胆石症的微创治疗讲课课件
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《胆石症诊断与治疗课件》
胆石症诊断与治疗课件
胆石症概述
胆石症是一种常见的胆道疾病，以胆囊或胆管内形成结石为特征。了解胆石症的基本概况是深入学习的 第一步。
胆石形成原因
1 胆汁成分变化
胆汁中胆固醇和胆盐比 例失衡，容易导致胆石 的形成。
2 胆囊运动障碍
3 遗传因素
胆囊的收缩功能异常， 使胆汁在胆囊内停滞， 增加了结石形成的风险。
遗传因素可能对胆石形 成起到一定的影响。
胆石症的症状与诊断
症状
• 腹部疼痛 • 恶心呕吐 • 消化不良
诊断
• 腹部超声 • 血液检查 • CT扫描
胆石症的治疗方法
1
手术治疗
2
胆囊切除术是最常见的手术治疗方法，
可以结石。
非手术治疗
内镜取石术可以通过胆道内镜将结石 取出，避免手术切口。
预防胆石症的方法
健康饮食
控制饮食中的脂肪摄入， 增加纤维素和水的摄入。
定期运动
保持适当的体重和身体活 动，可以降低患胆石症的 风险。
避免长时间禁食
经常进食，避免长时间禁 食，有助于胆汁的正常流 动。
结论
了解胆石症的诊断和治疗方法，以及预防的重要性，可以帮助人们更好地保 护自己的胆囊健康。
胆石症概述
胆石症是一种常见的胆道疾病，以胆囊或胆管内形成结石为特征。了解胆石症的基本概况是深入学习的 第一步。
胆石形成原因
1 胆汁成分变化
胆汁中胆固醇和胆盐比 例失衡，容易导致胆石 的形成。
2 胆囊运动障碍
3 遗传因素
胆囊的收缩功能异常， 使胆汁在胆囊内停滞， 增加了结石形成的风险。
遗传因素可能对胆石形 成起到一定的影响。
胆石症的症状与诊断
症状
• 腹部疼痛 • 恶心呕吐 • 消化不良
诊断
• 腹部超声 • 血液检查 • CT扫描
胆石症的治疗方法
1
手术治疗
2
胆囊切除术是最常见的手术治疗方法，
可以结石。
非手术治疗
内镜取石术可以通过胆道内镜将结石 取出，避免手术切口。
预防胆石症的方法
健康饮食
控制饮食中的脂肪摄入， 增加纤维素和水的摄入。
定期运动
保持适当的体重和身体活 动，可以降低患胆石症的 风险。
避免长时间禁食
经常进食，避免长时间禁 食，有助于胆汁的正常流 动。
结论
了解胆石症的诊断和治疗方法，以及预防的重要性，可以帮助人们更好地保 护自己的胆囊健康。
胆总管结石微创手术课件
PPT学习交流
8
ERCP/EST
•适应症
• 胆总管结石直径应小 于15mm，最好能小 于胆总管结石复发
• 患者年龄大、手术耐 受性差
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9
腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
• 胆总管结石较少、较 大，并多位于胆总管 中上段；
• 首发胆总管结石并合 并胆囊结石
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4
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或操作医师技术限制 ，导致操作失败需转开腹手术治疗；
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5
腹腔镜胆总管切开取石术
优点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者；
胆总管结石微创手术治疗方案
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1
胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术；
优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
缺点：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
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2
胆总管结石微创手术治疗
• 年轻女性，EST风险 较大
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10
我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
PPT学习交流
11
PPT学习交流
6
微创保胆取石术培训课件
完成术前的检测（如血液和尿液 检测、心电图等）并做好手术规 划和准备工作。
患者教育
