股骨颈骨折治疗进展
老年股骨颈骨折治疗进展
１３ ・ ９６
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ｌ ９卷 第 １ １期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｏ． ０ ０ Ｖ １１ ， ０ １ Ｅ Ｃ Ｎ ｖ２ １ ， ０． ９ Ｎ ． １
・骨折治疗进展
黄永光
中图 分类 号 ： ２ ４ １ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ） １ ９ ６— ３ Ｒ ７．２ Ａ １０ ４ Ｘ（０ ０ １ —１３ ０
多数 学 者 认 为 股 骨 颈 骨折 的发 生 与 随 增 龄 发 生 的 骨质 退 化
及女 性 绝 经 后 骨 质 疏 松有 关 。国外 资 料 统计 约 ８ ％ 股骨 颈 骨 ０ 折 与骨 质 疏 松 有 关 。 内学 者 对 ５ 国 Ｏ岁 以上 的 股 骨 颈 骨折 进 行
３ １ 非手 术治疗 主要包括持续牵引治疗 和石 膏固定治疗 以 ． 及穿 防旋鞋制动。 非手术治疗 因卧床时间长 、 骨折愈合率相对较 低、 易出现相应的并发症且存在一定的病死率 ， 现应用范围已逐
老 年股 骨 颈 骨 折 的 主要 外 因 。 内的 流 行 病 学 调查 表 明 …， 伤 国 外
所致 老 年 股 骨 颈骨 折 的 比例 高达 ９ ．５ ，其 中跌 倒 占致 伤 原 ５８％
因 的 ７ ． ２ ， Ｂｕｅｅ 等 的研 究 结 果类 似 。 ０ ６ ％ 与 ｒｙｒ ０ 引起 跌 倒 的原 因包 括 两 方 面 ：１ 内在 危 险 因素 。包 括基 础 疾病 、 （） 慢性 积 累性 劳
疗及 相 关 问题 予 以 综 述 。
１ 危 险 因素
锻炼 。 年 人 应 尽 量 避 免 吸 烟 、 饮酒 ， 喝 咖 啡 类 饮料 ， 饮奶 老 少 少 多
股骨颈骨折的研究现状及治疗进展
股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。
目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。
然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。
外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。
此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。
【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。
1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。
股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。
股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。
据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。
老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。
2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。
青壮年股骨颈骨折的手术治疗进展
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎｏ ． ５
临床 研究 副 表 明， 股骨颈骨折后 ６ ～８ ｈ内手 术
能够 减少 股骨头 无 菌性 坏 死 、 晚 期 塌 陷 的 发 生 。 然 而
能量 损伤发 生 骨折 ； 青 壮年 人 群 骨折 主 要 由高能 量
也有 学 者 报 道 延 迟 手 术 并 不 会 增 加 股 骨 头 坏 死 率 。 Ｕｐ ａ ｄ ｈ ｙ ａ ｙ等口 通 过 １ ０ ２例 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 或 Ⅳ 型股 骨 颈 骨折 回顾性 分析 ， 发现 ４ ８ ｈ以内或 超过 ４ ８ ｈ手 术 ， 并 不影 响股 骨头坏 死 的发生 。Ｋａ ｒ ａ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｉ 等口 报 道的 ３ Ｏ例 中 ， １ ２ ｈ以内和 超 过 １ ２ ｈ手术 患 者股 骨 头 坏 死率 分 别 为 １ ２ ． ５ 和 １ ４ ． ０ ， 骨不 连 为 ２ ５ ． ０ 和 ２ ７ ． ０ ， 两组 间均差 异无 统计 学意 义 。但 也 有研 究 。
术， 而青壮 年患 者骨 折移 位 程度 明显 ， 稳定 性 较 差 ， 反
而选择 内 固定 治疗 ， 这些 都 是 由他 们 这个 群体 自身 的
特 点决定 的。 ２ 如 何 把 握 手 术 时 机
关 于青壮 年 股 骨 颈 骨 折 受 伤 至 手术 时 间折” ＿ ２ ］ 。本文 就 青壮 年 股 骨 颈骨 折 的 手术 治
