前列腺癌靶区的勾画
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前列腺癌根治性放疗的靶区勾画
前列腺癌根治性放疗的靶区勾画
根治性放疗
CTV勾画
前列腺和精囊
先勾画前列腺中央区，这是最容易分辨的前列腺边界；
对于临近尿生殖膈（GUD）的前列腺尖端的确定主要基于图中所示的用于辨别肛提肌汇聚部位（如McLaughlin裂缝等）的标志侧界：肛提肌
前界：纤维肌性基质前缘（fibromuscular stroma,AFS）
后界：直肠一般对用于前列腺中央区的背面，但直肠下端处与前列腺分离，因此，必须从肛管开始观察直肠的位置，以避免靶区误差上界：最终的CTV包括精囊，但可不包括和精囊伴随的脉管。
精囊可以单独勾画，但如果将精囊腺包含在内，形成一个单独结构的CTV，可以使靶区结构平滑过渡，保持CTV与邻近膀胱之间的连续性从3D结构上进行核对以评估靶区勾画的对称性和纠正可能存在的误差
下图为NCCN定义的低危前列腺癌患者，MRI提示可能存在精囊侵犯，患者接受根治性前列腺和精囊照射的靶区图像
该图像模拟CT层厚为2mm，主要显示了CTV的轮廓，图像起自前列腺顶部并延续至前列腺尖部（未包含所有的层面）
盆腔淋巴结 45Gy
CTV勾画
目标血管：髂总血管位于L5-S1椎间隙下缘；髂外血管和髂内血管汇入阴部血管和闭孔血管
PTV的后界（髂内血管分支）是最常见过度勾画的部位，可导致直肠收到高剂量照射
终点：髂外血管止于股骨头顶部，盆腔下部淋巴结勾画（闭孔/阴部）止于耻骨联合上缘。
前列腺癌靶区的勾画
直肠：D25=70Gy 膀胱：D30=65Gy
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50G照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10
=2/3X98.8+(9-6)X10 =96%
直肠膀胱耐受情况
直肠耐受剂量： 马省总医院的经验：DVH图上70%直肠可以耐受到60Gy, 30%可耐受75Gy,超过则直肠出 血将显著增加。 Kucher等认为接受70Gy照射的直肠体积不超过30%,则RTOGⅡ级的晚期并发症可控制在 10%以内。 Pollack等的分析结果，25％的直肠体积照射剂量不超过70Gy时则RTOGⅡ级的晚期并发症 可控制在16%以内。 膀胱的限制剂量： Marks等结论： 30%的膀胱照射50-65Gy或者20%的膀胱照射65-75Gy,则泌尿系统的并发症可以控制在510%以内
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计
前列腺癌精囊转移可能性估计
SV（＋）＝ PSA＋（Gleason－6）×10 结果大于15％则认为精囊受侵可能性大。
此例：
肿物侵及双侧精囊腺,压迫膀胱底壁,向外侵及前列腺周围脂肪 间隙 。 Gleason评分为4+5分 PSA:98.86ng/m 分期]：T3bN0M0 Ⅲ期. (T4?) 公式估算盆腔淋巴结转移几率： T3对应25%以上转移率
前列腺癌淋巴结及靶区勾画课件
功能成像
MRI还可通过功能成像技术，如 扩散加权成像（DWI）和动态增 强MRI（DCE-MRI），评估前列 腺肿瘤的生物学行为和淋巴结转
移情况。
多参数评估
结合形态学、功能成像和代谢信 息，MRI可以提供更全面的前列
腺癌淋巴结评估。
PET-CT影像诊断
代谢成像
PET-CT结合了PET的功能代谢成 像和CT的形态学成像，可以准确 评估前列腺肿瘤的代谢活性和淋
发展二：实时影像导航
• 将影像数据与患者的基因数据整合分析，为个体化治 疗方案提供更强大的决策支持。
THANKS
感谢观看
综合考虑淋巴结和靶区的情况，对前列腺癌的病情进行全面评
估。
勾画策略
02
根据评估结果，制定合适的淋巴结和靶区勾画策略，确保治疗
的针对性和有效性。
治疗计划
03
将勾画结果应用于治疗计划，如放疗计划、手术方案等，提高
治疗效果和患者生存率。
05 前列腺癌淋巴结 及靶区勾画的挑 战与展望
勾画技术的挑战与解决方案
02
淋巴结的主要功能是滤过淋巴液 ，清除其中的病原体和有害物质 ，维护身体健康。
前列腺癌淋巴结的分布与转移途径
前列腺癌淋巴结主要分布在前列腺周 围，包括盆腔淋巴结、髂内淋巴结等 。