在手术前向患者详细介绍手术过 程和可能出现的风险及后遗症。 解答患者提出的问题和疑虑。
术中操作和注意事项
麻醉和切口
给患者施加麻醉，然后在腹部开一个小切口。 使用内窥镜进行检查，并决定进入胆囊的最佳 途径。
取石和保胆
将内窥镜引入胆囊，并使用器械将结石取出。 护理和保护肝胆系统，确保不影响正常功能。
如果发生为一般性的伤害，需要 使用胆囊或胆管引流管来治疗， 并使用抗生素减轻症状。
胆汁漏出
可以使用胆汁引流管控制胆汁流 动并降低痛苦。
案例分享和讨论
让我们一起来分享成功的手术经验和处理疑难病例的做法。通过讨论加深对微创保胆取石术的理解。
手术钉枪
用于在组织或器官上形成缝线的 快速而简单的方法。
常见的并发症及处理方法
1
术后感染
出现疼痛或发烧时需立即监测，立即使用抗生素减轻症状。
2
手术失败
有时可能需要进行开放性胆囊切除术，这是一种传统的手术方式，需要长时间恢 复。
3
胆管损伤
术中需要仔细估计胆管的位置，以避免使用器械造成的意外伤害。
术后护理和注意事项
微创保胆取石术培训课件
在本课程中，您将学习如何进行微创保胆取石术。这是一种最小创伤的手术， 通过微小的切口来减少术后疼痛和恢复时间，并能保留肝胆系统的功能。我 们将介绍术前准备、术中操作和术后护理及其他重要内容。
术前准备和患者评估
评估患者病情
准备手术
根据患者病历和体格检查来评估 手术风险和确定正确的手术方法。
术后疼痛护理
为患者提供止痛药物或其他治疗方法，以 缓解术后疼痛。
胆石症诊断与治疗PPT
腹痛：胆石症最常 见的症状，表现为 右上腹或中上腹疼 痛
黄疸：胆石症可能 导致胆汁淤积，引 起皮肤、巩膜黄染
发热：胆石症可 能导致胆道感染， 引起发热
恶心、呕吐：胆石 症可能导致胆汁分 泌异常，引起恶心、 呕吐
胆石症诊断
询问患者是否有腹 痛、腹胀、恶心、 呕吐等症状
了解患者是否有胆 囊炎、胆管炎、胰 腺炎等病史
复查项目：包括肝功能、肾功能、血常规等检查
复查时间：根据病情和治疗情况，一般建议每3-6个月复查一次
复查注意事项：患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，注意饮食卫生，避 免感染。
感谢您的观看
汇报人：
生活习惯：保持良好的作息习惯， 避免熬夜、过度劳累
定期复查：定期到医院进行复查， 了解病情变化，及时调整治疗方案
保持适当的运动量， 如散步、慢跑等
避免剧烈运动，以 免加重病情
保持良好的饮食习 惯，如多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
保持良好的作息习 惯，如早睡早起， 避免熬夜
定期随访：患者应定期到医院进行随访，了解病情变化和治疗效果
胆石症患者护理与 康复
心理疏导：了解患者心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 情绪调节：帮助患者调整情绪，保持乐观积极的心态 心理支持：给予患者心理支持，增强患者信心 心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，改善心理状态
饮食护理：注意饮食清淡，避免油 腻、辛辣食物
心理护理：保持乐观积极的心态， 避免焦虑、抑郁
药物治疗注意事项：药物治疗需要 根据患者的具体情况选择合适的药 物，并注意药物的副作用和禁忌症
常用药物：胆石症药物治疗常用药 物包括胆酸、熊去氧胆酸、胆汁酸 等
药物治疗效果：药物治疗可以缓解胆 石症的症状，但并不能完全治愈胆石 症，需要与其他治疗方法相结合。
胆囊结石的治疗开腹胆囊切除术腹腔镜济源第二人民医院PPT课件
因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加， 最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆 囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。
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二、合理饮食：
避免高蛋白、高脂 肪、高热量的饮食习惯， 多食新鲜蔬菜水果，增 加维生素的摄入，维生 素有防止结石形成的作 用，还可畅通大便，有 利于胆囊、胆道的收缩 和胆汁的排出。特别是 橙子，对减少胆囊结石 形成会起到明显作用。
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另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、 胆管炎”。