股骨颈骨折治疗方法的研究进展
［ ］ 张 占英 ， 成． ８ 张方 颅骨缺损修复材料 的比较 ［ ］ 中国临床神经外 Ｊ．
科杂志 ，０ ７ ２ ８ ：０ ５ ０ ２ ０ ，１ （ ）５ ８— １．
［ ］ 姜杰． ９ 自体颅骨瓣蜂蜜冷藏行／ Ｊ 颅骨缺损修补［ ］ 苏州医学 院 ＪＤ ， Ｊ．
［２ 蒋福刚， １］ 熊青荣 ， 王天易 ， 颅骨修补材料 的选择及其 评价［］ 等． Ｊ．
中国组织工程研究与临床康复 ， １ ，４ １ ）２ ６ — ９ ０ ２ ０ １ （６ ： ７ ２７ ． ０ ９ ［ ３ 吴 晓华， １］ 杨小锋． 颅骨缺损修补 术后并发症分 析［ ］ 浙江 医学 ， Ｊ．
Ｂ ｒｅｋ ，９ ６ （ ）： ｕｄ ｎｏ １８ ，２ ９—１ ． ４
患者头颅 Ｃ Ｔ数据材料 ， 应用计算机三维重建技术 ， 对缺损颅骨
进行三维重建 ， 制作 出与缺损处 吻合 良好 、 到 了生理解 剖形 达 态上的成形补片 ， 取得了满意的临床整 形效果 。所 以钛网是 目
前儿童颅骨修补应用最多的材料 。
浙江创伤外科 ，０７，２（ ） ４ ５ ． ２ ０ １ １ ：９— ０
５ 儿 童颅骨缺损修补的并发 症
５１ 皮 下积 液 是 颅 骨修 补 术后 常见 的 并 发 症。吴 晓 华 ．
等 认为其发生与修补 材料 的组 织相容 性 、 二期 颅 骨修补 术 距首次手术时间、 术中脑脊液漏 的修补 、 留硬 脑膜外死腔 、 残 术 后硬脑膜外腔的引 流是否通畅 、 局部渗 血等 因素有关 。颅 骨缺 损时间在 ３— ６个月 的患者术后皮瓣下积液 的发生率 明显低 于
参考文献
股骨颈骨折治疗的研究进展
骨头 。 扭 力差 ， 有 加 压作 用 ， 抗 没 会发 生 松动 、 钉。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在老年 骨质疏 松 的病 人 中， 骨 粗 隆下 进 针人 点 处 股 可能发 生 骨 折 。多 针 固 定 时 如 进 针 过 深 应 重 新进 钉 ， 则存在 穿 出股 骨 头的危 险 。 否 Ａ 空心钉是 目前 最 为常 用 的 内固 定器 材。 空 Ｏ
结 果显示 ７ ％的 医师 倾 向 使用 Ｇ ｒｅ ２ ａｄ ｎ分 型 ， 只 但 有 ３ ％的 医生相 信 自己能 完全 区分 ４种 Ｇ ｒｅ ９ ａｄｎ分 型。９ ％ 的 医 生 认 为 自 己 能 区 分 没 有 移 位 骨 折 ６ （；ｒｅ ／Ⅱ） 有移 位骨折 （ ａｄｎ Ｉ／ Ｖ） （ａｄ ｎＩ 和 Ｇ ｒｅ ｌ Ｉ 。作 者 ｌ 认 为骨科 医 生观 察 能力 的多 样性 阻 碍 了 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型在 当前 临 床 上 的 应 用 ＿ 。 其 他 的 研 究 也 有 近 似 ６ Ｊ 结果 ， 。这 说 明 在 使 用 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型 时 医 生 的 主
４． 单 钉 类 １
骨 质疏 松 是 引 起 股 骨 颈 骨 折 的 重 要 因 素 ， 约
８ ％股 骨颈 骨折与 骨 质疏 松 有关 ＿ 。当股 骨 颈 骨 ０ １ ， 折时， 特别是 移位 时， 旋股 内侧 动脉损 伤是导 致股 骨
头 缺血性 坏 死的主 要 因 素 ｌ 。关 节囊 内股 骨 颈 骨 ４ Ｊ
３ 保守 治疗
身 体 素质 很差 、 能耐 受手 术 或不 愿 接受 手术 不
的患者可 采取保 守 治疗方 法 ： 牵引治 疗、 石膏 固定治
肺 炎 、 肢 深 静 脉 血 栓 （ ＶＴ） 血 栓 栓 塞 等 多 种 严 下 Ｄ 、 重的 并发症 ， 直接 威胁 患者生命 。随 着手术 技术 、 内 固定 材料 以及 人 工关 节 技 术 的发 展 ， 目前倾 向手 术
股骨颈骨折手术治疗进展
股骨颈骨折手术治疗进展作者：王璞琳郭锦丽白帆来源：《中国医学创新》2015年第03期【摘要】股骨颈骨折是常见的髋部骨折，随着人口老龄化的发展，发病率越来越高。
目前主要治疗方法是手术治疗，而手术方式也是不断发展的，临床中多根据患者的骨折类型、年龄、身体情况、骨骼质量等决定采用何种手术方式，针对年轻者多采用内固定手术治疗，而年老者采用人工关节置换术。
本文就股骨颈骨折手术方式的演变，每种术式的优缺点及适应证作一综述。
【关键词】股骨颈骨折；手术治疗；进展股骨颈骨折是指股骨头下至股骨转子之间的骨折。
老年人常见，据文献[1]报道，老年股骨颈骨折发病率约为10%，占股骨近端骨折的53%以上。
国外学者根据动态的人口统计预测，认为发病率在未来会持续上升。
髋部骨折的人口数将在未来50年翻3倍[2]。
其产生的公共卫生影响是巨大的，预计到2050年每年髋部骨折的住院人数可能增长到70万，并且护理支出在几年内预计将超过150亿美元[3]。
1 股骨颈骨折病因及分类导致股骨颈骨折的因素是多方面的，其中骨质是一重要原因，女性骨折又多于男性，多由于女性绝经后骨质疏松，且女性的运动量较少。
骨质疏松造成骨骼强度下降，同时老年人骨小梁变细，数量变少，使得股骨颈的生物力学结构薄弱甚至破坏。
