精神科药物的观察与护理

九、 锂盐副反应及毒性反应
早期常见多尿、烦渴、恶心、呕吐、腹痛、乏力、倦 怠、手指细颤，粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平。 锂盐治疗量与中毒量极为接近，老年体弱及易感病人较易 发生。临床表现为不同程度的意识障碍、共济失调、锥体 束征等。有些病人可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当 可致死亡。 处 理：立即停药、加速锂排泄、对症及支持治疗，严重
临床表现： 斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、动眼危象、下
颌假脱臼等，咽部肌肉痉挛时可引起呼吸困难 、窒息。
处 理： 对症处理，遵医嘱肌注东莨菪碱0.3mg可
迅速缓解，必要时减量或停药。
2、震颤麻痹综合症 常早期发生。
表 现：齿轮样肌张力增高，动作缓慢，碎步，面具
脸，唇、舌、双手震颤。
处 理：遵医嘱予抗胆碱能药物对症处理。如安坦 2mg，每日2-3次，必要时减量或换药。
乃静、氟奋乃静、
三氟拉嗪、甲硫
达嗪等。
5
苯甲酰胺类： 舒必利
2 硫杂蒽类： 泰尔登、三氟噻 吨、氯噻吨
4
二苯二氮卓类： 氯氮平
（二）非经典抗精神病药物：
利培酮、奥氮平、思瑞康、阿立派唑等。
二、抗抑郁药
抗抑郁药主要用于治疗和预防各 种抑郁状态，主要改善病人的抑郁 情绪。此外，对强迫症、焦虑症、 恐怖症也有效。
②对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份 及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g，以利锂盐的排出。必 要时按医嘱输液，保持水电解质平衡。
③注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适 当处理。一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项 对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。
小结
我们精神科药物并不是都安全，它仍会产生 许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人 死亡或出现难以恢复的后遗症。因此在临床上应 严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映 病情，积极采取处理措施，落实好各项护理、加 强与家属的沟通，减少各项安全隐患的发生。
处 理：注意与原精神症状鉴别，正确处理。
四 血液学变化
常见为粒细胞缺乏症，以氯氮平多见。主要表 现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺 炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮 炎为三联症，提示预后不佳。 处 理：一旦发生应立即停药、抗感染、输血或给
予升白细胞药物。定期(1~4周)复查血常 规，可预防。
经等
（二）对自主神经系统的作用
1.对心血管的作用 可致血管扩张、血压下降、代偿 性心率加快，易发生体位性低血 压，还可引起EKG改变等。
2. 抗胆碱作用 口干、便秘、视物模糊、多汗、肠麻 痹、尿潴留等。
抗精神病药物的不良反应
神经系统：锥体外系反应、抽搐发作、植 物神经系统副反应、体温调节 障碍、恶性综合征、戒断反 应。
这是一种较少见且最严重的合并症， 死亡率较高。特征为持续高热、肌肉 强直、意识障碍、大汗及自主神经功 能紊乱症状。
处理：发现后需立即停药，并采取积 极的综合治疗措施。
护理观察要点：做好基础护理，包括口腔护理、 皮肤护理，保证足够营养和热量。对症护 理 ，高热时主要采用物理降温，如酒精擦 浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通 畅，随时吸痰、给氧。必要时及时人工呼 吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌， 保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。 及早发现恶性综合征的前驱症状，报告医 生，及时处理在，这里以输入免内延容，误在病入内情容 。
丙戊酸钠、卡马西平等。
四、抗焦虑药
可消除或减轻病人的紧张、恐惧及焦虑不安 以稳定情绪的药物。 1、苯二氮卓类：地西泮、佳静安定、氯硝安定等。 2、其他抗焦虑药：丁螺环
酮、黛力新、多虑平、 舒必利、心得安。
抗精神病药物作用
（一）中枢神经系统作用： 1.抗精神病的治疗作用 机制复
杂，阻滞多巴胺受体。 2.镇静与安定 3.镇吐 4.降温 5.致痉 6.对锥体外系的作用 7.对神经内分泌的影响 致泌乳、闭
体舞蹈样动作。
处 理：进行综合治疗，首先渐减药量换用 锥体外系反应较小的药物，并停用 抗胆碱能药，可肌内注射或静脉滴 注异丙嗪连续2周后，口服2550mg，每日3次。部分病人同时 合并应用经络氧治疗，症状可明显 减轻。
护理观察要点：患者出现锥体外系反应，应立即报告医生，加强
精神科基础护理，特别是吞咽困难的护理，护理
3、静坐不能：常见于高效价药物治疗时。多数病
例发生于治疗早期。
表 现：坐立不安、来回走动、不能静卧、伴焦虑情
绪。
处 理：遵医嘱给于口服安坦、地西泮或心得安可缓
解症状，必要时应减量或换药。
4、迟发性运动障碍(T.D)：长期大量使用抗精神 病药物引起。
特 点：不自主、有节律地刻板式运动。 表 现：吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、躯干或肢
心血管系统：体位性低血压、心动过速。 精神方面：药源性精神障碍、过度镇静。 肝 脏：肝功能异常。 其 他：血液、内分泌、呼吸、皮肤等。
一 锥体外系反应
常 见
急性肌张力障碍
四 震颤麻痹综合症
种 表
静坐不能
现 迟发性运动障碍
-R
1、急性肌张力障碍：多见于高效价药物治疗时，青年男
