刘完素的病机学说

浅析刘完素的病机学说

【摘要】急性热病发展到宋金元时代，由于刘完素的火热论的诞生,在理论上获得了重大的突破，因而在治疗上也有了长足的进步。可以说,刘完素的“六气皆从火化”的理论，是急性热病学进入了变革的时代。

【关键词】急性热病病机学说刘完素火热

1.《素问》病机学说的意蕴

《素问·至真要大论》提出了病机十九条,所谓病机就是把病因学根据是做疾病发生的最基本要素,然后病因学根据为基点，研究致病因素在人体作用后机体处于病理状态下的病性、病位、临床症候、预后，为治疗做出原则性的指示。因此病机学说最少要解决病因、病性、病位、症候四个方面的问题。十九条病机就是谋求解决这个统一的问题.因而,“欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污,工巧神圣”，全在“审察病机，无失气宜”。“故大要曰：谨守病机,各司其属,有者求之，无者求之，胜者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达，而至和平。”对于这样一段话，王冰有一段很精辟的注释：“深乎圣人之言，理宜然也。有无求之,虚实责之，言悉有也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去,昼见夜伏,夜发昼止,时节而动,是无火也,当助其心。又如大热而甚，寒之不寒,是无水也；热动复止,悠忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾……”

《素问》的病机十九条,从病因学讲,实际是两类,一类是内因，即心、肝、脾、肥、肾五脏自身为病；一类是外因，即风寒暑湿燥火六气侵袭人体为病。虽然这十九条纲领性地提出了一些疾病的病机，使医者可以执简驭繁，有所是从，但是没有从“之化之变”的角度对疾病的发展变化的机转作出明确的解释，且缺乏燥气致病的具体内容.这就为刘完素研究病机学说留下了用武之地。

刘完素毕生致力于病机的研究，他在《素问病机气宜保命集》中除补充了一条“诸涩固涸，干劲皴裂，皆属于燥"外,主要是对十九条的阐发,没有摆脱《素问》缺乏更高的概括性这一缺点。直到写到《素问玄机原病式》从而把病机学说的研究推进到一个新的高度，成为他火热论的坚实的理论支柱。

六气为病与外感急性热病的关系

《素问》提出“人之伤于寒也,则为病热”，“今夫热病者，皆伤寒之类也”,对于外感急性热病的主要从寒邪立论.张仲景虽然对中风、伤寒、风温、风湿、暍等均用六经理论辩治，究未明确提出外感急性热病的病因学说，王叔和虽然提出“四时之气,皆可为病”，然而究属何病，终不可知.及至刘完素的病机学说,六气皆可为外感急性热病的这一论断,方从理论上得到了解决.

2。１风淫为病

风为初之气，与肝胆相通应。风邪致病，刘完素提出了诸暴强直,支痛,软戾里急，筋缩四种症候.其病理机制为“风木为病，反见燥金之化,由亢则害，承乃制也.况风能胜湿而为燥也,亦十月疯病势甚而成筋缓者，燥之甚也.故风甚者,皆兼于燥。”

２．２热淫为病

热之气为厥阴风木，二之气为少阴君火.其侯为温暖，故为热，与心及小肠之气相通.热邪致病，刘完素提出了喘呕等三十四个病症，如喘呕，吐酸，暴注,下迫,转筋,小便混浊,腹胀大鼓之如鼓……

如喘,火气甚为夏热,衰为冬寒。故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗，……热火为阳,主乎急救。……热则息数而为喘也。

下迫,火性急速而能燥物故也。

衄，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行为鼻衄也.

2.3 火淫为病

火为三之气，少阳相火主之，与心包络、三焦之气相通,其候火热，为热之积。火邪致病,较热为甚，刘完素列举二十二种病症属之。如瞀，瘛,暴喑,冒昧,躁动，狂越，惊骇……

冒昧，昏冒也,昧，暗也,气热则神昏冒昧，火之体也。

气逆冲上，火气炎上故也。

耳鸣,若水虚实，而热气上甚，客其经络,充于耳中，则鼓其听户,随其脉气微甚,而作诸声音.

2.4 湿淫为病

湿为四之气，与脾胃之气相通。湿为淫邪,但“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通,即停滞而生水湿也"，“湿为土气，火热能生土湿”。（《宣明方论》）因此，刘完素认为湿邪为病，其病机仍然是热.其症候有八,强直,积饮，痞，等等。

痞,不通泰也，谓精神营卫,血气津液，出入流行之纹理,闭塞而为痞也.

2．５燥邪为病

燥为五之气,与肺与大肠之气相通。其云：“燥湿小异也,然燥金虽属秋阴而异于寒湿，故反同其风热也。故火热胜,金衰而风生,则风能胜湿，热能耗津液而反燥，阳实阴虚,则风热胜于水湿为燥也。”其症候有三:涩，枯涸干劲，皴裂。

２．6 寒淫为病

寒为终之气，与肾、膀胱之气相通.刘完素认为寒邪致病,有热有寒，“当以成证辩治”(《宣明方论》),“宜以脉证别之”（《玄机原病式》）.可见，寒邪致病,因人体素质之不同，可以表现为寒症，亦可以转化为热证，没有固定的法式,当以脉证别之。寒气为病共有九种病症，其中有热有寒，如水液澄澈清冷,症瘕,坚痞腹满急痛,下利清白,食已不饥，屈伸不利，厥逆禁固等等。

刘完素之六气为病,共列举81种病症,其中72种都与火热有关。由此可见,六气为病属于火热病机的病证，处于绝对优势地位，此之谓“六气皆从火化"。刘完素备举外感六淫所见的临床症候而予以逐一讨论,从而建立了火热论学派的理论基础,开辟了认识和治疗热性病,尤其是急性热病的新途径。

六气皆从火化

“六气都从火化”出自叶天士《临证指南医案》，由刘完素提出,此说扩大了六气病机理论的内容，为后世研究火热病的发病及临床治疗提供了理论基础。

刘完素在谈论火热与风、寒诸气的关系时，强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，皆能化热生火;而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一.如：风与火热的关系,刘完素认为风属木，木能生火，故“火本不燔，遇风冽乃焰”.反之，病理上的风，又每因热甚而生。他说：“风本生于热，以热为本,以风为标，凡言风者，热也，热则风动。"故风之于火热,在病变过程中，多为兼化的关系.湿之于火热，不仅是由于“积湿成热",更重要的是“湿为土气，火热能生土湿。”他说:“湿病本不自生,因于火热怫怫郁,水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”这种病变，反映在临床上，则多为水肿.所以他说:“诸水肿者，湿热之相兼也.”“湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也。”燥病的形成，刘完素认为，或由于寒凉收敛,气血不通所致，故“冬月甚，夏月衰.”但更多见的燥病，乃是“风能胜湿,热能耗液”的结果。如“风热耗损水液，气行雍滞,不得滑泽通利,则皮肤燥裂，肢体麻木不仁.”又如：“大便干涩，乃大肠受热，化成燥涩”的亦属常见。就是秋凉成燥，亦每多为火热同化所致。故刘完素说：“金燥虽属秋阴，而其性异于寒湿，反同于风热火也。”因此,燥就和风热分不开了。至于寒气,除阴盛阳衰而为“中寒”（即里寒）者外，他如感冒寒邪，或内伤生冷，“冷热相并”，均能使“阳气怫郁，不能宣散”而生热，不可便认为寒“当以成症辨之”。

六气为病的治疗

病机的研究，是为临床治疗提出原则性的指示。刘完素即认为六气多从火化而为急性