另外，老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病，这些都可导致老年人发生晕厥而跌倒，造成骨折。
股骨颈骨折分类方法有：（1）按骨折部位分为头下型、经颈型和基底型；（2）Garden 分型可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；（3）按骨折段之间的关系可以分为外展型、中间型和内收型；（4）AO分型可分为B1、B2、B3型。
现临床中常用的为前面两种。
2 股骨颈骨折治疗方法股骨颈骨折的治疗方法主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。
目前普遍的观点是保守治疗只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。
手术方式大体可分为3类：（1）闭合复位内固定；（2）骨瓣移植加切开复位内固定；（3）人工髋关节置换术。
股骨颈骨折内固定治疗进展
者 个体 情 况 选 择 合 适 的 手 术 方 式及 内固 定物 ， 中 力 争做 到 内 固定 物 一 次性 置 钉 ， 少从 股 骨 转 子 下 进 术 减 钉 ， 可能 避 免 操 作 粗 暴 造 成 的人 为损 伤 。对 老 年 患 者 ， 前 应 全 面 了解 有 无 内科 疾 病 ， 明显 降低 早 期 尽 术 以
心 螺 钉 内部 孔 道 及 周 边 血 供 通 畅 程 度 密 切 相 关 。 因 此 ，
程度及一般健康状 况等谨慎选 择治疗方式 。股骨 颈骨折 Ｇ ｒｅ［、 ａ ｎＩⅣ型存在的移位可能导致上骺动脉 断裂 ， 以发 ｄ １ 所 生股骨头坏死的概率很大 ， 一般需进 行 内固定手术 或人工 关节置换 。有学者提出， ａｄｎ分型并不能单一地作为选 Ｇ ｒｅ 择治疗方案 的依据 ， 但其与骨折预后关 系密切 。股骨颈骨 折治疗以内固定手术为主， 但部分无 移位的稳定型骨折如 外展嵌插型骨折可予以保守治疗 ， 入型骨折的稳 定性和 嵌 愈合率在 很 大 程 度 上 取 决 于患 者 的年 龄 和 一般 状 况 。 Ｇ ｏｇｓｕ ］ ｅｒｅｃ 等 主张对所有患者进行预防性 内固定治疗 ， 治 疗前根据患者年 龄、 精神状况和预期 、 相关病理 因素 、 骨质
疏松状况 、 骨折分型等选择具体 的方法如闭合复位内固定 、 切开复位 内固定及人工关节置换术等。经 内固定治疗的患
者仍应待骨折愈合后才 开始负重 ， 有再 次发生骨 折断端 且
移位等风险 。对于全身情况极差、 不能耐受手术者 ， 可予以
保守治 下 ， 加 股骨颈 解剖范 围 内骨 增
及 中晚 期 并 发 症 的 发 生 。
关 键词
股 骨 颈 骨折 ； 内固 定 ； 生物 力 学
股骨颈骨折康复之路个人案例
股骨颈骨折康复之路个人案例股骨颈骨折康复之路个人案例引言：股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人中较为常见。
这种骨折会给患者的生活和行动带来很大的困扰，因此康复过程尤为重要。
本文将详细介绍我个人经历的股骨颈骨折康复之路，并分享一些康复过程中的经验和注意事项。
第一章：事故经过在2020年的一个夏天，我不幸遭遇了一次交通事故。
当时我正骑着自行车穿越一个十字路口，突然一辆汽车失控撞向了我。
由于撞击力很大，我当场感到剧痛并无法站立起来。
紧急医疗人员赶到现场后，他们诊断出我患有股骨颈骨折。
第二章：手术治疗在紧急情况下，医生决定对我的股骨颈进行手术治疗。
手术过程中，医生使用了钢板和螺钉来稳定断裂的骨头，并确保骨折处的正确愈合。
手术后，我被安置在病房中接受进一步的治疗和观察。
第三章：康复计划初期康复计划在手术后的第二天开始进行。
我的主治医生制定了一个详细的康复计划，以帮助我恢复行动能力。
初期的康复工作主要集中在以下几个方面：1. 疼痛管理：由于手术后会感到剧痛，医生会给予适当的止痛药物来缓解疼痛感。
2. 功能锻炼：为了保持关节灵活性和肌肉力量，物理治疗师会指导我进行一些简单的功能锻炼，如屈伸膝关节、转动脚踝等。
3. 床上活动：由于股骨颈骨折需要较长时间才能站立行走，床上活动成为了我恢复期间最主要的运动方式之一。
物理治疗师会教我如何正确转身、坐起、下床等。
第四章：逐渐恢复行走能力随着时间的推移，我的伤口开始愈合，我逐渐能够进行站立和行走。
康复计划在此阶段进行了一些调整：1. 步态训练：物理治疗师会指导我进行步态训练，以帮助我恢复正常的行走姿势。
这包括正确踏地、保持平衡等。
2. 抗阻力训练：为了增强肌肉力量和稳定性，物理治疗师会引入一些抗阻力训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸运动。
3. 平衡训练：股骨颈骨折后，平衡能力可能会受到影响。
为了恢复平衡感，物理治疗师会教我一些平衡训练方法，如单脚站立、闭眼站立等。
第五章：日常生活适应随着康复的进展，我开始逐渐适应日常生活中的各种活动。
股骨颈骨折的分型治疗进展
股骨颈骨折的分型治疗进展股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升，在成人骨折中的比例为3.60%。
目前，股骨颈骨折的分型有很多种，本文复习国内外有关股骨颈骨折的分型文献，对股骨颈骨折分型治疗进展做出综述。
