-优化抗菌治疗：概念和意义
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▪ 循证医学证实： – 选择正确的抗感染治疗方案，可有效提高各 呼吸道感染类型的初始治疗成功率 • 社区获得性肺炎 • 早发医院获得性肺炎 • 肺脓肿/吸入性肺炎 • 慢性阻塞性肺疾病急性发作
25
社区获得性肺炎（CAP）
CAPRIE研究证实－－莫西沙星疗效优于左氧氟沙星
100
有
效
95
率
（
）
90
97.9 92.2
1997年
4大洲15国家47所
（67％～82％） 医院调查（19）
2003年 55.81％（中位数） (7.49％～98.76％)
30％
美国 20%
英国 22%
6
住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003 ）
全国调查
教学医院52.24％ <300张床医院63.29% 呼吸科82.36％ 外科>60%(泌尿73.36%) 儿科≥82％ 综合ICU76.61％ 中医科35.1％
（合适的抗生素）
Dose
（剂量及其分配，即方案）
Duration
（疗程、包括开始时间）
Miximal Clinical Outcome （尽可能好的临床结果）
Minimal Resisitance
（尽可能低的耐药）
16
国际方面 2005年4月的新英格兰医学 杂志（The New England Journal of Medicine ）提
13
是否可以找到？ 新目标、新思路、新策略
14
目录
▪ 临床抗菌治疗现状 ▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性
▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述
▪ 优化抗菌治疗核心思想解析 ▪ 优化抗菌治疗前景展望
15
整合概念：优化抗菌治疗
2R+2D+2M
2RDM
Right Patient
（有指征的病人）
Right Antibiotic
19
优化抗菌治疗概念的优越性
▪ 与“合理应用抗菌药物”的比较
更高：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的 药物经济学效果。
▪ 与“抗菌药物监管”的比较
更全面：将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一 起来，更全面，更平衡。
20
目录
▪ 临床抗菌治疗现状 ▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性 ▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述
3
临床抗菌治疗现状不容乐观
▪ 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重， 引起医学界，社会和政府关注和不安
▪ 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 ▪ 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍
需依靠抗菌药物的积极治疗
4
抗菌药物的总体使用情况
▪ 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国 家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11 种（西方国家为0～2种）
上海调查
三级医院25.0％ 二甲医院35.1％ 使用率>80% 二乙医院28.1％ （3家>90％，两家为中医院）
7
不适当的联合应用和疗程过长
全国调查
联合治疗比率 2联 33.6％ （0～72.89％） ≥3联4.92％ （0～26.03％）
301医院调查
围手术期用药疗程过长 占43.58％
术前（>1d）占22.04％ 术后（>8d）占29.82％
出了优化抗菌治疗概念
Байду номын сангаас17
优化抗菌治疗的一般表述
▪ 在有指征的患者，根据不同病情(分层)，结合 当地药敏资料，优选抗菌药物并设计治疗方案 (剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗 程)，以最大限度地杀灭致病菌，获取最佳疗 效，并且避免和防止耐药，节约医疗费用
18
优化抗菌治疗的核心思想
▪ 提高初始治疗的成功率 ▪ 在合适条件下缩短疗程 ▪ 减少耐药
(医院感染管理学 2000) 8
缺少依据，频繁更换抗菌素
中山医院1986.1～1989.12住院肺炎更换治疗
青壮年/无基础疾病/ 老年/基础疾病/医院 社区感染（N＝170） 感染（N＝142）
疗程
≤3d
10.4％
20.8％
3~7d
64.8％
47.9％
>7d
24.8％
31.3％
原因
无效
8.8％
26.4％
85
▪ 优化抗菌治疗核心思想解析
▪ 优化抗菌治疗前景展望
21
优化抗菌治疗核心之一
提高初始治疗成功率
优化抗菌治疗核心 －－ 提高初始治疗成功率
提高初始治疗成功率，需要从下述几个方面着手： 诊断正确是治疗的前提
－贯穿始终的问题，并不断修正
充分评估宿主因素
－矫正不利感染控制的因素
选择正确的抗感染治疗方案
效差
20.0％
22.6％
副作用
0.8％
0
巩固治疗
39.2％
23.4％
不详
32.2％
27.6％
上海医学 1991;14:220 9
目录
▪ 临床抗菌治疗现状
▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性
▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述 ▪ 优化抗菌治疗核心思想解析 ▪ 优化抗菌治疗前景展望
10
现实的客观要求
▪ 不合理用药上升 ▪ 耐药率上升 ▪ 新药开发难度增大和步伐减变
1
优化抗菌治疗：概念和意义
Optimiging Antibacterial Therapy Concept and Role
何礼贤 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所
目录
▪ 临床抗菌治疗现状
▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性 ▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述 ▪ 优化抗菌治疗核心思想解析 ▪ 优化抗菌治疗前景展望
11
对临床抗菌治疗的研究不断深入
▪ 耐药机制→减少抗菌药物选择性压力→ 防止耐药
▪ 药理学特别是PK/PD原理、MPC假设 …
▪ 临床、流行病学、药物经济学：证据
12
关于合理应用抗菌药物已有 的一些提法
▪ 3R：Right Patient Right Time Right Antibiotic
▪ 3D：Drug Dose Duration
－病原体与抗菌药物
恰当应用非抗菌药物治疗手段
23
选择正确的抗感染治疗方案 －－把握下述因素
充分估计责任病原体，并掌握责任病原体耐药性 充分掌握抗菌药物特性、用法和剂量，并评估
抗菌药物安全性 其它因素（生物利用度、患者依从性）
24
选择正确的抗感染治疗方案－－ 有效提高各类型呼吸道感染初始治疗成功率
▪ 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金 额的1/3以上
▪ 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生 素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年 这种状况没有改变
