前列腺癌靶区的勾画-北京医院

前列腺癌靶区勾画

femoral heads
➢ 35 Gy 100% ➢ 45 Gy 60% ➢ 60 Gy 30% ➢ RTOG: <5% @ 50Gy
➢ Small Bowel: 0% @ 52Gy; V50<5% ➢ Large Bowel: 0% @ 55Gy; V50<10%
Verification
➢ Isocentre check using AP and lateral films be acquired at least weekly during treatment.
MSKCC 前列腺癌放疗指南
结合2009.2 NCCN指南
Clinical Target Volume
Risk Low-Risk Intermediate-
Group
Risk
T1–T2a PSA <10 ng/mL GS <7
T2b–T2c PSA 10–20 ng/mL GS 7
High-Risk
➢ LNM%= 2/3(PSA) + (Gs – 6)x10 ➢ Partin’s Tables
Roach III. J Urol 150: 1923-24, 1993
Prostate Cancer pelvic nodal irradiation
➢ External iliac lymph nodes ➢ Internal iliac lymph nodes ➢ Obturator group ➢ Perirectal LN ➢ Part of the common iliac nodes ➢ S1-3 pre-sacral lymph nodes ➢ Para Aortic (optional)
2. Carve out小肠、膀胱、肌肉和骨等

RTOG前列腺癌术后靶区勾画

爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
Post Op Positive Apex Margins Case 3: Prostate_3
• Case 3 • A 59-year-old gentleman with a preop clinical T1c, Gleason 7 (3+4) PSA 12 adenocarcinoma of the prostate. He is status post radical retro pubic prostatectomy and found to have pathologic T2c, Gleason Score 7 (3+4) disease. Pathology reveals margins positive bilaterally at the apex. His PSA went to undetectable for 2 years then rose to 0.2 and 6 months later was 0.3 ng/ml. Please draw the CTV-TB (CTV for the tumor bed/prostate bed for this ca我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！

常见肿瘤靶区勾画

常见肿瘤靶区勾画 Revised by Petrel at 2021前列腺癌根治性放疗靶区建议作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期：2012-03-30随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，前列腺癌的发病率逐年上升。

放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。

对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。

近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。

我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。

从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。

1CT定位及放疗·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。

CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。

·建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。

2前列腺及精囊腺靶区勾画·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。

·前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。

·前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。

前列腺癌淋巴结及靶区勾画课件

功能成像
MRI还可通过功能成像技术，如扩散加权成像（DWI）和动态增强MRI（DCE-MRI），评估前列腺肿瘤的生物学行为和淋巴结转
移情况。
多参数评估
结合形态学、功能成像和代谢信息，MRI可以提供更全面的前列
腺癌淋巴结评估。
PET-CT影像诊断
代谢成像
PET-CT结合了PET的功能代谢成像和CT的形态学成像，可以准确评估前列腺肿瘤的代谢活性和淋
发展二：实时影像导航
• 将影像数据与患者的基因数据整合分析，为个体化治疗方案提供更强大的决策支持。
THANKS
感谢观看
综合考虑淋巴结和靶区的情况，对前列腺癌的病情进行全面评
估。
勾画策略
02
根据评估结果，制定合适的淋巴结和靶区勾画策略，确保治疗
的针对性和有效性。
治疗计划
03
将勾画结果应用于治疗计划，如放疗计划、手术方案等，提高
治疗效果和患者生存率。
05 前列腺癌淋巴结及靶区勾画的挑战与展望
勾画技术的挑战与解决方案
02
淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，清除其中的病原体和有害物质，维护身体健康。
前列腺癌淋巴结的分布与转移途径
前列腺癌淋巴结主要分布在前列腺周围，包括盆腔淋巴结、髂内淋巴结等。
前列腺癌的淋巴结转移主要通过淋巴管进行，癌细胞可以侵入淋巴管，随淋巴液流动并停留在淋巴结中继续生长繁殖。
前列腺癌淋巴结的临床意义
巴结转移情况。
精准定位
通过PET-CT影像，可以精准定位高代谢的淋巴结，有助于提高靶区勾画的准确性和放疗治疗的精确性。
全身评估
PET-CT还可以提供全身的肿瘤代谢信息，对于发现远处转移和评估全身治疗效果具有重要价值。