股骨颈骨折的分型有很多种，目前人们比较熟悉的临床分型主要有：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类（Pauwels分型）；③根据骨折的位移程度进行分类（Garden分型）；以上分型中应用最为广泛的是Garden分型。
1、分型相关应用解剖及损伤机制1.1 应用解剖股骨颈是躯干与下肢连接的重要部位和承重部位，成年人的颈干角是110°~140°，男性平均132°女性平均127°，一旦颈干角高于该值则为髋外翻，反之是髋内翻。
股骨颈长轴对于股骨干的纵轴有12~15°左右的前倾角。
髋关节囊是由非常致密的纤维组织构成，包绕股骨头和大部分股骨颈，位于关节囊内股骨颈部分没有骨膜覆盖，因此，在骨折愈合过程中，没有外骨痂生成。
股骨颈部血运，公认的观点是Crock所描述的股骨近端有三组动脉系统提供血运：①位于股骨颈基底部的囊外动脉环，属于股骨头、颈的关键性营养血管；②是由囊外动脉环发出的，走行于股骨颈表面的颈升动脉，③圆韧带动脉。
股骨近端骨骼内的解剖结构形态和其所受到的生理应力情况完全适应。
其内骨小梁可分为主要压力骨小梁和次要压力骨小梁。
Singh根据骨小梁系统来判断骨质疏松情况，并提出Singh指数，对其进行分级定量。
临床上，患者的骨质疏松与否对于内固定物植入后的稳定程度有直接影响。
因此，常常根据Singh指数来选择不同的治疗方法。
1.2 损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。
Kocher认为创伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击；②肢体外旋。
在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。
成人股骨颈骨折的治疗进展
成人股骨颈骨折的治疗进展李涛;阿不来提;王小健【摘要】Femoral neck fracture for clinical common fracture phenomenon, the chief complaint of hip pain and pressure in the groin midpoint exist around pain, which can be confirmed. The disease in the elderly or high incidence of osteoporosis the crowd, the week of hip muscles degeneration or severe trauma in femoral neck fracture. Compared to older men and women the incidence is higher. Main symptoms for dysfunction, deformity, high side big thick uplift and swelling, treatment is more, including internal and external ifxation, bone graft and joint replacement, etc., each have their advantages and disadvantages. This article is from ten thousand, China hownet and VIP database access to a lot of data, discusses the recent advances in the treatment of femoral neck fractures in adults.%股骨颈骨折为临床常见骨折现象，主诉为髋部疼痛，压腹股沟中点周边存在痛感，由此可确诊。
老年股骨颈骨折病人的康复护理研究进展
老年股骨颈骨折病人的康复护理研究进展关键词：老年股骨颈骨折病人康复护理研究进展前言：股骨颈骨折是髋关节骨折发生率最高的部位。
根据相关数据显示，股骨颈骨折的概率仅次于桡骨远端骨折，特别是中老年人群发病率最高。
一般股骨颈骨折的患者是由于车祸或者跌倒等直接暴力因素所导致的，骨折之后常见的症状是受伤部位明显肿胀，疼痛剧烈或活动后疼痛加剧，不能站立和行走，可见皮下淤青、姿势异常，比如保持外旋外展位或保持内旋内收位。
股骨颈骨折一般是呈现不稳定骨折，需要手术治疗，但是老年人身体体质差，人体机能各方面出现衰退，因此，手术治疗效果并不理想，并且术后出现并发症的概率增加。
近些年，随着临床对护理研究的重视，在老年股骨颈骨折患者早期进行康复治疗，能够有效的提升治疗效果以及患者的生活质量，并且更好的预防其他的并发症发生。
1老年股骨颈骨折1.1老年人股骨颈容易发生骨折的主要原因多与骨质疏松导致的骨质量下降和该位置的受力结构和其他部位不同有关。
因此轻微外力即可造成骨折；根据国内外的数据研究，90%以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒而发生；特别是老年人骨强度的降低，骨质疏松，再加上活动能力下降、视力差、跌倒的风险较高，从而容易引发骨折问题。