前列腺癌的淋巴结转移主要通过淋巴 管进行，癌细胞可以侵入淋巴管，随 淋巴液流动并停留在淋巴结中继续生 长繁殖。
前列腺癌淋巴结的临床意义
巴结转移情况。
精准定位
通过PET-CT影像，可以精准定位 高代谢的淋巴结，有助于提高靶区 勾画的准确性和放疗治疗的精确性 。
全身评估
PET-CT还可以提供全身的肿瘤代谢 信息，对于发现远处转移和评估全 身治疗效果具有重要价值。
前列腺癌靶区勾画概要
扩大样本量进行研究
本研究仅对了一定数量的患者进行了研究，样本量相对较小。未来可以通过扩大样本量，对更多患者进行深入研究，验证 本研究结论的可靠性。
探索前列腺癌靶区勾画技术的个性化应用
不同前列腺癌患者的肿瘤生物学特性可能存在差异，因此需要对每个患者进行个性化的靶区勾画。未来可以探索利用人工 智能等技术，实现前列腺癌靶区勾画技术的自动化和个性化应用。
图像处理与软件应用
利用相关的图像处理软件和技术，对医学影像资 料进行处理和分析，初步确定肿瘤的位置和范围 。
靶区验证与调整
完成初步靶区勾画后，需要通过医学影像学检查 对勾画的靶区进行验证和调整，以确保靶区的准 确性和合理性。
03
前列腺癌靶区勾画技术
图像融合技术
MRI与CT图像融合
将MRI与CT图像进行融合，以获得更具辨识度的靶区形状和位置。
建立完善的标准操作流程，以确 保所有参与勾画的人员都按照相 同的标准进行操作。
图像质量评估与选择
对所有用于靶区勾画的图像进行 质量评估，以确保图像清晰、分 辨率高，适合用于靶区勾画。
定期质量检查与审核
定期对勾画出的靶区进行质量检 查与审核，发现并纠正问题，不 断提高勾画质量。
勾画质量的培训课程
培训课程设计
针对不同水平的勾画人员，设计不同难度的培训课程，以确保培训内容与实际工作紧密相 关。
培训周期与考核
确定培训周期和考核标准，对参与培训的人员进行严格的考核与评估，确保培训效果达标 。
培训反馈与改进
根据培训过程中的反馈和考核结果，及时改进培训计划和内容，以提高培训效果和勾画质 量。
05
前列腺癌靶区勾画的挑战与解决方案
高放疗效果。
保护正常组织
03
本研究仅对了一定数量的患者进行了研究，样本量相对较小。未来可以通过扩大样本量，对更多患者进行深入研究，验证 本研究结论的可靠性。
探索前列腺癌靶区勾画技术的个性化应用
不同前列腺癌患者的肿瘤生物学特性可能存在差异，因此需要对每个患者进行个性化的靶区勾画。未来可以探索利用人工 智能等技术，实现前列腺癌靶区勾画技术的自动化和个性化应用。
图像处理与软件应用
利用相关的图像处理软件和技术，对医学影像资 料进行处理和分析，初步确定肿瘤的位置和范围 。
靶区验证与调整
完成初步靶区勾画后，需要通过医学影像学检查 对勾画的靶区进行验证和调整，以确保靶区的准 确性和合理性。
03
前列腺癌靶区勾画技术
图像融合技术
MRI与CT图像融合
将MRI与CT图像进行融合，以获得更具辨识度的靶区形状和位置。
建立完善的标准操作流程，以确 保所有参与勾画的人员都按照相 同的标准进行操作。
图像质量评估与选择
对所有用于靶区勾画的图像进行 质量评估，以确保图像清晰、分 辨率高，适合用于靶区勾画。
定期质量检查与审核
定期对勾画出的靶区进行质量检 查与审核，发现并纠正问题，不 断提高勾画质量。
勾画质量的培训课程
培训课程设计
针对不同水平的勾画人员，设计不同难度的培训课程，以确保培训内容与实际工作紧密相 关。
培训周期与考核
确定培训周期和考核标准，对参与培训的人员进行严格的考核与评估，确保培训效果达标 。
培训反馈与改进
根据培训过程中的反馈和考核结果，及时改进培训计划和内容，以提高培训效果和勾画质 量。
05
前列腺癌靶区勾画的挑战与解决方案
高放疗效果。
保护正常组织
03
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则包括：
1.靶区的准确性：在勾画靶区时，应确保CTV的准确性，这需要结合矢状
位、冠状位图像上的靶区形态来进行。
2.考虑邻近器官：在勾画靶区的同时，需要勾画邻近可能受照射损伤的正
常器官，包括直肠、膀胱、股骨头、邻近CTV的小肠、结肠、盆骨等重要器官或结构。
3.依据影像资料：在勾画靶区前，应仔细复习术前术后影像资料、手术记
录和病理报告。
4.人工智能的应用：人工智能在放疗各阶段、各方面都有广泛应用，包括
靶区勾画，可以更精准地确定肿瘤靶区及周围正常组织。
遵循以上原则有助于确保放疗的效果和安全性。
前列腺癌靶区勾画概要
靶区勾画的注意事项
