心肺复苏培训知识点总结【最新版】

心肺复苏培训知识点总结

HAOYISHENG导语

复苏:(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生。心肺复

苏:(Cardio-Pulmonary Resuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。

心肺复苏的概念

病理生理

心脏骤停后，主要损害(缺氧所致)依次为

大脑→心肺系统→肾脏及内分泌……

脑组织占体重的2%;静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20%;血

液供应量为心排出量的15%;大脑只能有氧代谢，没有氧储备。

5分钟是大脑的G(葡萄糖)和ATP(三磷酸腺苷)储存耗竭的时限!

时间就是生命

心脏骤停的严重后果以分秒来计算: ●3~5秒:黑蒙

●5~10秒:昏厥

●15秒左右:Adams-Stokes综合征发作

●10~20秒:意识丧失

●30~60秒:瞳孔散大

●60秒:呼吸渐停止

●1~2分钟:瞳孔固定、二便失禁

●4分钟:开始出现脑死亡

●6分钟:开始出现脑细胞死亡

●8分钟:“脑死亡”

●心肺复苏的--“黄金4-6分钟”

心脏骤停时间内复苏CPR成功率:

1min>90%

4min>60%

6min>40%

8min>20%

10min几乎0%

即:每延长1分钟施救，成活率就下降10%!

2015版心肺复苏指南更新要点

2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改?是否提出了颠覆性的观点?在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。

以下为该指南的更新要点:

快速反应，团队协作

施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短首次开始按压的时间;

由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行)。

2015版AHA的CPR和ECC指南发布

1.生存链一分为二，分为院内和院外

2.体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评估呼吸和脉搏

3.先按还是先电?先1.5-3分钟的CPR--一旦除颤器准备就绪，就直接除颤

4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米

5.按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹

6.按压比例限定，减少中断。中断控制在10S之内。即每次人工

呼吸10S之内。胸外按压频率100-120/分，按压呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。

院内急救

院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。

院外急救

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。

体征评估的变化按压深度变更

首次规定按压深度的上限:在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。

旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。

对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5~6厘米。

按压的频率

按压频率规定为100~120次/分。

原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。

新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

别再使劲按了!费劲!

新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。

指南把心肺复苏比喻成驾车行驶。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。

胸壁回弹

为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。

原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。

新指南的新主张

心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分钟检查1次心律

认可1~8岁儿童使用体外自动除颤仪(AED)

有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED

除颤

2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出:当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器;若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的AED/除颤器。

以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下。

除颤波形和能量级别

双相波:首次能量150---200J(未确定首次最佳能量)

单相波:首次能量360J

后续电击能量未确定，至少不低于首次能量

儿童(1-8岁)使用剂量:

对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用2至4J/kg的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。

通气

无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按