性较多见，常于治疗后数日内发 生。
奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用 肾上腺素，若用肾上腺素，β -受体兴奋，血管扩张，可 更加重低血压反应。
三 精神方面症状
精神方面的症状：在开始使用镇静作用强的抗精 神病药物时，病人常出现乏力、 思睡、精神不振等，通常可逐渐 耐受。有时病人还可表现焦虑、 抑郁、木僵或兴奋躁动等。
律不齐、ECG改变。 处 理：体位性低血压、头晕通常去枕平卧症状即可
缓解。心悸(心动过速)、心律不齐、ECG改 变,多为可逆性,减药或停药后恢复正常。
护理观察要点:
①在治疗初期应密切观Байду номын сангаас血压变化，特别是年老体弱伴有心 血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低 血压的趋势，如头晕、心悸等。
一、三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、 阿米替林、多虑平等。
禁忌证：严重心血管疾病、癫痫、
牢记
青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺
肥大等。
二、单胺氧化酶抑制剂：常用的
有苯乙肼、异羧肼等。
注：在使用这类药物时，应禁食
富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、
鸡肝等，因可能引起高血压危象；
禁与TCAs和 SSRIS合用；禁与
③对出现剥脱性皮炎的病人，要实行保护性隔离， 住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒 ，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤 及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经 过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用2%硼酸 水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无 菌技术操作。
八 恶性综合征
精神科药物的观察 与护理
夏佩利
精神科药物的分类
抗精神病药 抗抑郁药
抗焦虑药 抗躁狂药
一、抗精神病药物
抗精神病药主要用于治疗各种严重 的精神病性症状的药物。
抗精神病药物
传统(经典)抗精神病药物
非经典抗精神病药物
（一）传统(经典)抗精神病药物：
1
吩噻嗪类：
3 丁酰苯类：氟哌啶
氯丙嗪、奋
醇、五氟利多
护理观察要点：护理上的重点在于对病人施行保 护性隔离，避免发生感染，将病 人安置在单间病房，室内空气新 鲜，定期消毒，注意病人冷暖、 营养、休息，严格执行无菌技术 操作，防止并发感染。
五 肝脏不良反应
病人多无主诉，轻者单项转氨酶升 高，可酌情减量并予保肝治疗。如程度 较重或引起黄疸，应立即停药，积极治 疗。
七 皮肤过敏反应
少数病人可出现过敏性皮疹， 常见部位在颜面、四肢、躯干，多 出现散在性丘疹，严重者可发生剥 脱性皮炎。
护理观察要点：①预防皮疹出现应嘱病人在服药 期间要避免日光直接曝晒，对服 用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。
②发现病人有散在皮疹出现时，即应报告 医生，暂缓给药。要说服病人不要抓搔 皮疹，以防止损伤皮肤并感染。
拟交感胺药物如肾上腺素、苯丙
牢记
胺合用。
三、新型非典型抗抑郁药物：
1、四环类抗抑郁药：麦普替林、 米安舍林。
2、SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、西酞普兰、 氟伏沙明。
3、SNRIs：万拉法新。
三、抗躁狂药
抗躁狂药是治疗和预防躁狂发作的药物。 1.碳酸锂：是典型的抗躁狂药锂盐制剂中最常用
的。 2.其他抗躁狂药物：
时可行血液透析。
护理观察要点：
①密切注意病人血锂浓度检查结果，急性期血锂浓度以0.8-
1.0mmol/L为宜，维持治疗的血锂浓度为0.40.8mmol/L，一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，
如果超过1.4mmol/L，
即出现锂中毒。锂盐治疗
的病人应每半个月查血锂
浓度1次，每月查肾廓清试
牢记
验1次。
中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，
n
进食进水时不要催促病人，以免发生呛咳现象，
当吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采
用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。
一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。
二 心血管反应
多见于低效价药物治疗时，如氯丙嗪大剂量口服。 表 现：体位性低血压、头晕、心悸(心动过速)、心
②注射给药后嘱病人卧床休息，在改变体位如起床、赴厕站 起时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。
③一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢
30°，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备
好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按
医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴
护理观察要点：如病人有乏力、恶心、食欲不振等 症状，在停药或减药时，应密切观 察巩膜、皮肤有无黄疸出现。肝功 能异常的病人应给高碳水化合物、 高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓 励病人多饮水，保证充分休息。