上消化道出血患者的护理查房

如何治疗和护理
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气体交换障碍
1.维持有效通气功能，防止误吸，保持气道通 畅，误吸必要时可行吸痰或纤支镜检查加肺泡 灌洗术；
2.出血停止，病情稳定后可适当协助病人翻身 拍背及下床活动，预防坠积性肺炎； 3.遵循无菌操作原则，避免肺部感染；
4.痰液多时遵医嘱予患者使用雾化及祛痰药物；
如何治疗和护理
1
清、呼吸困难等，立即予气管插管、去甲肾上腺素维持血压等对症处
理，患者家属为进一步治疗遂出院到我院就诊，急诊门诊拟“上消化
道出血”收入我科。
是不是
既往史：
患者既往有高血压病史5年，不规律用药（具体不详），血压
控制不详；有陈旧性肺结核病史；有输血史；无吸烟嗜好，有
饮酒史10余年（约1.5斤/天），家族史无特殊。
呕血 黑便
RBC、 HGB及血细胞比容持 续下降,网织红细胞持续升 高
补液与尿量足够后,血尿素 氮持续升高
是不是
是不是
33床，周逢汉，男，63岁，患者因“反复解黑便3天”于 2018-118 8:00急诊平车入院。患者家属代述患者于3天前在饮酒后出现解暗 红色血便多次，当时无呕血，遂至天等县人民医院就诊，予完善血常 规、胃镜检查后考虑为“上消化道出血”，予对症治疗后症状好转。 11-8患者再次出现血便，伴呕血，且量多，并出现血压下降、神志不
1
三腔二囊管
注意事项 ： 1
1）检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气（胃管囊注气200-300ml； 食管囊注气100-200ml），各接头管作好标记。 2）注气应从胃管囊开始，再充食管囊，放气顺序相反。 3）定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内 含8mg去甲肾上腺素的冰盐水 4）上管后每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次 5）气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h， 仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。 6）严密观察病情变化，注意防止并发症。
1.一般治疗
如何治疗和护理
1
3.止血措施
治 加入冰盐水100ml口服或鼻胃管滴注 疗 抑酸药：奥美拉唑、西米替丁 降门压药： 垂体后叶、生长抑素等 措 施 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）血管介入技术 （5）手术治疗
（1）药物治疗 止血药：VitK1、凝血酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺、去甲肾上腺素8mg
是不是 入院查体及一般情况：
T：37.7℃ HR:99次/分 R:15次/分 BP：110/59mmHg SPO2:99% 神清 2.5mm/+ ，带入气管插管，能按嘱动作，可对答，肌张 力正常；皮肤巩膜无黄染，睑结膜及颜面部稍苍白；腹部平软无 压痛，未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，肠鸣音稍活跃，未闻 及移动性浊音，双侧颈静脉无怒张。 自入院以来，患者精神、睡眠差，禁饮禁食，气管插管，反复
如何治疗和护理
1
组织灌注量不足
1. 绝对卧床休息，取休克体位，以增加回心 血量，病情稳定后可适当下床活动。 2. 呕血时头偏向一侧，防止误吸，并协助病 人去除污染衣物，同时做好保暖工作。 3. 补充血容量：快速建立两条及以上的静脉 通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白， 血浆，血小板，人工胶体等，以及判断是否 有继续出血或出血加剧。 4. 密切监测生命体征、24小时出入量。
是不是
是什么性质类型
是什么性质类型
危险性急性上消化道出 血:
在２４ｈ内上消化道大量 出血致血流动力学紊乱、 休克、器官功能障碍等。
一般性急性上消 化道出血 : 出血量
少，生命体征平稳， 预后良好。
危险性急性上消化道出血
慢性上 消化道 出血
时间 速度 轻重
是什么原因
是什么原因
（1）食管、胃十二指肠疾病： 食管癌、食管损伤、胃十二指肠溃疡、胃手术后病变等。 （2）空肠疾病： 胃肠吻合术后空肠溃疡。
三腔二囊管
适应证 ：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。 禁忌证 ：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 （1）插管 1）清洁鼻腔，颌下垫棉垫。 2 ）抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部， 后由鼻腔慢慢插入。 （2）注气：三腔管插入50-65cm处，经过检查确知已达胃腔，向 胃囊注气，必要时再向食管囊注气，上牵引并坠以0.5kg重砂袋。 （ 3 ）拔管：拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放置胃 囊气。 终末评价：插管顺利，上三腔管后，无继续出血情况，无气道堵 塞发生。
量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温
度，判断病人的血容量恢复情况。
预后
预后
2018-11-21患者一般情况尚可，贫
血貌，消化道出血停止，大便变黄， 无不适主诉，消化内科予办理出院。
血便，小便正常，体重无明显改变。
是不是
辅助检查
血气：PH:7.42 PO2：124mmHg
血尿常规检查：
PCO2:38mmHg Lac：0.7mmol/L OI:472 Na+：150mmol/L
WBC:18.91×10E9/L ↑