根据文献报道指出，骨强度降低也是股骨颈骨折的重要因素。
1.2老年股骨颈骨折的分类在临床上，按照骨折线的部位进行分类，可分为头下型、头颈型、经颈型、基底型四类。
按照骨折线方向，也可分为内收骨折和外展骨折。
对于股骨颈骨折的准确分类能够有效的了解骨折的稳定情况，推算出受力的大小，结合临床治疗，采取最佳的治疗方案。
2康复护理2.1康复护理的定义康复护理是从护士到护理由被动接受护理转化为主动护理的一个过程。
2.2对老年股骨颈骨折的病人进行康复护理的是非常重要的。
随着护理理念和医疗水平的提高，康复护理在骨骼病人康复过程当中发挥着重要的作用。
老年人骨折之后，他的体质就会发生变化，并发症也会随之而来，加上长时间的卧床，导致机体不适，那么生活习惯和饮食也会发生变化，诸多因素的影响下，导致病人出现严重的心理问题，相继影响治疗效果，使得预后效果变差。
成人股骨颈骨折的治疗进展
近年来 手术、 麻醉技术及 内 固定 器械 等有 了长 足 的进 步 ， 其 但 主要并发症仍 居高不下 ， 病死率也并未明显下降 ， 遂称之 为“ 尚
未解决的骨折” 。随着 社会人 口老龄化 的发展 ， 预计 到 ２５ ００年
全球髋 部骨折患者将 达到 ６ ０万 ｊ本文就成人股 骨颈骨折治 ３ ，
压 因 不 同国 家 、 域 、 科 医生 经 验 而异 ， 内 外 对 这 一 观 点 尚 地 骨 国
未 达 成 共 识 。
对创 伤 、 术 耐 受 力 差 ， 术 治 疗 病 死 率 均 较 高 。Ｇｅｔ ｎ 手 手 ｊｒ ｅ ｓ 等 大量统计发 现 内 固定 和髋 关节 置 换 １年 病死 率 分别 为
股骨颈骨折是 临床上常见骨折之一 ， 由于其解剖及 血供的
特殊性 ， 骨折不愈合与股骨头坏死 是其最主要 的并发症 。尽 管 及股 骨头坏死 的发生率 明显增 高 Ｊ 。近年来 计算 机导航技 术
的应用 ， 简化了手术操作 ， 缩短了手术时间 ， 极大提高 了手术的
准确性及稳定性 ， 减小 了手术创伤 ， 扩大了手术 的适用 范围 Ｊ 。 目前普遍认 为绝大多数股骨颈骨折均应手术 治疗 ， 保守 治疗 只 适用 于合并严重 内科疾病无法耐受麻醉及手术的特殊病例 ］ 。
・
综 述 与讲 座 ・
成 人 股 骨 颈 骨 折 的治 疗 进 展
涂 鹏发 潘进 社
【 关键词 】 股骨颈骨折 ； 骨折分型 ； 内固定； 骨折 髋关节置换 术； 计算机导航 【 中图分类号１ ３４１ 【 Ｒ６ ． ８ ２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号１ １ ２ ７８（０２ ０ — ２２ ０ ０ — ３６２１）８ １ — ３ ０ ３
老年股骨颈骨折手术治疗的进展研究
方 法 。 内 固 定 方 法 创 伤 较 小 ，但 需 借 助 Ｘ 线 监 视 ，操 作 时 间 较 长 ，骨 折 愈 合 保 护 期 长 ，生 活 质 量 较 差 ，仍 有 骨 不 连
及 股 骨 头 坏 死 的 可能 ，最 终 需 作 人 工 关 节 置 换 术 。术 后 需 长 时 问 卧床 ．难 以避 免 并 发 症 。 ２ 人 工 髓 关节 置 换 术
来 决 定 。 以下 简 单 介绍 老 年 股 骨 颈 骨折 手 术 治疗 的进 展 。
１ 内 固定 治 疗 股 骨 颈 骨 折 的 手 术 内 固定 治 疗 原 则 就 是 根 据 股 骨 颈 的 生 理 和 生 物 学 特 点 而 逐 渐 演 变 和 发 展 告 应 用 三翼 钉 治 疗 股 骨 颈 骨 折 ，显 著 提 ｍｉ Ｐ ｒ ｒ ｈ ｔ ｏ
稳 定 ， 以获 得较 大 的 关 节 活 动 ，采 用 关 节 置 换 治 疗 高 龄 股
骨 颈 骨 折 ．预 防 并 发 症 ．治 疗 全 身 骨 质 疏 松 症 三 者 不 可 偏 废 ．根 据 不 同 地 材 料 种 类 较 多 ，主 要 分 为 骨 水 泥 型 、非 骨
有 人 在 内 固定 的 基 础 上 ．取 自体 带 血 管腓 骨 移 植 在 股 骨 头
角 较 小 的 类 型 ，全 身 情 况 良好 、股 骨 头 结 构 没 有 塌 陷 或 变
形 、６ ０岁 以 下 的 患 者 ，可 行 切 开 复 位 内 固定 并 带 血 供 组 织 移 植 术 。因 此 目前 内 固 定 已 成 为 股 骨 颈 骨 折 治疗 最 主 要 的
廖 乙名
重 庆三 峡 中心 医 院 ．重 庆 ４ ４０ ｏＯ ｏ
【 摘
要】 ：本文从 内固定治疗 、人工髋关节置换术等 ５ 个方 面探讨了老年股骨颈骨折手术治疗 的进展情况。
青壮年股骨颈骨折的治疗进展
青壮年股骨颈骨折的治疗进展【摘要】青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，一直是临床函待解决的热点问题。
随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议。
本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述，旨在为临床治疗青壮年股骨颈骨折提供一定理论参考依据。
