胸部体格检查(新)

腹上角 costal angle
1. 成人为70110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角
肩胛下角
1.可作为第7、8肋骨水 平的标志。
2.或相当于第8胸椎水 平
3.作为后肋骨计算 标志
第七颈椎棘突
计算胸椎的标志 其下为胸椎的起点
四陷窝
1. 腋窝（左右）-上肢 内侧与胸壁相连的凹 陷部
2. 胸骨上窝-气管居中 3. 锁骨上窝（左右）-
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病（脑炎、
脑膜炎、颅内高压）, 某些中毒， 心衰、缺氧、脑干损伤
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
触诊
（一）、乳房触诊
• 触诊的要点：是了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋 巴结有无肿大。
• 乳房的界限：上界第2、3肋骨，下界第6、7肋骨，内界起 自胸骨缘，外界止于腋前线。
• 检查左侧乳房时有外上象限开始，顺时针方向由浅入深，依 次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕） 循序轻轻扪按乳房。
小于左右径 •前后径小于1/2左 右径 瘦长体型者，见 于慢性消耗性疾病、 肺结核
桶状胸
(Barrel Chest)
胸廓前后径加大 与左右径比为1:1
• 前后径增大≈左右径， 肋间隙增宽 COPD、支气管哮喘发作 部分老年、矮胖体型
鸡胸
Pigeon chest
胸廓前后径略大 于左右径
• 触诊乳房时： 1. 被检查者取坐位，先两臂下
垂，然后双臂高举超过头顶 或双手叉腰在行检查。 1. 或嘱患者平卧，肩下垫一小 枕抬高肩部，使乳房较对称 的位于胸壁上。
（二）触诊
正确的触诊手法： • 以乳头为中心作一垂直
线，将乳房分为4个象限， 分别为1（外上）、 2（外下）、3（内下）、 4（内上） • 先健侧，后患侧 • 是以手指或手掌平放在乳房上， 应用指腹，以旋转或来回滑动，
胸部体格检查
学习目的与要求
• 一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法 在胸廓与肺部体格检查中的应用。
• 二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义 。
解剖及生理
一、前 胸 廓 二、后 胸 廓 三、胸 腔
四、气道及肺 五、气体传导通路
胸骨柄 胸骨 剑突
十二对肋骨
前胸廓
胸骨角
12对肋骨 锁骨 肩胛骨
后胸廓
（二）、肺和胸膜----视诊
1、呼吸运动：
• 正常：胸式呼吸—青年人、妇女 腹式呼吸—儿童、成年男子 混合性呼吸
• 病理性： 胸式↓，腹式↑：肺和胸膜疾患、肋间神经炎 腹式↓，胸式↑：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵
巢囊肿、肝脾极度肿大）
2、呼吸频率
12-- 次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
而使乳房皮肤呈现“桔皮样”或“猪皮样”改变。
3、乳头
• 乳头回缩：自幼发生---发育异常， 近期发生---乳癌
• 乳头有分泌物：乳腺导管有病变， 出血---导管内良性乳突状瘤， 清变绿、紫或黄色---慢性囊 性乳腺炎，
4、皮肤颜色 • “橘皮样”多为乳癌，炎症 • 单侧，恶性肿瘤 5、腋窝和锁骨上窝 • 是淋巴结引流的重要
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
七线
6.后正中线
7.肩胛线
视诊(Inspection)
Байду номын сангаас 内容 （一） 胸廓 胸壁 乳房
胸骨压痛检查法
正常胸廓
(Normal Shape)
• 大致对称
• 前后径小于左右径
• 比率1：1.5
扁平胸
Flat chest 胸廓前后径明显
异常
呼吸增快 >24次/分
见于发热、贫血、甲亢、心衰、疼痛等
呼吸过缓 <12次/分
见于镇静剂过量，颅内压升高、深睡等
呼吸深度
变浅--呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹
变深---（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul库斯莫尔呼吸
3、节
律
间停呼吸：Biots（比奥）呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
潮式呼吸：陈施式呼吸
Cheyne-stokes
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
区域，必须仔细观察 有无红肿、包块、溃 疡、瘘管和瘢痕 。
腋窝淋巴结的检查
• 检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以 右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋 。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸 入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌 侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢， 搁置在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、 腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下
相当于双肺尖部上部 4. 锁骨下窝（左右）-
相当于双肺上叶肺尖 的下部
三区
1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
七线
1. 前正中线
2. 锁骨中线 （左右）
七线
乳房
• 男性，消瘦病人：乳头平第四肋锁骨中线 上
• 女性呈半球形， 一、视诊： 1、对称性 • 两侧乳房基本对称。 • 一侧乳房明显增大----先天性畸形、囊肿
形成、炎症或肿瘤。 • 一侧乳房明显缩小----发育不全。
2、表观情况
• 皮肤有否红、肿、热、痛？ • 乳房皮肤红肿---乳房的化脓性炎症， • 乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能 • 癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿
上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷 见于佝偻病
漏斗胸
Funnel chest
胸骨剑突下 明显凹陷
见于佝偻病
驼背
Kyphosis 异常前后径
脊柱后凸
脊柱侧弯
Lateral curvature of spine
1、胸廓两侧不对称 2、肋间隙增宽或变窄 3、常见于脊柱结核
气管 主支气管 支气管 主动脉弓
心脏 胸膜腔
胸
腔
气道及肺
气体传导通路
气管
主支气管
支气管
终末支气管
呼吸性支气管
肺泡管 肺泡囊
腺泡
肺泡壁
体表标志
体表标志
四
角
四
窝
三
区
七
线
胸骨角louis angle
1.相当于气管分叉处 2.主动脉弓和第四胸椎
的水平 3.与第2肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标志