APTT：65.90sec ↑ 白蛋白:20.4pg/L ↓
HGB:68g/L↓
血中尿素 氮，肌酐， 尿酸等非蛋 白氮（NPN ） 含量显著升 高（1-2d达高 峰）
早 期 ， HGB 浓度、 RBC 计数 和压积可无明 显变化，一般 需要 3 ～ 4h 以上 才出现贫血。 出 血 2 ～ 5h ， WBC 计 数 可 明 显升高，止血 后2～3天才恢 复正常。
中度或大 量出血病人， 于 24 小 时 内 出现发热， 多在 38.5 度以 下，持续数 日至一周不 等
如何治疗和护理
如何治疗和护理
1 大出血宜取平卧头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必
治 疗 措 2.补充血容量 施 当HGB低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。
肝硬化患者应输入新鲜血。老年人及心功能不全者输血输液不宜过多 过快，否则可导致肺水肿。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代 用品。 要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴 比妥类药物。加强护理，密切监测生命体征。
当出血量 达全身血量 30% 以 上 即 可 产生休克，表 现为神志不清、 面色苍白、四 肢湿冷、口唇 发绀、呼吸困 难、血压下降 至测不到、脉 压差缩小及脉 搏快而弱、少 尿等
上消化道 出血的特征性 表现 都有黑便， 但不一定有呕 血，呕血通常 为咖啡色或棕 褐色，量大可 为鲜红色，并 伴有血凝块
什么是
小肠镜wk.baidu.com
X线钡餐检查
出血停止，有胃镜检查禁忌症
内镜检查
首选检查方法，出血后 12-48h内检查
选择性动脉造影
辅助检查
实验室检查
放射性核素扫描
（HGB、网织RBC、WBC、 尿素氮、大便OB）
吞线试验
继续出血迹象
呕血 黑便
反复呕鲜红色血,黑便次数 增加且质稀、颜色暗红,肠 鸣音亢进
补液输血后,血容量未改善 或好转后再恶化
Cl-：111mmol/ml↑ 肌酐：138µmol/L↑
RBC:2.15×10E12/L ↓
大便RBC：+++ 大便隐血：+
C T：1.小肠、胃积气
2. 结肠脾区局部管壁增厚 3.双肺慢性炎症 4.左肺多发钙化结节
胃镜：十二指肠降部，近球部上部小弯侧、大弯侧分别见0.6cm×0.6cm溃疡，可见少许血痂 附着。
如何治疗和护理
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恐惧
加强对患者及家属的健康教育和心理指导， 通过沟通后了解病人及其家属产生恐惧、忧 虑的原因，从而尽可能的使患者和家属情绪 稳定，并坦然、平静的接受治疗。
如何治疗和护理
1
活动无耐力
患者长时间卧床，皮肤受压处要给予按摩，
防止压疮发生。输液量要详细记录，注意各种 导管通畅情况。给予必要的生活协助，每日做 好口腔护理。 观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿
如何治疗和护理
1
护理目标
保持呼吸道通畅，呼吸平稳 改善微循环，维持生命体征平稳 消除患者焦虑，增强营养
保持床单位整洁干燥，皮肤完整性不 受损
如何治疗和护理
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护理问题
1.组织灌注量不足：与上消化道出血致有效循环 血量减少有关 2.气体交换障碍：与微循环障碍呼吸型态改变有 关
3.腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关 4.营养失调：低于机体需要量 与上消化道大出血 血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关 5.恐惧：与消化道出血生命受威胁有关 6.活动无耐力：与血容量减少致贫血有关
各种肝硬化失代偿期、门静脉阻塞 、肝静脉阻塞综合征引起的食管胃底静脉曲张破裂出血
（1）胆道出血 胆囊或胆管癌、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。 （1）血液病： 白血病、血友病及其他凝血机制障碍。 （2）血管性疾病： 动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。 （3）应激性溃疡：感染、 创伤、烧伤或大手术后
腹泻
注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及 排便的次数，并做好记录。及时清除粪便，保 持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。 根据医嘱正确留取粪便标本及时送检，并保持 床单位干净整洁。
如何治疗和护理
1 营养失调：低于机体需要量
小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、 高蛋白、高维生素饮食流食或半流食，避免进 食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激 性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多 餐，病情平稳后改为软食。急性大出血、频繁 呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给 予静脉高营养。
上消化道出血
患者的护理查房
急诊重症
廖振强
什么是
是不是
是什么 性 质类型
是什么 原因
如何治 疗 和护理
预后
什么是
什么是
上消化道出血：
是指屈氏韧带以 上的消化道，包括 食管、胃、十二指 肠或胰胆等病变引 起的出血。
消化系统解剖图
什么是
呕 血 黑 便
症状
氮 质 血 症 贫 血 发 热
循 环 衰 竭