总之，目前比较一致的意见认为：一、胆汁成分的异常改变 二、胆汁停滞 三、 胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。
第8页/共29页
胆石症钟情于哪些人？
一、肥胖者：
肥胖是胆固醇结石 病的一个重要危险因素， 其发病为正常体重人群 的3倍。肥胖患者易患胆 结石的原因：肥胖人体 内的胆固醇合成量和肥 胖程度呈正相关。全身、 包括肝脏胆固醇合成也 增加，导致胆固醇分泌 绝对增加，使胆固醇饱
这些人身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，导 致胆汁淤积，为形成胆结石创造了条件。
第18页/共29页
四、不吃早餐：
有部分女性为了减肥而不吃早餐，胆汁长时间储 存在胆囊内，水分重吸收增加，以致过度浓缩， 促使结石形成。
第19页/共29页
胆石症的预防： 一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。
胆囊在人体中的作 用
一、储存和浓缩胆பைடு நூலகம்：储
存胆汁是胆囊的主要功
能，空腹时，胆囊舒张
胆汁进入胆囊，胆囊壁
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二、合理饮食：
避免高蛋白、高脂 肪、高热量的饮食习惯， 多食新鲜蔬菜水果，增 加维生素的摄入，维生 素有防止结石形成的作 用，还可畅通大便，有 利于胆囊、胆道的收缩 和胆汁的排出。特别是 橙子，对减少胆囊结石 形成会起到明显作用。
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另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、 胆管炎”。
总之，目前比较一致的意见认为：一、胆汁成分的异常改变 二、胆汁停滞 三、 胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。
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胆石症钟情于哪些人？
一、肥胖者：
肥胖是胆固醇结石 病的一个重要危险因素， 其发病为正常体重人群 的3倍。肥胖患者易患胆 结石的原因：肥胖人体 内的胆固醇合成量和肥 胖程度呈正相关。全身、 包括肝脏胆固醇合成也 增加，导致胆固醇分泌 绝对增加，使胆固醇饱
这些人身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，导 致胆汁淤积，为形成胆结石创造了条件。
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四、不吃早餐：
有部分女性为了减肥而不吃早餐，胆汁长时间储 存在胆囊内，水分重吸收增加，以致过度浓缩， 促使结石形成。
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胆石症的预防： 一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。
胆囊在人体中的作 用
一、储存和浓缩胆பைடு நூலகம்：储
存胆汁是胆囊的主要功
能，空腹时，胆囊舒张
胆汁进入胆囊，胆囊壁
胆石症讲课幻灯.PPT课件
鉴别诊断
• 先天性胆总管扩张 • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 急性胰腺炎 • 肠梗阻 • 细菌性肝脓肿 • 胆道蛔虫 • 心绞痛或急性心肌梗死
先天性胆总管扩张症
• 先天性胆总管扩张症以往又称胆总管先天性囊肿， 可发生在肝内外胆管的任何部位，但以远端多见。 幼儿时期即可出现症状，75%病例在10岁前得到 诊断，女性多于男性。
(3)其他：如胆汁的淤滞胆汁pH过低、维生素A缺乏 等，也都是结石形成的原因之一。
胆囊结石图片ห้องสมุดไป่ตู้
Mirizzi综合征和合流结石
• Mirizzi综合征是胆石症的一个少见的并发症。 它是胆石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管压迫肝 总管并引起肝总管狭窄的一组症状。嵌顿 于三管合流部的胆石，称之为合流结石。
• 诊断Mirizzi综合征的3个要点为：胆囊结石 嵌顿于胆囊颈部；结石压迫和结石本身刺 激引起嵌顿部位的炎症纤维化导致肝总管 的部分机械性梗阻；反复发作胆管炎或因 阻塞引起胆管炎性肝硬化。
辨证治疗
• 肝胆气郁：疏肝利胆，健脾和胃，佐以排石—柴 胡疏肝散