【关键词】股骨颈骨折；青壮年；手术治疗；内固定股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部骨折的重要组成部分，是临床常见损伤，据统计约占全部骨折的3.58%[1]，常发生于老年人，青壮年（定义为年龄＜65岁）股骨颈骨折发病率所占的比例约为3%。
但是青壮年股骨颈骨折多由高能量暴力所致，血供与力学环境较差，有更高的骨不连、股骨头缺血坏死风险，且青壮年患者术后功能需求比较高，因此青壮年股骨颈骨折一直是临床函待解决的热点问题[2]。
随着近年来内固定技术的改进及中药的临床运用，青壮年股骨颈骨折的治疗有了长足的进步，但仍对于手术时机、复位策略、手术入路、内固定置入物和固定方法的选择近年来仍存在较多争议，有许多未解决的问题，本文就青壮年股骨颈骨折的发病机制、分型、诊断、治疗等做一综述。
1.病因病机1.1中医病因病机中医学把股骨颈骨折归为“损伤”范畴，其病因在《黄帝内经》[3]中有“坠堕”“击仆”“举重用力”“五劳所伤”等记载，可大致分为内因和外因两类。
内因中对股骨颈骨折影响最大的是年龄、体质等因素，故老年人和停经后的女性常发生骨折。
外力因素如直接间接暴力、肌肉收缩力、持续劳损力等均可导致机体组织结构、生理功能失常而出现损伤。
老年人常在内因基础上因轻微外力而导致股骨颈骨折，而青壮年多因强大暴力而导致股骨颈骨折。
《伤科补要》[4]描写“侠胯之名曰机，又名髀枢，外接股之髀骨也，即环跳穴处……上端如杵，接于髀枢”。
老年髋部骨折的临床治疗进展和目前存在的问题反思
老年髋部骨折的临床治疗进展和目前存在的问题反思老年髋部骨折（hip fracture）是指髋臼或股骨颈骨折，是老年人常见的骨折类型之一。
随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率也呈逐年增加趋势。
临床治疗的进展主要包括手术技术的改进、术后康复和综合管理等方面。
首先，手术技术的改进为老年髋部骨折的治疗提供了更多选择。
传统的治疗方法包括髋关节置换术和髋部内固定术。
但传统的手术方法存在某些问题，例如手术切口较大、创伤较大、手术时间长等。
近年来，随着技术的进步，短管腔镜手术、螺钉内固定术和人工全髋关节置换术等新的手术方法逐渐被应用于老年髋部骨折的治疗。
这些新的手术方法具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，能够更好地满足老年患者的需求。
其次，术后康复的重要性被逐渐重视。
老年髋部骨折的手术治疗只是治疗的起点，术后的康复是恢复功能和预防并发症的关键。
目前，早期功能锻炼和康复训练已经被广泛应用于老年髋部骨折的术后恢复中，包括物理治疗、功能锻炼、步态训练等。
通过早期的康复训练，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
然而，目前在老年髋部骨折的临床治疗中还存在一些问题需要反思和改进。
首先，老年髋部骨折的术前评估和风险评估不够充分。
老年患者的整体情况较为复杂，术前评估应该包括骨密度检查、全面评估患者的基本情况、合并疾病的评估等。
同时，应该根据患者的不同特点和疾病情况，制定个体化的治疗方案。
其次，术后的护理和管理还需要进一步完善。
老年髋部骨折的手术治疗不仅需要一流的手术技术，还需要术后的全方位管理和护理。
包括术后疼痛管理、抗感染治疗、预防深静脉血栓等并发症的发生。
此外，对于一些高龄、合并疾病较多的患者，还需要提供个性化的式走计划和社会支持。
总的来说，老年髋部骨折的临床治疗已经取得了一定的进展，但仍然存在一些问题需要进一步改进和完善。
通过进一步加强术前评估和风险评估、完善术后护理和康复管理，可以提高老年髋部骨折患者的治疗效果和生活质量。
股骨颈骨折的治疗进展
股骨颈骨折的治疗进展作者：侯建思来源：《医学信息》2014年第13期股骨颈骨折是指由于老年人骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝或年轻人遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，是临床常见多发的骨折之一，约占全身骨折的3.85%，占髋部骨折的54%[1]，多发于老年人，年轻人多为严重创伤所致。
近年来，随着人口老龄化的加剧以及交通等创伤的增加，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势，由于股骨头颈血供、解剖关系的特殊性常给治疗带来一定的困难，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率分别高达10%和10%～20%。
治疗不当会给患者带来功能障碍或致残，影响生活质量，甚至死亡。
因此，选择合理的治疗方法十分重要。
1 保守治疗保守治疗主要有牵引和穿防旋丁字鞋制动，由于行保守治疗易出现骨折不愈合及股骨头坏死，加之患者年龄一般较大，病程中因出现长期卧床并发症、致残和致死率都较高，保守治疗的结果优良率仅为20%左右[2]，因此，大多数学者主张除年龄过大且全身情况差、并有心肺脑功能障碍等不能耐受手术者，均应行手术治疗。
2 手术时机目前国际上一般主张对患者全身状况进行及时评估，在一般情况稳定后早期进行手术。
对于青壮年患者主张尽早手术，尽快改善或恢复骨折端扭曲、受压或痉挛的血管，有利于降低骨不愈合及股骨头坏死的发生率[3]。
