伤寒论课件——少阴病第二节

辨少阴病脉证并治
【现代研究】
本方主要有抑菌、收敛、止血、镇痛、 镇静、镇吐等作用。
【临床应用】
本方常用于虚寒滑脱之久泄、久痢、虚 寒便脓血、溃疡性结肠炎、消化道出血等。
辨少阴病脉证并治
10、预后 （1）阳回可治证
10、预后 （1）阳回可治证 【原文】（287）
【原文】（287）
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴
【现代研究】
本方能提高小鼠心脏抗缺氧的能力，提高心肌 血流量，对CAMP和CGMP都有明显提高作用；并 有明显的镇痛作用。
【临床应用】
本方常用于治疗全身痛、关节痛、腰痛、腹痛、 腹泻、呕吐、眩晕等。
辨少阴病脉证并治
8、吴茱萸汤证 【原文】（309）
8、吴茱萸汤证 【原文】（309）
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，
辨少阴病脉证并治
第二节
第二节 少 阴 病 本 证 一、少阴寒化证
少 阴 病 本【1原、证文四】逆（汤3证23）
一、少阴寒化证 1、四逆汤证
【原文】（323）
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【提要】 论少阴病脉沉，治宜急温。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 脉沉（微细） ——阳气大虚，阴寒极盛。 恶寒踡卧 ——阳虚阴盛，周身失煦。 呕吐下利 ——阳气虚衰，火不暖土。 四肢厥冷 ——阳虚四末失温。 但欲寐 ——阳气虚衰，神疲不振。
手足厥逆 ——阳虚不能温达四末。 脉微欲绝 ——阳衰阴盛，鼓动无力。 身反不恶塞 ——阴盛，格阳于外。 其人面色赤 ——阴盛，戴阳于上。
辨少阴病脉证并治 或然证：
腹痛 ——脾肾阳虚，寒凝气滞。 干呕 ——阴寒犯胃，胃气上逆。 咽痛 ——虚阳循经上越，郁于咽喉。 利止脉不出 ——阳衰阴竭。
病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。
辨少阴病脉证并治 或然证： 咳 —水气犯肺。 呕 —水寒犯胃。 水气盛于上 小便利（小便清长）— 阳虚不能制水。
水气盛于下 下利（甚） —水寒下趋大肠。
病机：肾阳虚，水气泛滥。
辨少阴病脉证并治
【治法】温阳化气行水。 【方药】 真武汤： 炮附子一枚 ——温阳散寒。 生姜三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ——通阳散水。 茯苓三两 ——淡渗利水。 白术二两 ——健脾燥湿。 芍药三两 ——益阴和营，佐制附子之刚燥。
【释义】
1、阴盛戴阳证治： 主证： 下利 ——脾肾阳衰，不能运化水谷。 脉微 ——阳衰阴盛。 （当见恶寒、肢厥、面赤等证。）
病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。
辨少阴病脉证并治
【治法】破阴回阳，宣通上下。 【方药】 白通汤：
附子一枚 干姜一两
破阴回阳
葱白四茎 ——宣通上下阳气
辨少阴病脉证并治
【现代研究】
四逆加人参汤： 四逆汤 ——回阳救逆。 人参 ——益气生津。
辨少阴病脉证并治
【现代研究】
本方具有强心、抗休克、抗缺氧作用， 同时具有抗心肌缺血和改善微循环的作用。
【临床应用】
近年来本方常用于治疗休克、冠心病、 小儿泻泄等。
辨少阴病脉证并治
6、真武汤证
6、真武汤证 【原文】（82）（316）
【原文】（82）（316）
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心
下悸，头眩，身瞤动①，振振欲擗地②者，真武汤
主之。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小
便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤
主之。
辨少阴病脉证并治
【词解】
①身瞤动: 瞤音顺。指身体筋肉不自主 地跳动。 ②振振欲擗地: 身体振颤，站立不稳， 有欲仆倒于
病机：阳气衰微，阴液内竭。
辨少阴病脉证并治
【治法】 回阳救逆，益阴和阳。
【方药】 通脉四逆加猪胆汤。
附子大者一枚
干姜三两
回阳救逆。
甘草二两
猪胆汁半合——引热药入阴，养阴润燥， 制约姜、附之辛燥。
辨少阴病脉证并治
4、白通及白通加猪胆汁汤证 4【、原白文通】及（白3通14加）【猪（胆3原1汁5）文汤证】（314）（315）
少阴病，下利，白通汤主之。 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，
厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服
汤脉暴出①者死，微续②者生。
辨少阴病脉证并治
【词解】
①脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。 ②微续：指脉搏逐渐而出。
【提要】
少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的证治 及预后。
辨少阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治
【现代研究】