• 肝阴不足：养阴柔肝，疏肝利胆—养肝宁胆汤 • 肝胆蕴热：疏肝清热，通下利胆—大柴胡汤合金
铃子散 • 肝胆湿热：清热利湿，通里攻下，疏肝利胆—茵
陈蒿汤合大柴胡汤 • 脓毒内攻：泻火解毒，养阴利胆—茵陈蒿汤合黄
连解毒汤
外治
• 灌肠：大承气汤加味 • 敷贴：白芷10g，花椒15g，苦楝子50g，
2.血清酶学：梗阻性黄疸时碱性磷酸酶(ALP)明显增 高，常高于正常值的3倍；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 亦显著性升高；血清转氨酶(ALT、AST)呈轻到中 度升高；乳酸脱氢酶(LDH)一般稍增高。
3.凝血酶原时间：胆管梗阻时，凝血酶原时间延长
内镜微创保胆取石术-PPT
内镜微保胆取石术保胆取石得新概念
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
腹腔镜下保胆取石培训课件
腹腔镜下保胆取石
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手术步骤
7、切开胆囊 电刀切开胆囊 8、抽取胆汁 医生抽取胆汗20ml，交给巡回护士保存 9、镜下取石 用取石网篮取出结石，垫上纱布弯盆放于切口边用以
收集取出体外的结石，检查结石取出干净，检查胆囊内壁，保管 好息肉及胆囊内壁标本 10、止血 连接单极电凝棒止血，用灭菌注射用水持续冲洗 11、清点器械 与巡回护士共同清点所有使用器械及物品 12、缝合胆囊 递3-0可吸收微侨缝线连续缝合胆囊，缝合2遍 13、清点器械 与巡回护士共同清点所有使用器械及物品 14、缝合切口 递2-0可吸收微侨线从腹膜开始逐层缝合至皮下 15、缝合皮肤 递3-0可吸收微侨缝线皮肤 16、覆盖切口 美敷覆盖切口
1 手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，注院时 间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。
2 微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发 现胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。
3 保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情 况下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。
腹腔镜下保胆取石
28
巡回护士配合
手术备物
1、一次性物品：静脉留置针1、输血器、贴膜1、吸引器2套、吸引瓶内胆6 2、药品：1000ml生理盐水3、500ml灭菌注射用水6、庆大4 3、腔镜系统、气腹机、电源线、高频电刀机 4、其他：标本袋2、培养管2
手术配合
1、设备就位 腔镜系统放于患者左侧 ，高频电刀放于患者右侧 2、核对病人 根据病历资料核对患者信息，确保正确的病人进入正确的术间 3、建立静脉通道 于患者左上肢建立静脉通道，并固定好 4、配合诱导麻醉 配合麻醉医生诱导麻醉工作 5、摆放体位 贴上电刀回路板，患者平卧，双上肢固定于身体两侧，双下肢固定 6、协助穿手术衣
肝胆外科-胆石症的诊断和治疗(医学讲座培训课件)
鉴别诊断
• 外科疾病：
• 消化性溃疡病、穿孔 • 急性胰腺炎 • 急性胆管炎 • 急性阑尾炎 • 肝肿瘤破裂出血等
• 内科疾病：
• 急性胃肠炎 • 右下肺炎、胸膜炎 • 冠心病心绞痛等
（医学讲座培训课件）
治疗方案
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 介入治疗
（医学讲座培训课件）
非手术治疗
• 急性胆囊炎
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
急性胆囊炎的其他临床表现
①小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形 成继发性胆管结石；
肝外胆管结石
• 治疗 • 肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。治疗原则是 • ①术中尽可能取尽结石； • ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； • ③术后保持胆汁引流通，预防胆石再发。 • 常用手术方法有以下几种： • (1)胆总管切开取石加T管引流术（腹腔镜下） • (2)胆肠吻合术： • (3)经窦道胆道镜取石术 • (4)经十二指肠镜胆总管切开取石术