由于老年患者伤前合并疾病较多，早期手术，可减少术后主要并发症的发生率及死亡率。
3 手术方案股骨颈骨折的手术方法包括内固定及髋关节置换术两大类。
目前国际上较为统一的观点是：对无移位的股骨颈骨折（GardanⅠ、Ⅱ型），无论患者年龄大小，均应行骨折内固定术，且尽量以闭合穿针固定为佳，以减小人为手术损伤、影响股骨头血供。
对有移位的股骨颈骨折（GardanⅢ、Ⅳ型），60～65岁以下应采取切开复位内固定术，由于切开复位能达到解剖复位，且切开关节囊减轻了关节囊内压力，从而降低了股骨头缺血坏死率。
勘武生等报告[4]切开复位组股骨头缺血坏死率低于闭合复位组，这与骨折复位质量及血管损伤有关，也可能与减轻堵塞效应有关。
股骨颈骨折治疗进展
股骨颈骨折治疗进展股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。
近年来，对于股骨颈骨折的认识和治疗有了很大进展，现述如下：1 流行病学及病因近年来，股骨颈骨折发生率不断上升，我们分析原因是：①人口老龄化，骨质疏松原因引起骨折增多；②事故危险增多，尤其是交通事故和机械性损伤明显增加，逐年递增；③生活环境的变化，诸如家庭装修、路面硬化等，尤其是老年人跌倒因素增多；④生活日趋活跃，增加了受伤机率。
股骨颈骨折多发生在老年人，老年人常伴有骨质疏松，一般滑倒等低能损伤即可引起骨折，所以有人提出把老人股骨颈骨折列为病理性骨折。
年青人中股骨颈骨折主要是因交通事故或高处坠落伤等高能损伤所致，常伴有合并伤。
2 股骨颈骨折特点分析股骨颈骨折具有解剖及临床上的显著特点，值得再认识。
在解剖方面，股骨颈连接股骨头和股骨干，形成颈干角和前倾角；股骨颈内部骨结构有张力骨小梁和压力骨小梁，并形成骨小梁减少稀疏区（Word三角）和致密区（股骨矩）；股骨颈的血供主要有四组动脉组成的囊内动脉环，分别供应骺与干骺端，由于骺板的屏障作用，使骺与干骺端之间在骨内无吻合支而只在骨外吻合；骨干营养动脉。
一般只达股骨颈，与股骨头内无血管吻合。
另外，股骨颈无骨外膜。
上述特点就奠定了股骨颈不易愈合，股骨头骺易坏死的解剖学基础。
在临床上，股骨颈骨折均为囊内骨折具有：①骨折后血肿“填塞效应”及滑液对愈合的影响；②发病年龄大，伤后并发症合并症多；③剪切力大，稳定性差，不愈合率高；④易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。
诸如上述原因，所以股骨颈骨折治疗比较困难，一直是创伤骨科探讨的重点。
3 分型逐步统一股骨颈骨折可分为若干类型，过去常见分型如按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型、基底型；按骨折线方向分型（Pauwels分型），根据Pauwels角（或Linton角）大小分为Ⅰ型（角度≤30°）；Ⅱ型（角度30°—50°）；Ⅲ型（角度≥50°）；按骨折段之间的关系分型为外展型、中间型、内收型、及AO分型等，目前对于新鲜的股骨颈骨折常按骨折移位程度分型即Garden于1961年提出的分型方法Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折但无移位；Ⅲ型：部分移位的完全骨折；Ⅳ型：完全移位的完全骨折。
股骨颈骨折的手术治疗进展
股骨颈骨折的手术治疗进展
吴桐;陈国庆;马创
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】股骨颈骨折是一种较为常见的髋部骨折类型,该病症在大部分情况下,通过手术介入可以有效地减轻疼痛症状。
对于股骨颈骨折的手术方案有保髋治疗与髋关节替换两种,且不同的骨折类型需要采取不同的手术策略。
骨科医生在股骨颈骨折的最佳手术治疗方法存在差异。
手术选择范围从空心螺钉固定到髋关节置换术。
本文就股骨颈骨折的手术治疗作一综述,供临床参考。
【总页数】7页(P3456-3462)
【作者】吴桐;陈国庆;马创
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院创伤骨科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.青壮年股骨颈骨折的内固定手术治疗进展
2.老年股骨颈骨折的手术治疗进展
3.青年股骨颈骨折外科手术治疗的研究进展
4.股骨颈骨折的手术治疗进展
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股骨颈骨折治疗进展
发表时间：2011-12-26T09:08:38.007Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：刘百海刘艳丽[导读] 股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。
刘百海1 刘艳丽2
（1山东省寿光市中医院骨伤科山东寿光 262700）
（2山东省寿光市妇幼保健院山东寿光 262700）
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0003-01 【关键词】股骨颈骨折
股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。
