化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范

1、化疗药物得特点:

选择性不高,在杀伤肿瘤细胞得同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛得骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发与肝肾等脏器均有不同程度得损伤。

1、1按毒副反应出现时间划分

1、1、1立即反应:用药后一天内出现得反应,如恶心、呕吐等;

1、1、2早期反应:用药后几天至几周内发生,如口腔炎、白细胞减少

等;

1、1、3迟发反应:用药后几周至几月内发生,如心、肺毒性;

1、1、4晚期反应:用药数月至几年后才发生,如第二个肿瘤、不育症

等。

1、2根据化疗药物外渗后对组织得损伤程度,将化疗药物分为三类: 1、

2、1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死

得药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。

1、2、2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死得药物。如

阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。

1、2、3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用得药物。如环

磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等2、局部毒性反应

2、1静脉炎

静脉炎分级

药物PH 值与渗透压对静脉得影响

PH 值得影响:正常7、35-7、45

低于4、5或高于9、0引起静脉内膜损伤

渗透压:正常270-320mOsm/L

文献表明﹥ 450mOSM/L 会引起中度静脉炎

﹥600mOSM/L 则必定引起静脉炎

部分常用药物得渗透压

2、1、1静脉炎得有关因素

2、1、1、1药物得刺激性

2、1、1、2注射针头对血管内皮得损伤

2、

1、1、3血管得粗细及血流速度

2、1、1、4药物得PH 值

2、1、2 静脉炎防治措施

2、1、2、1调整药物浓度

2、1、2、2对血管得选择

2、1、2、3温度调整

2、1、2、4避免同时应用其她血管刺激性药物

2、1、2、5局部应用喜疗妥、护脉膏等

2、1、2、6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2、2药物外渗

2、2、1与药物渗漏发生得有关因素

2、2、1、1注射血管:细、弹性差

2、2、1、2注射部位:避免手背、关节处

2、2、1、3注射技术

2、2、1、4外界因素

2、2、1、5病理性因素:上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2、2、1、6放射线影响

2、2、2药物渗漏后得处理

2、2、2、1间断冰敷或冷敷:

2、2、2、1、1血管收缩,降低药物吸收;

2、2、2、1、2减弱药物对组织细胞破坏能力,限制损伤范围2、2、2、2局部封闭

2、2、2、3护脉膏、喜疗妥、地米等

3、消化道毒性

3、1恶心、呕吐

3、1、1恶心、呕吐得分类

3、1、1、1急性恶心呕吐:指发生于化疗后24小时内。

3、1、1、2迟发性恶心呕吐:指发生在给药后24小时或更长时间得

恶心呕吐。

3、1、1、3预期性恶心呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好得患

者,属于条件反射。

3、1、2呕吐发生机制

3、1、2、1 化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。

3、1、2、2 血液中得化疗药刺激肠道壁嗜铬细胞释放5羟色胺(5-

HT),5 - HT作用于小肠得5 - HT3受体,被激活后通过迷走神经传至第四脑室得化学感受诱发区(CTZ),激活位于延脑得呕吐中枢.

引起恶心、呕吐。

3、1、2、3 5 -HT也可直接激活化学感受诱发区(CTZ)得5- HT3受

体,兴奋呕吐中枢。

3、1、2、4 心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者.可

以导致或加重恶心、呕吐。恶心、呕吐反应以顺铂最明显

3、1、3引起呕吐得药物

3、1、3、1发生率80-90%:顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氮希咪胺

(DTIC) 。

3、1、3、2发生率30%-60%:阿霉素、5- FU。

3、1、3、3发生率小于1 0%:长春新碱

3、1、4恶心、呕吐得护理措施

3、1、

4、1医护人员应向患者做解释,减轻顾虑,提供心理支持。3、1、4、2尽可能睡前给药。口服药物应分次餐后服用或临睡前服

用,如司莫司汀于睡前服用。

3、1、

4、3给予止吐药物,如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等,必要

时可以使用镇静药物辅助治疗。

3、1、

4、4保持病房干净、整洁、无异味,减少不良刺激。

3、1、

4、5患者发生呕吐时应给予扶助漱口,帮助取舒适体位,保持

床单位及衣物整洁。

3、1、

4、6严格记录出入量,以评估脱水情况,必要时查血电解质,补

液。

3、1、

4、7调整饮食方式:化疗前及化疗后1-2小时,避免进食。化

疗期间给予清淡易消化饮食,少量多餐。

3、1、

4、8若营养严重失凋,并不能经口进食者,可酌情给了肠内或

肠外营养支持治疗。

3、2腹泻

3、2、1腹泻发生机理

3、2、1、1化疗药物对肠黏膜细胞得直接抑制或破坏,引起肠黏膜萎

缩,小肠吸收面积减少。

3、2、1、2肠道继发感染:化疗造成骨髓抑制,肌体抵抗力低下,肠道

正常菌群增殖活跃,发生肠道感染。使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎性反应,从而刺激肠蠕动,引起腹泻。

3、2、1、3对化疗存在恐惧、焦虑或紧张情绪,使胃肠蠕动及消化液