胆囊结石
• 生长在胆囊内的结石。 • 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结
石。
（医学讲座培训课件）
胆囊结石
临床表现 • 约20％～40％的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他
检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结 石。 • 也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和 结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有 关
胆道系统解剖结构
（医学讲座培训课件）
• 外科疾病：
• 消化性溃疡病、穿孔 • 急性胰腺炎 • 急性胆管炎 • 急性阑尾炎 • 肝肿瘤破裂出血等
• 内科疾病：
• 急性胃肠炎 • 右下肺炎、胸膜炎 • 冠心病心绞痛等
（医学讲座培训课件）
治疗方案
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 介入治疗
（医学讲座培训课件）
非手术治疗
• 急性胆囊炎
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
急性胆囊炎的其他临床表现
①小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形 成继发性胆管结石；
肝外胆管结石
• 治疗 • 肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。治疗原则是 • ①术中尽可能取尽结石； • ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； • ③术后保持胆汁引流通，预防胆石再发。 • 常用手术方法有以下几种： • (1)胆总管切开取石加T管引流术（腹腔镜下） • (2)胆肠吻合术： • (3)经窦道胆道镜取石术 • (4)经十二指肠镜胆总管切开取石术
胆囊结石
• 生长在胆囊内的结石。 • 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结
石。
（医学讲座培训课件）
胆囊结石
临床表现 • 约20％～40％的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他
检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结 石。 • 也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和 结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有 关
胆道系统解剖结构
（医学讲座培训课件）
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胆石症的微创治疗
• 胆石症简介 • 胆囊结石的微创治疗 • 肝胆管结石的微创治疗
胆石症的分类
部位: 分类:
❖ 胆囊结石 ❖ 肝外胆管结石 ❖ 肝内胆管结石
❖ 胆固醇性 ❖ 胆色素性 ❖ 混合性
胆石症的流行病学调查
全世界胆石症的发病率一直差异较大，结石种类也有所不同。我国发病 率达9-10%。有调查显示：胆石症收治率约占同期住院病人的11.5%，发 病率呈逐年上升趋势。随着国人生活水平的提高，膳食结构的改变胆石症 尤其是胆固醇结石的发病率有所上升。
四、腹腔镜下肝叶切除术
五、PTCD及PTCS
• 对病人急性发作，不能耐受手术的病人，达到引流效果 • 同时，对肝内胆管结石，可以通过PTCD，后续逐渐扩张窦道，行经窦道胆道镜取石术 • 对腹腔镜下胆总管结石取石不净、有残留的病人，可以在术后6周行经T管窦道取石术，
创伤小，无需麻醉，可反复多次取石，并可行肝内狭窄扩张，解决狭窄问题。
腹腔镜下保胆取石术
•争议巨大 •欧美不推行此类手术：5年复发率达到 60%。 •目前我科主要针对保胆意愿强烈、胆 囊功能良好、成块结石的病人
三、经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）
• 由于目前老龄化进展，老年人病人增多，多数合并心脑肺疾病，急性发作期不能耐受手术 ，则考虑选择PTGBD，
• 用于因病情危重而不适合手术的急性胆囊炎患者。具有方便、不需全麻、可在床旁实施等 诸多优点。