中国处方药 2003;12:21-25 5
住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）
中国
WHO
25
社区获得性肺炎（CAP）
CAPRIE研究证实－－莫西沙星疗效优于左氧氟沙星
100
有
效
95
率
（
）
90
97.9 92.2
1997年
4大洲15国家47所
（67％～82％） 医院调查（19）
2003年 55.81％（中位数） (7.49％～98.76％)
30％
美国 20%
英国 22%
6
住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003 ）
全国调查
教学医院52.24％ <300张床医院63.29% 呼吸科82.36％ 外科>60%(泌尿73.36%) 儿科≥82％ 综合ICU76.61％ 中医科35.1％
（合适的抗生素）
Dose
（剂量及其分配，即方案）
Duration
（疗程、包括开始时间）
Miximal Clinical Outcome （尽可能好的临床结果）
Minimal Resisitance
（尽可能低的耐药）
16
国际方面 2005年4月的新英格兰医学 杂志（The New England Journal of Medicine ）提
13
是否可以找到？ 新目标、新思路、新策略
14
目录
▪ 临床抗菌治疗现状 ▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性
▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述
▪ 优化抗菌治疗核心思想解析 ▪ 优化抗菌治疗前景展望
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整合概念：优化抗菌治疗
2R+2D+2M
2RDM
Right Patient
（有指征的病人）
Right Antibiotic
19
优化抗菌治疗概念的优越性
▪ 与“合理应用抗菌药物”的比较
更高：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的 药物经济学效果。
▪ 与“抗菌药物监管”的比较
更全面：将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一 起来，更全面，更平衡。
20
目录
▪ 临床抗菌治疗现状 ▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性 ▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述
3
临床抗菌治疗现状不容乐观
▪ 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重， 引起医学界，社会和政府关注和不安
▪ 耐药导致病死率增加和医疗资源浪费 ▪ 抗菌药物研发步伐减慢，而感染性疾病仍
需依靠抗菌药物的积极治疗
4
抗菌药物的总体使用情况
▪ 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西方国 家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占10～11 种（西方国家为0～2种）
上海调查
三级医院25.0％ 二甲医院35.1％ 使用率>80% 二乙医院28.1％ （3家>90％，两家为中医院）
7
不适当的联合应用和疗程过长
全国调查
联合治疗比率 2联 33.6％ （0～72.89％） ≥3联4.92％ （0～26.03％）
301医院调查
围手术期用药疗程过长 占43.58％
术前（>1d）占22.04％ 术后（>8d）占29.82％
出了优化抗菌治疗概念
Байду номын сангаас17
优化抗菌治疗的一般表述
▪ 在有指征的患者，根据不同病情(分层)，结合 当地药敏资料，优选抗菌药物并设计治疗方案 (剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗 程)，以最大限度地杀灭致病菌，获取最佳疗 效，并且避免和防止耐药，节约医疗费用
18
优化抗菌治疗的核心思想
▪ 提高初始治疗的成功率 ▪ 在合适条件下缩短疗程 ▪ 减少耐药
(医院感染管理学 2000) 8
缺少依据，频繁更换抗菌素
中山医院1986.1～1989.12住院肺炎更换治疗
青壮年/无基础疾病/ 老年/基础疾病/医院 社区感染（N＝170） 感染（N＝142）
疗程
≤3d
10.4％
20.8％
3~7d
64.8％
47.9％
>7d
24.8％
31.3％
原因
无效
8.8％
26.4％
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▪ 优化抗菌治疗核心思想解析
▪ 优化抗菌治疗前景展望
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优化抗菌治疗核心之一
提高初始治疗成功率
优化抗菌治疗核心 －－ 提高初始治疗成功率
提高初始治疗成功率，需要从下述几个方面着手： 诊断正确是治疗的前提
－贯穿始终的问题，并不断修正
充分评估宿主因素
－矫正不利感染控制的因素
选择正确的抗感染治疗方案
效差
20.0％
22.6％
副作用
0.8％
0
巩固治疗
39.2％
23.4％
不详
32.2％
27.6％
上海医学 1991;14:220 9
目录
▪ 临床抗菌治疗现状
▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性
▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述 ▪ 优化抗菌治疗核心思想解析 ▪ 优化抗菌治疗前景展望
10
现实的客观要求
▪ 不合理用药上升 ▪ 耐药率上升 ▪ 新药开发难度增大和步伐减变
1
优化抗菌治疗：概念和意义
Optimiging Antibacterial Therapy Concept and Role
何礼贤 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所
目录
▪ 临床抗菌治疗现状
▪ 优化抗菌治疗的必要性和重要性 ▪ 优化抗菌治疗概念的形成和表述 ▪ 优化抗菌治疗核心思想解析 ▪ 优化抗菌治疗前景展望
11
对临床抗菌治疗的研究不断深入
▪ 耐药机制→减少抗菌药物选择性压力→ 防止耐药
▪ 药理学特别是PK/PD原理、MPC假设 …
▪ 临床、流行病学、药物经济学：证据
12
关于合理应用抗菌药物已有 的一些提法
▪ 3R：Right Patient Right Time Right Antibiotic
▪ 3D：Drug Dose Duration
－病原体与抗菌药物
恰当应用非抗菌药物治疗手段
23
选择正确的抗感染治疗方案 －－把握下述因素
充分估计责任病原体，并掌握责任病原体耐药性 充分掌握抗菌药物特性、用法和剂量，并评估
抗菌药物安全性 其它因素（生物利用度、患者依从性）
24
选择正确的抗感染治疗方案－－ 有效提高各类型呼吸道感染初始治疗成功率
▪ 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品金 额的1/3以上
▪ 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元，抗生 素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。2003年 这种状况没有改变
中国处方药 2003;12:21-25 5
住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）
中国
WHO