本方具有抗休克、镇静及解热镇痛作用，并有 抗炎及促进肾上腺皮质功能的作用。
【临床应用】
发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。
辨少阴病脉证并治 3、通脉四逆加猪胆汤证 3、通脉四逆加猪胆汤证 【原文】（390）
【原文】（390） 吐已下断①,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微
欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。
【词解】 吐已下断：已，停止。断，断绝。指吐利 因液竭物尽而停止。
【提要】 霍乱阳亡阴竭的证治。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 吐已下断 ——阳亡阴竭，无物可吐下。 汗出而厥 ——阳虚不固，四末失温。 四肢拘急不解 ——阳亡阴竭，四肢筋脉失养。 脉微欲绝 ——阳亡阴竭。
吴茱萸汤主之。
【提要】 阳虚寒盛，吐利烦躁的证治。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 吐利（以吐为主）——阳虚寒盛，升降失职。 手足逆冷 ——阳气被寒邪所遏，不能温养四末。 烦躁欲死 ——虚阳与阴邪剧争。
病机：阳虚阴盛，寒邪犯胃，浊阴上逆。
辨少阴病脉证并治
【治法】温中通阳，泄浊降逆 【方药】 吴茱萸汤:
【原文】（305）（304）
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉 沉者，附子汤主之。
少阴病，得之一二日，口中和①，其背 恶寒者，当灸之，附子汤主之。
辨少阴病脉证并治
【词解】 口中和 ：口中无异常感觉，不苦、不燥、 不渴。 提示无热象。
【提要】
少阴病阳虚寒湿身痛的证治。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 口中和 ——里无热邪。 背恶寒、手足寒 ——阳虚不能温煦。 身体痛、骨节痛 ——阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。 脉沉 ——里阳虚衰。
辨少阴病脉证并治
【临床应用】
①泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。 ②循环系统疾病：充血性心力衰竭。 ③呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。 ④消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。 ⑤妇科疾病：闭经、白带等。
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辨少阴病脉证并治
7、附子汤证
7、附子汤证【原文】（305）（304）
辨少阴病脉证并治
【治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。 【方药】白通加猪胆汁汤
白通汤 ——破阴回阳，宣通上下。 猪胆汁、人尿 ——咸寒苦降，引阳入阴,
咸寒滋阴。 3、预后： 脉暴出—阴竭阳越（无根之阳暴露）—死 脉微续—阴液未竭，阳气渐复—生
辨少阴病脉证并治 5、四逆加人参汤证 5、四逆加人参汤证 【原【文原】（文38】5）（385）
辨少阴病脉证并治
【词解】 温温：温同愠，音运。指心中自觉蕴结不适。
【提要】
少阴病膈上有寒饮与胸中有实邪的辨治。
辨少阴病脉证并治
【释义】
“ 饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐”可见于 以下两种情况：
1、胸中有实邪：除见以上症状外，还可见： 病程短——正气不虚。 手足寒 ——胸阳被阻，不达四末。 脉弦迟 ——邪结阳郁。
地的倾向。
【提要】
论肾阳虚水泛的证治。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 仍发热 ——虚阳外越。 心下悸 ——水气凌心。 头 眩 ——水气上犯，清阳不升。 身瞤动、振振欲擗地 ——阳虚失煦，水渍 筋脉。 腹痛 ——阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。 小便不利 ——水气内停，气化不利。 四肢沉重疼痛 ——水气泛于四肢。 自下利 ——水气浸渍大肠。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 下利不止 ——下焦阳虚不固，滑脱不禁。 便脓血 ——阳虚统摄无权，脉络不固。 腹痛 ——阳虚寒凝，气滞不畅。 小便不利 ——下利过多，津液损伤。
病机：脾肾阳虚，滑脱不禁。
辨少阴病脉证并治
【治法】温阳固脱，涩肠止利。 【方药】 桃花汤：
赤石脂一斤 ——涩肠固脱。 干姜一两 ——温中散寒。 粳米一升 ——养胃益气。
病机：胸中实邪阻滞。 治法：涌吐痰实（用瓜蒂散之类）。
辨少阴病脉证并治
2、膈上有寒饮：除上证外，还可见： 病程长——正气已虚。 手足逆冷——阳虚不达四末。 脉沉微——阳虚鼓动无力。 干呕——寒饮犯胃，浊阴上逆。 病机：脾肾阳虚，不能化气布津。 治法：温运脾肾之阳以化寒饮（用四逆汤之类）。
辨少阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治