• 待病人体质改善后行二期行LC，或逐渐扩张窦道后选择行胆囊取石术（PTCS）。
目前常采用B超引导下胆囊穿刺置管引流术 。 优势：创伤小，时间短，操作简单，花费 少。 劣势：引流管容易脱落。
肝胆管结石的微创治疗
肝胆管结石的治疗
❖ 16字原则：去除病变，解除梗阻，矫正狭窄，通畅引流
❖ 手术方式：
危险因素： •年龄（大于40岁） •性别（女性）多次生育 •肥胖、 •饮食：高脂肪、纯素食 •民族
胆囊结石的微创治疗
简介
胆囊功能 • 储存胆汁 • 浓缩胆汁 • 输送胆汁 • 缓解胆道压力（水池作用） • 其他
胆囊结石的转归 • 无症状，终身无致病 • 胆源性胰腺炎 • 胆囊炎 • 胆囊癌变
胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)
✓
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术
✓
ERCP+EST
✓
腹腔镜下肝叶切除术
✓ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔镜下胆管整形、胆肠吻合术
✓
PTCD及PTCS
一、腹腔镜下胆总管切开取石术
可以同时处理胆囊结石及胆管结石
• 术后6小时病人下床活动，进食流质。 • 极大的减小了病人的痛苦，住院时间。 • 保护了十二指肠乳头的功能。 • 可以认为是目前胆囊结石合并胆总管结石
均应该预防性切除胆囊。
胆囊结石微创手术方式
• LC：金标准术式 • 腹腔镜下保胆取石术 • 经皮经肝胆囊穿刺置管引流
LC: 1.创伤小，恢复快 2.目前已进入ERAS，术后
6小时即可开始进食半 流质。
3.日间手术
常见问题：
• 胆囊管结石残留 • 结石移行 • 困难型胆囊 • 胆囊床出血
Mirriz综合征
• 无症状和症状轻微的胆囊结石患者不 要常规行预防性胆囊切除术。
• 胆囊结石症状明显影响工作生活或者 既往有胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺 炎等发作的患者应择期实施胆囊切除 术
• 胆囊癌是胆囊结石最为严重的并发症， 结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊、 胰胆管合流异常均被认为是胆囊癌的 高危因素。
• 怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状
六、胆道镜技术
谢谢聆听
胆囊管汇入右肝管
右肝管损伤
动脉变异
二、腹腔镜下保胆取石术
➢ 中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会《内镜微创保胆手术指南(2015版)》 ➢ 适应症： ①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；②经99Te ECT或口服胆囊造影证实
胆囊功能正常；③经99Te ECT检查胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。 ➢ 对60岁以上老年人亦不建议此类手术。
的首选手术方式。
二、 ERCP+EST
优势： ✓创伤小； ✓ 针对不能耐受手术的胆总管结石患者。 劣势： ✓部分较大结石不能处理 ✓十二指肠乳头大切开后乳头功能损伤，容易 导致反流。
SpyGlass
三、腹腔镜下胆肠吻合术
针对反复发作的肝内外胆管结石 ，认为可能与胆总管下端松弛有 关，十二指肠液、胰液、食物渣 滓反流，导致反复胆系感染发作 ，建议行胆管空肠Roux-en-Y吻合 术，间置空肠60cm以上，从而有 效的防止十二指肠内容物及胰液 返流。
• 胆石症简介 • 胆囊结石的微创治疗 • 肝胆管结石的微创治疗
胆石症的分类
部位: 分类:
❖ 胆囊结石 ❖ 肝外胆管结石 ❖ 肝内胆管结石
❖ 胆固醇性 ❖ 胆色素性 ❖ 混合性
胆石症的流行病学调查
全世界胆石症的发病率一直差异较大，结石种类也有所不同。我国发病 率达9-10%。有调查显示：胆石症收治率约占同期住院病人的11.5%，发 病率呈逐年上升趋势。随着国人生活水平的提高，膳食结构的改变胆石症 尤其是胆固醇结石的发病率有所上升。
四、腹腔镜下肝叶切除术
五、PTCD及PTCS
• 对病人急性发作，不能耐受手术的病人，达到引流效果 • 同时，对肝内胆管结石，可以通过PTCD，后续逐渐扩张窦道，行经窦道胆道镜取石术 • 对腹腔镜下胆总管结石取石不净、有残留的病人，可以在术后6周行经T管窦道取石术，
创伤小，无需麻醉，可反复多次取石，并可行肝内狭窄扩张，解决狭窄问题。
腹腔镜下保胆取石术