前列腺癌靶区勾画概要

扩大样本量进行研究
本研究仅对了一定数量的患者进行了研究，样本量相对较小。未来可以通过扩大样本量，对更多患者进行深入研究，验证本研究结论的可靠性。
探索前列腺癌靶区勾画技术的个性化应用
不同前列腺癌患者的肿瘤生物学特性可能存在差异，因此需要对每个患者进行个性化的靶区勾画。未来可以探索利用人工智能等技术，实现前列腺癌靶区勾画技术的自动化和个性化应用。
图像处理与软件应用
利用相关的图像处理软件和技术，对医学影像资料进行处理和分析，初步确定肿瘤的位置和范围。
靶区验证与调整
完成初步靶区勾画后，需要通过医学影像学检查对勾画的靶区进行验证和调整，以确保靶区的准确性和合理性。
03
前列腺癌靶区勾画技术
图像融合技术
MRI与CT图像融合
将MRI与CT图像进行融合，以获得更具辨识度的靶区形状和位置。
建立完善的标准操作流程，以确保所有参与勾画的人员都按照相同的标准进行操作。
图像质量评估与选择
对所有用于靶区勾画的图像进行质量评估，以确保图像清晰、分辨率高，适合用于靶区勾画。
定期质量检查与审核
定期对勾画出的靶区进行质量检查与审核，发现并纠正问题，不断提高勾画质量。
勾画质量的培训课程
培训课程设计
针对不同水平的勾画人员，设计不同难度的培训课程，以确保培训内容与实际工作紧密相关。
培训周期与考核
确定培训周期和考核标准，对参与培训的人员进行严格的考核与评估，确保培训效果达标。
培训反馈与改进
根据培训过程中的反馈和考核结果，及时改进培训计划和内容，以提高培训效果和勾画质量。
05
前列腺癌靶区勾画的挑战与解决方案
高放疗效果。
保护正常组织
03

前列腺癌靶区勾画概要

靶区勾画的注意事项
保持勾画的规范性和一致性
为确保治疗的准确性和可比性，应在遵循相关指南和共识的基础上，保持靶区勾画的规范性和一致性。
充分考虑患者的个体差异
由于患者的个体差异（如体型、组织结构等），靶区勾画需充分考虑这些因素，以制定个性化的治疗方案。
与治疗团队充分沟通与协作
靶区勾画是一个多学科合作的过程，需与放疗科、泌尿外科、影像科等治疗团队充分沟通与协作，以确保治疗的顺利进行。
05
前列腺癌靶区勾画的未来发展方向
人工智能在靶区勾画中的应用
人工智能技术
利用深度学习、机器学习等技术，辅助医生进行前列腺癌靶区的自动勾画，提高勾画的准确性和效率。
数据训练
通过大量的影像数据和标注数据进行训练，使人工智能模型能够识别肿瘤的位置、形状和大小，并生成准确的靶区勾画结果。
临床应用
在临床实践中，医生可以根据人工智能的辅助，对靶区进行更加精确的勾画，从而提高放射治疗的精度和效果。
围正常组织的损伤。
图像引导
利用影像学技术，如CT、MRI等，在放疗过程中对肿瘤靶区进行实时跟踪和调整，确保放疗的高
精度和准确性。
治疗效果的评估与监测
肿瘤退缩
通过定期的影像学检查，观察肿瘤靶区的缩小程度，评估放疗对肿瘤的控制效果。
症状改善
关注患者症状的改善情况，如疼痛、排尿困难等，评估放疗对生活质量的影响。
靶区勾画的流程
01
02
03
确定靶区范围
根据影像学和病理学信息，勾画出肿瘤及其周围组织的范围，作为靶区的基础。
调整靶区边界
根据肿瘤的生物学特性和治疗需求，适当调整靶区的边界，以确保足够的覆盖范围。