股骨颈骨折治疗进展

股骨颈骨折治疗进展

发表时间：2011-12-26T09:08:38.007Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：刘百海刘艳丽[导读] 股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。

刘百海1 刘艳丽2

（1山东省寿光市中医院骨伤科山东寿光 262700）

（2山东省寿光市妇幼保健院山东寿光 262700）

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0003-01 【关键词】股骨颈骨折

股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。近年来，对于股骨颈骨折的认识和治疗有了很大进展，现述如下： 1 流行病学及病因

近年来，股骨颈骨折发生率不断上升，我们分析原因是：①人口老龄化，骨质疏松原因引起骨折增多；②事故危险增多，尤其是交通事故和机械性损伤明显增加，逐年递增；③生活环境的变化，诸如家庭装修、路面硬化等，尤其是老年人跌倒因素增多；④生活日趋活跃，增加了受伤机率。股骨颈骨折多发生在老年人，老年人常伴有骨质疏松，一般滑倒等低能损伤即可引起骨折，所以有人提出把老人股骨颈骨折列为病理性骨折。年青人中股骨颈骨折主要是因交通事故或高处坠落伤等高能损伤所致，常伴有合并伤。

2 股骨颈骨折特点分析

股骨颈骨折具有解剖及临床上的显著特点，值得再认识。在解剖方面，股骨颈连接股骨头和股骨干，形成颈干角和前倾角；股骨颈内部骨结构有张力骨小梁和压力骨小梁，并形成骨小梁减少稀疏区（Word三角）和致密区（股骨矩）；股骨颈的血供主要有四组动脉组成的囊内动脉环，分别供应骺与干骺端，由于骺板的屏障作用，使骺与干骺端之间在骨内无吻合支而只在骨外吻合；骨干营养动脉。一般只达股骨颈，与股骨头内无血管吻合。另外，股骨颈无骨外膜。上述特点就奠定了股骨颈不易愈合，股骨头骺易坏死的解剖学基础。在临床上，股骨颈骨折均为囊内骨折具有：①骨折后血肿“填塞效应”及滑液对愈合的影响；②发病年龄大，伤后并发症合并症多；③剪切力大，稳定性差，不愈合率高；④易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。诸如上述原因，所以股骨颈骨折治疗比较困难，一直是创伤骨科探讨的重点。

3 分型逐步统一

股骨颈骨折可分为若干类型，过去常见分型如按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型、基底型；按骨折线方向分型（Pauwels分型），根据Pauwels角（或Linton角）大小分为Ⅰ型（角度≤30°）；Ⅱ型（角度30°—50°）；Ⅲ型（角度≥50°）；按骨折段之间的关系分型为外展型、中间型、内收型、及AO分型等，目前对于新鲜的股骨颈骨折常按骨折移位程度分型即Garden于1961年提出的分型方法Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折但无移位；Ⅲ型：部分移位的完全骨折；Ⅳ型：完全移位的完全骨折。

4 治疗进展

无论GardenⅠ、Ⅱ型还是Ⅲ、Ⅳ型，比较一致的观点是手术治疗。GardenⅠ、Ⅱ型骨折约占股骨颈骨折的15%—20%，其对应关系虽然正常，但稳定性较差，即使是嵌插型股骨颈骨折，因常伴轻度内翻，骨折端嵌在松质骨中，其内在稳定性亦不可靠。有些作者主张保守治疗，主要基于避免手术风险、降低治疗费用等考虑，相对骨折发生再移位的危险，除非有明显的手术禁忌症，仍应手术内固定为宜，以防止骨折再移位并减少病人卧床时间，避免或减少骨折合并症发生。 GardenⅢ、Ⅳ型骨折的治疗原则是解剖复位、骨折端加压和坚强内固定。对移位股骨颈骨折如病人无手术禁忌症均应采取急诊手术治疗，因为股骨颈骨折多为老年人，其入院时状况最佳，另外急诊手术不仅可以尽快恢复骨折端的正常关系，缓解股骨头、颈血运的进一步损害，还可以减少卧床时间，大大减少骨折并发症及原有心肺疾病的加重恶化，并有利骨折愈合康复，降低死亡率。如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤牵引或骨骼牵引。

存在以下情况时，则考虑切开复位内固定：①闭合复位失败；②有股骨颈后外侧粉碎骨片可切开复位同时一期植骨；③年青人股骨颈骨折要求解剖复位，同时作关节囊切开减压；④陈旧性股骨颈骨折同时植骨。

近年来固定物种类很多，各种内固定均有自身的优缺点，我们应该对其技术问题和适应症熟悉掌握，并根据具体情况选择应用，合格的内固定原则是坚强固定和骨折端加压，须特别强调解剖复位，因为无论何种内固定都无法补偿复位不良所产生的问题。目前常用的内固定材料有多针、螺钉、钩钉等，我们治疗21例中，除股骨头置换外，DHS应用最多，其次是空心加压螺钉，我们认为DHS及空心加压螺钉具有易于操作、创伤较小、固定可靠、加压确实、防旋转好等特点，提醒手术中注意的是内固定物宜置于股骨头中心偏下后方，深度距离股骨头关节面至少0.5cm。最近香港中文大学创伤学系梁国穗教授介绍亚洲型伽玛钉（Gamma—AP）治疗不稳定的髋部骨折（股骨颈骨折及粗隆间骨折），采用小切口、闭合处理、不扩髓，效果良好，有待研究应用。

关于人工股骨头置换，我们掌握的原则主要是年龄，只要是移位型股骨颈骨折，年龄超过60岁，又无其他禁忌症，我们多实施了双极股骨头置换术，临床观察效果良好，患者满意。

总之，成功治疗股骨颈骨折的关键是：①急诊微创手术；②力求解剖复位，必要时切开复位，尤其是年青人；③坚强内固定并使骨折端加压；④复位、固定完成后行前路关节囊切开减压。另外，患者年龄、骨折类型、骨质质量等也影响着股骨颈骨折的治疗。

参考文献

[1] 王亦璁主编.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：850.

[2] 陈孝平主编.外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：972.