肠内及肠外营养简化
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动力作用）
BEE的计算-Harris-Benedict 多元 回归公式
• 男性BEE（kcal/d） =66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A
• 女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
院内肠外营养强适应征
• 胃肠道梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍 • 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性
胰腺炎 • 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复
者无须PN） • 严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利
用者）
院内肠外营养中适应征
• 大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后 48小时内开始）
• 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
危重病人糖代谢特点
• 胰岛素↓ • 胰高血糖素↑ • 糖原分解及糖异生↑ • 血糖↑ • 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担
增加。
营养代谢---基本概念
• 基础能量代谢 (BEE) • 静息能量消耗 (REE) • 代谢能量消耗 (MEE) • 总能量消耗 (TEE) • 基础代谢率 (BMR) • TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊
过多强调氮平衡，仅需维持基本营养状态，减 轻分解代谢和负平衡的程度，降低总能量和营 养素的供给。 • 应用MCT/LCT脂乳，补充必需脂肪酸。
应激因素 无并发症的大手术 中等创伤：中等腹膜炎 严重损伤/感染/器官衰竭 烧伤面积>=体表面积的40%
应激系数 1.0-1.1 1.25 1.3-1.6 2.0
估算所需热量
• 所需热量=REE*（活动，发热等因子） • 活动，发热等因子
1.肌肉做功活动（如下床、行走、搏斗或躁 动）热量增加10-25% 2.发热增加所需热量为每天每度5-10%
糖作为单一能量系统的缺点
• 高血糖 • 肝脏的脂肪浸润 • 产生大量的CO2 • 消耗大量的02--尤其是败血症患者 • 必需脂肪酸的缺乏
肠内营养
肠内营养的优点
• 改善门静脉系统循环，改进腹腔ห้องสมุดไป่ตู้关器官，特 别是肠道的血液灌注与氧的供给
• 增进肠蠕动 • 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放 • 利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，
维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移 位
全胃肠道外营养
（Total Parenteral Nutrition，TPN）
• 肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN) • 目标：TPN到PN+EN最后EN • PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN • 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
• 低血糖
并发症—蛋白质代谢异常
• 高血氨（与氨基酸输入速度有关） • 高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） • 谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 • 肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
并发症—脂肪代谢异常
• 必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 • 脂肪超载综合征（脂肪最大用量
3g/kg·day，占总热量70%）
危重病人的代谢支持策略
• 底物由糖，脂肪，氨基酸混合组成 • 降低NPC中糖的热卡比，40%由脂肪供给 • 提高蛋白质供给量，2-3g/kg.d，降低热氮比
至100kcal：1gN
PN时的注意事项
• 降低脂肪量0.5-1g/kg.d，监测血脂，呼吸商 • 多伴有糖代谢异常，亦应限制糖的使用，不应
并发症—肝脏胆道
• 肝脏酶谱升高：4-20天开始，一般6天。达峰 后4-10天恢复恢复基值。
• 原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积
并发症—肝脏胆道
• 胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以 总胆酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。
• 中度应激状态 • 肠瘘 • 肠道炎性疾病 • 妊娠剧吐或神经性拒食 • 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始） • 入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 • 炎性粘连性肠梗阻
院内肠外营养弱的适应征
• 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况 下，消化道功能10天内可恢复
• 肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复 期间
院内肠外营养支持的禁忌症
• 无治疗价值而继续盲目治疗者 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要
控制或纠正者 • 胃肠道功能正常或能肠内营养者 • 短期肠外营养预计时间小于5天者 • 原发病需急诊手术者 • 肠外营养并发症的危险性大于益处者
并发症—糖代谢异常
• 高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人， 血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少 <22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透 压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素 效果好于大剂量间断给药。
• 举例：男，60岁，60kg，170cm， BEE=1333.47kcal
BEE的计算—估算
• 体重50Kg---1300Kcal/d • 体重60Kg---1500Kcal/d • 体重70Kg---1700Kcal/d • 体重80Kg---1900Kcal/d
营养代谢-REE的计算方法
REE=BEE*应激系数
脂肪乳剂的禁忌症
• 应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运 输得不到保障时不宜应用 1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克
并发症—代谢方面
• 电解质代谢异常
• 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生 素D，激素有关，注意钙磷监测， 补充。
各种营养物质的热卡
• 葡萄糖 1G=4Kcal • 脂肪乳 10%250ML=250Kcal
20%250ML=500Kcal 30%250ML=500Kcal • 能全力 500ML=500Kcal • 蛋白质 1G=4Kcal
