
勤查体 勤询问 勤处理
做好交接工作及终末处理
1、到达接收地点，危重伤员优先下车进行 抢救
2、伤员下车完毕，逐个检查车厢，防止遗
漏伤员或物品
3、交清伤员总数、重伤员病情和需要紧急
处理的伤员，交换担架、被服等 4、办理手续，做好终末消毒处理
(三)卫生船后送护理
1
做好伤员的搬运与换乘
2
各种管道的情况
静脉通道：静脉留置针（外伤失血患者2～3条） 胃管：停止喂养，并将胃内容物抽吸干净， 如是胃肠减压管，保持合适的负压。 动脉测压导管、周围静脉导管、中心静脉管： 检查动脉置管处有无渗血，动脉测压装置要求标 志清楚，撤除不必要的输液通道。
胸腔闭式引流管：保持水封瓶的液面低于引流管 胸腔出口处60～70cm，准备两把无齿止血钳。
1
保持担架行进途中的平稳
2
注意防雨、防暑、防寒
3
途中的观察护理
保持担架行进途中的平稳
1、一般伤员：平卧位 2、胸部外伤并呼吸困难：半卧位或伤侧卧位 3、颅脑或颌面部：头偏向一侧 4、昏迷伤员：侧卧位或俯卧
5、颈椎骨折：仰卧位，颌下放一小枕，头部
用软垫或沙袋固定两侧
保持担架行进途中的平稳
6、胸腰椎骨折：使用硬板担架，仰卧位，在 胸腰部用高约10cm的小垫或衣服垫起 7、系好伤员固定带 8、行走平稳，前后步调一致，防止颠簸
扎或加压包扎
2.四肢开放性骨折的包扎
3.包扎牢靠，松紧适宜
4.肢体必须保持功能位臵，位臵舒适
5.自下而上、由左到右、从远心端向近心端，趾端 或指端外露
包扎的注意事项
6.绷带固定时的结应打在肢体的外侧面，严禁在伤 口上、骨隆突处或易于受压的部位打结 7.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以
两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌
9、上下坡时注意不要使担架过于倾斜
10、担架搬运伤员要注意头在后，足在前
注意防雨、防暑、防寒
1、冬天注意保暖，使用热水袋等注意防烫伤
2、雨季防止淋湿伤员 3、夏天注意防晒防中暑 4、注意运送时的安全工作 5、将伤员抬下担架时应避免皮肤擦伤
途中的观察和护理
1、注意观察伤员的面部表情、脸色及呼吸
2、对烦躁不安的伤员，可用布带适当约束手足
使用抗晕动药物。
8、气胸的患者要做好闭式引流充分减压后
再上机，上机后要夹闭引流管。
9、腹腔损伤或术后病人一定要留胃肠道减
压装臵。
空运前的准备
10、脊柱骨折患者要用弹簧式牵引固定装臵 固定好担架。
11、四肢骨折者使用石膏托而尽量避免使用
管型石膏，将其分为两片，并以弹性敷
料敷裹。
12、颅脑损伤者，给予应用脱水剂减低颅内
4、氧气治疗：足够的氧供给至关重要 应给予有低氧血症、呼吸困难、贫 血的伤员足量的氧气。 5、机械通气—防止气囊破裂 用生理盐水替代气体 用气囊压力计监测和调整气囊内压力
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空运前的准备
6、创伤性休克患者一定要切实控制失血，
血红蛋白稳定在70g/L或以上。
7、下颌骨骨折的患者要做好固定并预防性
3、伤员在后送途中，毎2小时翻身1次，做好 皮肤护理 4、输液管及引流管必须固定良好，保持通畅
后送护理
陆地转运
(二)卫生车辆后送护理
1
合理安排伤病员乘坐车辆
2
做好伤员上车前的治疗和护理
3
合理安排伤员体位
(二)卫生车辆后送护理
4
全面观察,重点监护
5
做到查体勤、询问勤、处理勤
6
做好交接工作及终末处理
转运设备的准备
伤员胸牌和腕带，便于下车时快速疏散。
无法携带的大输液、氧气、便盆、尿壶 等与送方联系，请对方提供。 医护人员自身要随身携带干粮及短期生 活必需品。
前往目的地的环境——联系相关人员
告知接收医疗机构的医护人员病人的基本 情况，确认接收的准确时间及需准备的仪 器和物品，如病人需特殊隔离需一并说明 及时通知病人的家属。
做好船上的护理工作
5、静脉输液时找寻支撑点 6、手术操作时身体宜与手术床边固定，穿针 引线时取坐位并双手支撑
及时交接班和终末消毒
1、清点人数，伤员编组，讲明离船注意事项 和要求 2、采用多通道平行法，先重后轻，防止落水 3、交接伤员总数、重伤员伤情、伤员随身物
品、医学用品、医学文件、担架、被服等
后送护理
特殊情况
如伤者伤情危重，不适合后送，但因现
场条件差，没有能力对伤者进行有效救治 ，或可边抢救边运送。但必须由有经验的 领队商讨，权衡利弊后再决定！
三、各种途径伤员后送护理
担架后送
担架转运 8、脊柱损伤或烦躁的伤员，要做好固定再 后送。 板式担架 铲式担架
折叠式担架
头部固定器
(一)担架后送护理
4、终末消毒，补充物品及药品
后送护理
空中转运
(四)空运后送护理
1
空运前的准备
2
伤员体位的摆放
途中的护理 及时交接班和终末消毒
3
4
空运前的准备
1、空运前1～2小时进少量食物，排空大、小
便
2、有晕车、晕机史者给予药物预防 3、清点伤员的个人物品并妥善包装，做好标 记，准备号详细的伤情报告资料
空运前的准备
二、伤员后送指征
转运要根据不同情况有组织的进行，如严 格控制疏散速度和疏散目的地以免医疗单 位难以招架。 病情没有得到控制就被送往措手不及的医 疗单位将危及伤者的生命并阻碍群体伤亡 事件处理系统的运作，继而危及随后到来 的伤员的生命。 正确进行后送的重要性
1.伤员处于稳定的状态； 2.伤员配有合适的转运设备； 3.医疗接收单位了解真实的情况，已做好 收治患者的准备； 4.拥有尽可能好的运送工具和护送者。
合理安排伤员体位
根据病情选择合适体位 胸部伤伤员、呼吸困难者取半卧位 昏迷伤员取平卧位，头偏向一侧 长骨骨折伤员伤肢位臵合适，固定牢靠
定时翻身，注意防止压疮发生！
全面观察，重点监护
1、途中采用看、摸、听的方法观察病情 对于过分安静的伤员应当高度重视！ 2、加强管道护理 3、注意伤员安全，防止坠床
患者生命体征
神志
呼吸 系统
①评估病人的呼 吸及分泌物 ②固定气管插管， 气囊压力 ③保持呼吸道通 畅，转运前吸痰
循环 系统
①评估面色、 血压、心律、 心率、四肢末 梢循环等情况 ②转运标准 ③途中出现血 压下降趋势， 行预见性护理
①清醒----告知 ②不清醒----有 坠床或拔管的 危险，告知医 生，加强镇静 或加强约束。