股骨颈骨折治疗选择PPT课件
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股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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7
圆韧带
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8
股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
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9
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10
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
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2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
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3
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
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14
非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
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人工假体置换
全髋关节置换
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股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。
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28
Thanks
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29
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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8
临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、 活动受限。 部分患者骨折嵌插， 甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩
击痛阳性。 完整版P3PT.课患件肢短缩：大转子上移9
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
Байду номын сангаас
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19
加压式内固定
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20
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
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1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负 重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥 时有风险。适用于骨质量较差的患者。
股骨颈骨折治疗选择31页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
股骨颈骨折治疗选择
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
股骨颈骨折治疗选择
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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术后护理和注意事项
定期复查
01
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解骨折愈合情况，
调整康复计划。
疼痛管理
02
术后疼痛是常见的现象，患者应遵医嘱进行疼痛管理，如使用
止痛药、冰敷等，以减轻疼痛。
预防并发症
03
在康复过程中，应注意预防并发症的发生，如血栓形成、感染
等。
预后和长期影响
预后评估
医生会根据患者的具体情况和治疗效果，对预后进行评估，以便患 者了解康复效果和可能的影响。
牵引治疗需要长时间卧床，容易导致褥疮、肺炎等并发症，需要密切关注患者的病 情变化。
石膏固定
石膏固定是将骨折部位固定在 适当的位置，以保持骨折部位 的稳定，促进愈合。
石膏固定适用于年龄较轻、身 体状况较好的患者，或者骨折 部位有明显移位需要复位后再 固定的患者。
石膏固定需要定期更换，同时 需要注意防止压疮、肌肉萎缩 等并发症的发生。
关节置换术
适用于老年患者，骨折不愈合或股骨头坏死。
关节置换术是通过将人工关节植入体内，以替换病变或损伤的关节。该手术适用于老年患者，骨折不愈合或股骨头坏死的情 况。手术后患者可以迅速恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。
髋关节镜手术
微创手术，适用于年轻患者，骨折移位较小。
髋关节镜手术是一种微创手术，通过在髋关节处插入关节镜和手术器械，进行骨折复位和固定。该手 术适用于年轻患者，骨折移位较小的情况。手术后患者恢复较快，对关节功能影响较小。
药物治疗
药物治疗主要是通过口服或注射药物 来缓解疼痛、消炎、促进骨折愈合。
药物治疗需要注意药物的副作用和相 互作用，以及药物的剂量和使用方法 。
药物治疗适用于轻症患者，或者作为 其他治疗的辅助手段。
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02
CHAPTER
股骨颈骨折概述
股骨颈骨折定义
01
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部骨折 中的一种常见类型。
02
股骨颈骨折通常由摔倒、车祸或 高处坠落等外部暴力引起，导致 髋部突然受到扭转或压缩的力量 。
股骨颈骨折分类
按骨折部位可分为头下型、经颈型和基底型。
按骨折移位程度可分为不完全骨折、完全骨折但无移位、完全骨折有部分移位和 完全骨折完全移位。
健康状况
患者的整体健康状况应纳入治疗选择的考虑因素，如患有 严重心血管疾病或糖尿病的患者需特别注意手术风险。
骨折类型
根据股骨颈骨折的类型，如稳定型或不稳定型，选择合适 的手术方式或非手术治疗。
患者偏好
在治疗选择过程中，应充分考虑患者的个人偏好和生活质 量要求，与患者进行充分的沟通和解释，以达到最佳的治 疗效果。
牵引治疗适用于无明显移位的股骨颈 骨折，或者作为其他治疗的辅助手段 。
石膏固定
石膏固定是将骨折部位固定在 适当位置，以促进骨折愈合。
适用于无明显移位的股骨颈骨 折，或者作为其他治疗的辅助 手段。
石膏固定需要长时间保持固定 姿势，可能导致关节僵硬等并 发症，需适时进行康复训练。
药物治疗
药物治疗包括口服药物和外用药物，主要用于缓解疼痛、消炎和促进骨折愈合。 药物治疗是辅助治疗手段，不能替代其他治疗方式。
的稳定性和促进愈合。
股骨颈头颈型骨折
对于头颈型骨折，尤其是Pauwels 角较大的类型，可以选择闭合复位 或切开复位内固定治疗。
股骨头下骨折
对于股骨头下骨折，由于血液循环 破坏严重，骨折不愈合率和股骨头 坏死率较高，因此人工关节置换术 是更合适的治疗选择。
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定。
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6
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
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7
分型
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
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28
Thanks
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加压式内固定
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植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换（半 髋置换）
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
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Anatomy
4
分型
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生
股骨头却学坏死的可能性也编越辑版大ppt
5
分型
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
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全髋关节置换OR半髋置换
主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用 全髋关节置换；对于老年患者、手术耐 受差的，采用半髋关节置换。
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人工股骨头置换(半髋关节）
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人工全髋关节置换（全髋关节）
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生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄 与骨髓腔（长）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥为填充剂， 非粘合剂；通过骨水泥填充 骨髓腔而固定。
股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
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1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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生物型OR骨水泥型
区别：
生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢 固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可 行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安 全。适用于骨质量好的患者。
骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负 重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥 时有风险。适用于骨质量较差的患者。
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 患者。
采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可 能采用内固定手术。
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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治疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
1.固定手术
2.置换手术
全髋置换
生物型
半髋置换 骨水泥型
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12
治疗
治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）
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保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受
手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦 可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
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内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内 固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解 剖复位后再行内固定术。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。
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小结
1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最 难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。
2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美” 治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、 生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性 等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。
重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患 者和活动较多的老年患者。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、 活动受限。 部分患者骨折嵌插， 甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 编辑版3p.p患t 肢短缩：大转子上移9
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
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2
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
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3
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。