保持勾画的规范性和一致性
为确保治疗的准确性和可比性，应在遵循相关指南和共识的基础 上，保持靶区勾画的规范性和一致性。
充分考虑患者的个体差异
由于患者的个体差异（如体型、组织结构等），靶区勾画需充分考 虑这些因素，以制定个性化的治疗方案。
与治疗团队充分沟通与协作
靶区勾画是一个多学科合作的过程，需与放疗科、泌尿外科、影像 科等治疗团队充分沟通与协作，以确保治疗的顺利进行。
05
前列腺癌靶区勾画的未来发展 方向
人工智能在靶区勾画中的应用
人工智能技术
利用深度学习、机器学习等技术，辅助医生进行前列腺癌靶区的自 动勾画，提高勾画的准确性和效率。
数据训练
通过大量的影像数据和标注数据进行训练，使人工智能模型能够识 别肿瘤的位置、形状和大小，并生成准确的靶区勾画结果。
临床应用
在临床实践中，医生可以根据人工智能的辅助，对靶区进行更加精确 的勾画，从而提高放射治疗的精度和效果。
围正常组织的损伤。
图像引导
利用影像学技术，如CT、MRI等 ，在放疗过程中对肿瘤靶区进行 实时跟踪和调整，确保放疗的高
精度和准确性。
治疗效果的评估与监测
肿瘤退缩
通过定期的影像学检查， 观察肿瘤靶区的缩小程度 ，评估放疗对肿瘤的控制 效果。
症状改善
关注患者症状的改善情况 ，如疼痛、排尿困难等， 评估放疗对生活质量的影 响。
靶区勾画的流程
01
02
03
确定靶区范围
根据影像学和病理学信息 ，勾画出肿瘤及其周围组 织的范围，作为靶区的基 础。
调整靶区边界
根据肿瘤的生物学特性和 治疗需求，适当调整靶区 的边界，以确保足够的覆 盖范围。
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前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计
前列腺癌精囊转移可能性估计
SV（＋）＝ PSA＋（Gleason－6）×10 结果大于15％则认为精囊受侵可能性大。
此例：
肿物侵及双侧精囊腺,压迫膀胱底壁,向外侵及前列腺周围脂肪 间隙 。 Gleason评分为4+5分 PSA:98.86ng/m 分期]：T3bN0M0 Ⅲ期. (T4?) 公式估算盆腔淋巴结转移几率： T3对应25%以上转移率
直肠：D25=70Gy 膀胱：D30=65Gy
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴1
前列腺癌靶区的勾画
前列腺癌靶区的勾画
靶区、危机器官信息： 1局部放疗： CTV：前列腺＋精囊（T3期以及部分T2期患者）； PTV：CTV外放1cm，直肠方向放出6mm 直肠：直乙交界至坐骨结节水平的直肠壁及其内容 膀胱：全部的膀胱壁及其内容 2盆腔预防： CTV：前列腺＋精囊以及盆腔淋巴结引流区（主要包括前列腺周 围、闭孔神经和髂内淋巴结以及髂外淋巴结） PTV：CTV外放5mm 直肠：直乙交界至坐骨结节水平的直肠壁及其内容 膀胱：全部的膀胱壁及其内容
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10
=2/3X98.8+(9-6)X10 =96%
直肠膀胱耐受情况
直肠耐受剂量： 马省总医院的经验：DVH图上70%直肠可以耐受到60Gy, 30%可耐受75Gy,超过则直肠出 血将显著增加。 Kucher等认为接受70Gy照射的直肠体积不超过30%,则RTOGⅡ级的晚期并发症可控制在 10%以内。 Pollack等的分析结果，25％的直肠体积照射剂量不超过70Gy时则RTOGⅡ级的晚期并发症 可控制在16%以内。 膀胱的限制剂量： Marks等结论： 30%的膀胱照射50-65Gy或者20%的膀胱照射65-75Gy,则泌尿系统的并发症可以控制在510%以内
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计
Partin等: 淋巴结转移与 T分期， Gleason 评分和疗前 PSA 均有关。 Pisansky等:盆腔淋巴结转移： T2a ，T2b ，T3分别对应3.3％，10.8％，25％ 。 Roach等:估算淋巴结转移可能性的公式： Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10 当结果大于 15 ％时可以认为有盆腔转移的危险，当结果 大于30％时认为可能性很大。