•争议巨大 •欧美不推行此类手术：5年复发率达到 60%。 •目前我科主要针对保胆意愿强烈、胆 囊功能良好、成块结石的病人
三、经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）
• 由于目前老龄化进展，老年人病人增多，多数合并心脑肺疾病，急性发作期不能耐受手术 ，则考虑选择PTGBD，
• 用于因病情危重而不适合手术的急性胆囊炎患者。具有方便、不需全麻、可在床旁实施等 诸多优点。
• 待病人体质改善后行二期行LC，或逐渐扩张窦道后选择行胆囊取石术（PTCS）。
目前常采用B超引导下胆囊穿刺置管引流术 。 优势：创伤小，时间短，操作简单，花费 少。 劣势：引流管容易脱落。
肝胆管结石的微创治疗
肝胆管结石的治疗
❖ 16字原则：去除病变，解除梗阻，矫正狭窄，通畅引流
❖ 手术方式：
危险因素： •年龄（大于40岁） •性别（女性）多次生育 •肥胖、 •饮食：高脂肪、纯素食 •民族
胆囊结石的微创治疗
简介
胆囊功能 • 储存胆汁 • 浓缩胆汁 • 输送胆汁 • 缓解胆道压力（水池作用） • 其他
胆囊结石的转归 • 无症状，终身无致病 • 胆源性胰腺炎 • 胆囊炎 • 胆囊癌变
胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)
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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术
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ERCP+EST
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腹腔镜下肝叶切除术
✓ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔镜下胆管整形、胆肠吻合术
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PTCD及PTCS
一、腹腔镜下胆总管切开取石术
可以同时处理胆囊结石及胆管结石
• 术后6小时病人下床活动，进食流质。 • 极大的减小了病人的痛苦，住院时间。 • 保护了十二指肠乳头的功能。 • 可以认为是目前胆囊结石合并胆总管结石
均应该预防性切除胆囊。
胆囊结石微创手术方式
• LC：金标准术式 • 腹腔镜下保胆取石术 • 经皮经肝胆囊穿刺置管引流
LC: 1.创伤小，恢复快 2.目前已进入ERAS，术后
6小时即可开始进食半 流质。
3.日间手术
常见问题：
• 胆囊管结石残留 • 结石移行 • 困难型胆囊 • 胆囊床出血
Mirriz综合征
• 无症状和症状轻微的胆囊结石患者不 要常规行预防性胆囊切除术。
• 胆囊结石症状明显影响工作生活或者 既往有胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺 炎等发作的患者应择期实施胆囊切除 术
• 胆囊癌是胆囊结石最为严重的并发症， 结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊、 胰胆管合流异常均被认为是胆囊癌的 高危因素。
• 怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状
六、胆道镜技术
谢谢聆听
胆囊管汇入右肝管
右肝管损伤
动脉变异
二、腹腔镜下保胆取石术
➢ 中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会《内镜微创保胆手术指南(2015版)》 ➢ 适应症： ①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；②经99Te ECT或口服胆囊造影证实
胆囊功能正常；③经99Te ECT检查胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。 ➢ 对60岁以上老年人亦不建议此类手术。
的首选手术方式。
二、 ERCP+EST
优势： ✓创伤小； ✓ 针对不能耐受手术的胆总管结石患者。 劣势： ✓部分较大结石不能处理 ✓十二指肠乳头大切开后乳头功能损伤，容易 导致反流。
SpyGlass
三、腹腔镜下胆肠吻合术
针对反复发作的肝内外胆管结石 ，认为可能与胆总管下端松弛有 关，十二指肠液、胰液、食物渣 滓反流，导致反复胆系感染发作 ，建议行胆管空肠Roux-en-Y吻合 术，间置空肠60cm以上，从而有 效的防止十二指肠内容物及胰液 返流。