近年来，对于股骨颈骨折的认识和治疗有了很大进展，现述如下： 1 流行病学及病因
近年来，股骨颈骨折发生率不断上升，我们分析原因是：①人口老龄化，骨质疏松原因引起骨折增多；②事故危险增多，尤其是交通事故和机械性损伤明显增加，逐年递增；③生活环境的变化，诸如家庭装修、路面硬化等，尤其是老年人跌倒因素增多；④生活日趋活跃，增加了受伤机率。
股骨颈骨折多发生在老年人，老年人常伴有骨质疏松，一般滑倒等低能损伤即可引起骨折，所以有人提出把老人股骨颈骨折列为病理性骨折。
年青人中股骨颈骨折主要是因交通事故或高处坠落伤等高能损伤所致，常伴有合并伤。
2 股骨颈骨折特点分析
股骨颈骨折具有解剖及临床上的显著特点，值得再认识。
在解剖方面，股骨颈连接股骨头和股骨干，形成颈干角和前倾角；股骨颈内部骨结构有张力骨小梁和压力骨小梁，并形成骨小梁减少稀疏区（Word三角）和致密区（股骨矩）；股骨颈的血供主要有四组动脉组成的囊内动脉环，分别供应骺与干骺端，由于骺板的屏障作用，使骺与干骺端之间在骨内无吻合支而只在骨外吻合；骨干营养动脉。
一般只达股骨颈，与股骨头内无血管吻合。
另外，股骨颈无骨外膜。
上述特点就奠定了股骨颈不易愈合，股骨头骺易坏死的解剖学基础。
在临床上，股骨颈骨折均为囊内骨折具有：①骨折后血肿“填塞效应”及滑液对愈合的影响；②发病年龄大，伤后并发症合并症多；③剪切力大，稳定性差，不愈合率高；④易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。
诸如上述原因，所以股骨颈骨折治疗比较困难，一直是创伤骨科探讨的重点。
3 分型逐步统一
股骨颈骨折可分为若干类型，过去常见分型如按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型、基底型；按骨折线方向分型（Pauwels分型），根据Pauwels角（或Linton角）大小分为Ⅰ型（角度≤30°）；Ⅱ型（角度30°—50°）；Ⅲ型（角度≥50°）；按骨折段之间的关系分型为外展型、中间型、内收型、及AO分型等，目前对于新鲜的股骨颈骨折常按骨折移位程度分型即Garden于1961年提出的分型方法Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折但无移位；Ⅲ型：部分移位的完全骨折；Ⅳ型：完全移位的完全骨折。
4 治疗进展
无论GardenⅠ、Ⅱ型还是Ⅲ、Ⅳ型，比较一致的观点是手术治疗。
GardenⅠ、Ⅱ型骨折约占股骨颈骨折的15%—20%，其对应关系虽然正常，但稳定性较差，即使是嵌插型股骨颈骨折，因常伴轻度内翻，骨折端嵌在松质骨中，其内在稳定性亦不可靠。
有些作者主张保守治疗，主要基于避免手术风险、降低治疗费用等考虑，相对骨折发生再移位的危险，除非有明显的手术禁忌症，仍应手术内固定为宜，以防止骨折再移位并减少病人卧床时间，避免或减少骨折合并症发生。
GardenⅢ、Ⅳ型骨折的治疗原则是解剖复位、骨折端加压和坚强内固定。
对移位股骨颈骨折如病人无手术禁忌症均应采取急诊手术治疗，因为股骨颈骨折多为老年人，其入院时状况最佳，另外急诊手术不仅可以尽快恢复骨折端的正常关系，缓解股骨头、颈血运的进一步损害，还可以减少卧床时间，大大减少骨折并发症及原有心肺疾病的加重恶化，并有利骨折愈合康复，降低死亡率。
如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤牵引或骨骼牵引。
存在以下情况时，则考虑切开复位内固定：①闭合复位失败；②有股骨颈后外侧粉碎骨片可切开复位同时一期植骨；③年青人股骨颈骨折要求解剖复位，同时作关节囊切开减压；④陈旧性股骨颈骨折同时植骨。
近年来固定物种类很多，各种内固定均有自身的优缺点，我们应该对其技术问题和适应症熟悉掌握，并根据具体情况选择应用，合格的内固定原则是坚强固定和骨折端加压，须特别强调解剖复位，因为无论何种内固定都无法补偿复位不良所产生的问题。
目前常用的内固定材料有多针、螺钉、钩钉等，我们治疗21例中，除股骨头置换外，DHS应用最多，其次是空心加压螺钉，我们认为DHS及空心加压螺钉具有易于操作、创伤较小、固定可靠、加压确实、防旋转好等特点，提醒手术中注意的是内固定物宜置于股骨头中心偏下后方，深度距离股骨头关节面至少0.5cm。
最近香港中文大学创伤学系梁国穗教授介绍亚洲型伽玛钉（Gamma—AP）治疗不稳定的髋部骨折（股骨颈骨折及粗隆间骨折），采用小切口、闭合处理、不扩髓，效果良好，有待研究应用。
关于人工股骨头置换，我们掌握的原则主要是年龄，只要是移位型股骨颈骨折，年龄超过60岁，又无其他禁忌症，我们多实施了双极股骨头置换术，临床观察效果良好，患者满意。
总之，成功治疗股骨颈骨折的关键是：①急诊微创手术；②力求解剖复位，必要时切开复位，尤其是年青人；③坚强内固定并使骨折端加压；④复位、固定完成后行前路关节囊切开减压。
另外，患者年龄、骨折类型、骨质质量等也影响着股骨颈骨折的治疗。
参考文献
[1] 王亦璁主编.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：850.
[2] 陈孝平主编.外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：972.。