加减： 咳—加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。 小便利 —不需利水，去茯苓 。 下利（甚）—去芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中
散寒。 呕 —加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。 （原方去附子，因其为主药，不去为宜）。
辨少阴病脉证并治
【现代研究】
动物实验表明真武汤对心衰肾阳虚大小鼠 有明显的温阳利水作用,能增加肾血流量，使尿 增加,能降低血液粘滞性和血流阻力,减轻心脏负 担,并有强心作用。
病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。
辨少阴病脉证并治
【治法】 ①外治：当灸之——温阳祛寒。 ②内治：附子汤主之——温经扶阳，祛寒除湿。 【方药】附子汤: 附子二枚 ——温肾扶阳，祛寒止痛。 人参二两 ——补气健脾。 白术四两 益气健脾除湿。 茯苓三两 芍药三两 ——和营通痹，佐制附子之温燥。
辨少阴病脉证并治
恶寒脉微而复利,利止亡血①也,四逆加人参汤主 之。
【词解】
亡血：这里作亡津液解。
【提要】
论霍乱阳亡液脱的证治。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 恶寒 ——阳虚不温。 脉微 ——阳虚鼓动无力。 复利 ——脾肾阳虚，寒湿下注。 利止 ——阴津内竭。
病机：阳气虚衰，阴津内竭。
辨少阴病脉证并治
【治法】回阳救逆，益气生津。 【方药】
【原文】（288） 【原文】（288）
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷 卧①，手足温者，可治。
病机：少阴阳虚，阴寒内盛。
辨少阴病脉证并治
【治法】 回阳救逆。 【方药】
四逆汤： 附子一枚 ——温肾回阳。 干姜一两半 ——温脾散寒。 甘草二两 ——调药，益气和中。
辨少阴病脉证并治
【现代研究】
四逆汤能增强心肌收缩力，升高血压，改善 心肌缺血、缺氧状态，并有免疫激活作用。
辨少阴病脉证并治
【临床应用】
2、通脉四逆汤证 【原文】（317）
2、通脉四逆汤证 【原文】（317）
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆, 脉 微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛,或干呕 ，或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
【提要】
少阴病阴盛格阳的证治。
辨少阴病脉证并治
【释义】
主证： 下利清谷 ——脾肾阳衰，不能运化水谷。
本方具有强心、抗体克、镇痛作用。
【临床应用】
阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。
辨少阴病脉证并治 2、服热药发生格拒的证治： 主证： 利不止 ——脾肾阳衰，不能固摄。 厥逆无脉 ——阳衰至极，阴液将竭。 干呕 ——阳衰阴盛，阴邪上逆。
烦 ——阴不敛阳，虚阳上越。
病机：阴寒太盛，阳药不纳，阴邪与阳药发生格拒。
吴茱萸一升 ——温胃散寒。 生姜六两 ——降逆止呕。
人参三两
大枣十二枚
益气补中。
辨少阴病脉证并治
9、桃花汤证
9、桃花汤证【原文】（306）（307）
【原文】（306）（307）
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不 利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【提要】 少阴虚寒下利便脓血的证治。
辨少阴病脉证并治
【治法】 破阴回阳，通达内外。
【方药】通脉四逆汤：
干姜三两
附子大者一枚 破阴回阳，通达内外，
甘草二两
救逆复脉。
加减法：
面赤 ——加葱白，宣通上下。 腹痛 ——加芍药和络缓急止痛。
干呕 ——加生姜，温胃散寒，降逆止呕。 咽痛 ——加桔梗，利咽开结。
利止脉不出 ——加人参，益气养阴复脉。
①循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。 ②消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。 ③皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。
辨少阴病脉证并治
【原文】（324）
【原文】（324）
少阴病，饮食入口则吐,心中温温①欲吐，复不 能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可 下也,当吐之。若膈上有寒饮，干呕者不可吐下，当 温之，宜四逆汤。
微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽
烦下利，必自愈。
【提要】
少阴病阳回自愈的脉证。
辨少阴病脉证并治
【释义】
脉紧 ——里寒盛。 自下利 ——正复驱邪。 脉暴微 ——寒邪已去。 紧反去
阳气来复 手足反温 烦 ——阳气与阴邪相争。 预后： 本证为阳气来复，故有向愈趋势，若配
合治疗，则阳复更速。
辨少阴病脉证并治