过度营养（over feeding）
• 脂肪过量 肺内沉积及高血脂
• 糖过量 呼吸商增加，二氧化碳储留，脂肪肝， 血糖>300mg/dL时会抑制免疫功能
BEE的计算-Harris-Benedict 多元 回归公式
• 男性BEE（kcal/d） =66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A
• 女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
院内肠外营养强适应征
• 胃肠道梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍 • 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性
胰腺炎 • 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复
者无须PN） • 严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利
用者）
院内肠外营养中适应征
• 大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后 48小时内开始）
• 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
危重病人糖代谢特点
• 胰岛素↓ • 胰高血糖素↑ • 糖原分解及糖异生↑ • 血糖↑ • 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担
增加。
营养代谢---基本概念
• 基础能量代谢 (BEE) • 静息能量消耗 (REE) • 代谢能量消耗 (MEE) • 总能量消耗 (TEE) • 基础代谢率 (BMR) • TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊
过多强调氮平衡，仅需维持基本营养状态，减 轻分解代谢和负平衡的程度，降低总能量和营 养素的供给。 • 应用MCT/LCT脂乳，补充必需脂肪酸。
应激因素 无并发症的大手术 中等创伤：中等腹膜炎 严重损伤/感染/器官衰竭 烧伤面积>=体表面积的40%
应激系数 1.0-1.1 1.25 1.3-1.6 2.0
估算所需热量
• 所需热量=REE*（活动，发热等因子） • 活动，发热等因子
1.肌肉做功活动（如下床、行走、搏斗或躁 动）热量增加10-25% 2.发热增加所需热量为每天每度5-10%
糖作为单一能量系统的缺点
• 高血糖 • 肝脏的脂肪浸润 • 产生大量的CO2 • 消耗大量的02--尤其是败血症患者 • 必需脂肪酸的缺乏
肠内营养
肠内营养的优点
• 改善门静脉系统循环，改进腹腔ห้องสมุดไป่ตู้关器官，特 别是肠道的血液灌注与氧的供给
• 增进肠蠕动 • 促进肠道激素与免疫球蛋白的释放 • 利于肠粘膜细胞的生长，改善肠粘膜的渗透性，
维护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移 位
全胃肠道外营养
（Total Parenteral Nutrition，TPN）
• 肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN) • 目标：TPN到PN+EN最后EN • PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN • 营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
• 低血糖
并发症—蛋白质代谢异常
• 高血氨（与氨基酸输入速度有关） • 高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） • 谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 • 肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
并发症—脂肪代谢异常
• 必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 • 脂肪超载综合征（脂肪最大用量
3g/kg·day，占总热量70%）
危重病人的代谢支持策略
• 底物由糖，脂肪，氨基酸混合组成 • 降低NPC中糖的热卡比，40%由脂肪供给 • 提高蛋白质供给量，2-3g/kg.d，降低热氮比
至100kcal：1gN
PN时的注意事项
• 降低脂肪量0.5-1g/kg.d，监测血脂，呼吸商 • 多伴有糖代谢异常，亦应限制糖的使用，不应
并发症—肝脏胆道
• 肝脏酶谱升高：4-20天开始，一般6天。达峰 后4-10天恢复恢复基值。
• 原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积
并发症—肝脏胆道
• 胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以 总胆酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。
• 中度应激状态 • 肠瘘 • 肠道炎性疾病 • 妊娠剧吐或神经性拒食 • 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始） • 入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 • 炎性粘连性肠梗阻
院内肠外营养弱的适应征
• 营养良好的病人于轻度应激或创伤情况 下，消化道功能10天内可恢复
• 肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复 期间
院内肠外营养支持的禁忌症
• 无治疗价值而继续盲目治疗者 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要
控制或纠正者 • 胃肠道功能正常或能肠内营养者 • 短期肠外营养预计时间小于5天者 • 原发病需急诊手术者 • 肠外营养并发症的危险性大于益处者
并发症—糖代谢异常
• 高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人， 血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少 <22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透 压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素 效果好于大剂量间断给药。
• 举例：男，60岁，60kg，170cm， BEE=1333.47kcal
BEE的计算—估算
• 体重50Kg---1300Kcal/d • 体重60Kg---1500Kcal/d • 体重70Kg---1700Kcal/d • 体重80Kg---1900Kcal/d
营养代谢-REE的计算方法
REE=BEE*应激系数
脂肪乳剂的禁忌症
• 应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运 输得不到保障时不宜应用 1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克
并发症—代谢方面
• 电解质代谢异常
• 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生 素D，激素有关，注意钙磷监测， 补充。
各种营养物质的热卡
• 葡萄糖 1G=4Kcal • 脂肪乳 10%250ML=250Kcal
20%250ML=500Kcal 30%250ML=500Kcal • 能全力 500ML=500Kcal • 蛋白质 1G=4Kcal
过度营养（over feeding）
• 脂肪过量 肺内沉积及高血脂
• 糖过量 呼吸商增加，二氧化碳储留，脂肪肝， 血糖>300mg/dL时会抑制免疫功能