高级助产学第11章妊娠合并性传播疾病
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• 梅毒血清实验阳性。
Y实验室检查
病原体检查
在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体 梅毒血清学检查：
VDRL、USR、RPR TPHA、FTAABS
梅毒螺旋体
Y治 疗
原则：早期诊断，及时治疗
用药足量，疗程规则
注意点：治疗期应避免性生活
性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素
治疗
• 原则：以青霉素为主，早期、足量、规范。 • 治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和
• 先天潜伏梅毒：无症状者
先天梅毒发育不良、肝脾肿大
梅毒螺旋体镀银染色
新生儿先天梅毒的治疗
• 孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳 性临床表现，均需治疗
• 水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注 或静滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体 重5万U，每日肌注，共10~15天。
梅毒
皮肤、黏膜 破损后感染
传染源：人类
传播途径：主要为性行 为传播，母婴传播，少 数通过间接感染或血液
梅毒分期
晚期
一期
二期
三期
潜伏梅毒 （早期、
晚期）
早期
无临床症状，血 清反应（+）
对胎儿的影响 孕6周即可
感染胎儿
患早期孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通 过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、 死产，娩出先天梅毒儿
妊娠合并性传播性疾病
目的要求
（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙 眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的 传播途径、护理措施
（二）熟悉疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相 互影响
（三）了解临床表现、诊断及治疗
性传播性疾病
• 指通过性行为或类似性行为传染的一组传 染病。
• 我国需传报的有8种
– 淋病、艾滋病、梅毒 – 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性
• 生活护理 部分患者使用大量抗生素，可能有 食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食。
• 提供疾病相关的知识
• 早期梅毒传染性强，应尽快治疗，以防 继续传播，嘱咐患者治疗、随访期间严 禁性生活，劝说性伴侣同时接受治疗， 与家庭其他成员分床、分居、分用生活 用具。
• 观察药物反应： ①青霉素可出现过敏反应（首次用青霉 素后数小时至24小时出现全身不适、发 热、寒颤等）。 ②抗生素引起胃肠不适等反应。应密切 观察，报告医师并作相应护理。
治疗。治疗后随访2~3年。 • 孕妇早期梅毒
– 首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×10 －15日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注， 1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服 ×15日
治疗
• 孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U， 1次/日，肌注×20日；苄星青霉素240万， 两侧臀部肌注，1次/周×3次；
肉芽肿、生殖器疱疹
性传播性疾病
梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病
20%~50%病例同时感染2种或2种以上 病原体 我国以淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣为主占95%以上
梅毒
• 由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病
梅毒
解放前在我国广为流传，60年代初 基本消失，80年代后又开始流行。约占 性病病人总数的3%
未经治疗的 一、二期梅 毒，胎儿感
染率几乎 100％
早期潜伏梅 毒胎儿的感 染率80％
未经治疗的 晚期梅毒， 胎儿的感染
率30％
晚期潜伏梅 毒胎儿的感 染率10％
对新生儿的影响
早期潜伏梅毒孕妇， 新生儿死亡率4%
孕晚期感染者，出 生几周后出现异常
临床分型和分期
• 梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜 伏期通常为3周，大约9－90天。
• JH反应
消毒隔离
• 医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单 人房间，床旁隔离，门口备1:1000新洁尔灭或 0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离 衣，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙 酸擦洗消毒，避免交叉感染。
为血清固定
护理评估
• 健康史和相关情况 • 身体状况：皮肤、全身 • 心理和社会支持情况
一般护理
• 心理护理 性病患者心理障碍表现为抑郁、焦 虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻， 已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传播疾 病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患 者心理状态，予以心理护理。
银屑病样丘疹性梅毒疹
• 扁平湿疣
• 梅毒性脱发、粘膜损害
• 二期梅毒常合并其他组织或系统损伤。造 成眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴 结炎等。
• 梅毒血清实验阳性
• 三期获得性梅毒
• 典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅 毒性树胶肿。
• 三期梅毒常合并其他组织和器官的损害。 骨、眼、心血管和神经系统的梅毒。
• 孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条 件随诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌 注一次
JH反应
• 在使用强力驱梅药物治疗时，大量梅毒 螺旋体溶解释放异性蛋白，病人发生病 情恶化的现象，表现有发热、头痛、寒 战、肌痛、心动过速、血管扩张伴轻度 低血压等。多发生在治疗24h内。
治愈标准
• 临床治愈及血清学治愈 • 各种损害消退及症状消失 • 抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验阳转阴，
脑脊液检查阴性为血清学治愈
随访
• 经充分治疗后应随访23年 • 随访内容：临床及RPR、TPHA • 第一年每3月一次，以后每半年一次 • 治疗后6月内抗体滴度未下降4倍，视为治疗失败或再
感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查 • 一般一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴 • 少数晚期梅毒RPR抗体滴度水平持续3年以上，可判
• 先天梅毒
– 脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注×10－ 15日
– 脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素 7.712.5mg/(kg.d)，4次/日×30日
先天梅毒
• 早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮 肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴 结肿大等
• 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧 状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性 耳聋等，
• 根据传播途径的不同：分为获得性（后天） 梅毒和胎传（先天）梅毒。
• 根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和晚 期梅毒。
临床表现
• 一期获得性梅毒： 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎； 一般无全身症状； 梅毒螺旋体直接镜检阳性，梅毒血清实验 部分患者阳性。
软下疳
病原体 • 杜克雷嗜血杆菌
• 二期获得性梅毒 常见的皮肤损害有பைடு நூலகம்毒疹
Y实验室检查
病原体检查
在硬下疳部位取分泌物行镜下检查 直接找螺旋体 梅毒血清学检查：
VDRL、USR、RPR TPHA、FTAABS
梅毒螺旋体
Y治 疗
原则：早期诊断，及时治疗
用药足量，疗程规则
注意点：治疗期应避免性生活
性伴侣同时应检查治疗 首选青霉素
治疗
• 原则：以青霉素为主，早期、足量、规范。 • 治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和
• 先天潜伏梅毒：无症状者
先天梅毒发育不良、肝脾肿大
梅毒螺旋体镀银染色
新生儿先天梅毒的治疗
• 孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳 性临床表现，均需治疗
• 水剂青霉素G每千克体重5万U，每日分2次肌注 或静滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体 重5万U，每日肌注，共10~15天。
梅毒
皮肤、黏膜 破损后感染
传染源：人类
传播途径：主要为性行 为传播，母婴传播，少 数通过间接感染或血液
梅毒分期
晚期
一期
二期
三期
潜伏梅毒 （早期、
晚期）
早期
无临床症状，血 清反应（+）
对胎儿的影响 孕6周即可
感染胎儿
患早期孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通 过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、 死产，娩出先天梅毒儿
妊娠合并性传播性疾病
目的要求
（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙 眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的 传播途径、护理措施
（二）熟悉疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相 互影响
（三）了解临床表现、诊断及治疗
性传播性疾病
• 指通过性行为或类似性行为传染的一组传 染病。
• 我国需传报的有8种
– 淋病、艾滋病、梅毒 – 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性
• 生活护理 部分患者使用大量抗生素，可能有 食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食。
• 提供疾病相关的知识
• 早期梅毒传染性强，应尽快治疗，以防 继续传播，嘱咐患者治疗、随访期间严 禁性生活，劝说性伴侣同时接受治疗， 与家庭其他成员分床、分居、分用生活 用具。
• 观察药物反应： ①青霉素可出现过敏反应（首次用青霉 素后数小时至24小时出现全身不适、发 热、寒颤等）。 ②抗生素引起胃肠不适等反应。应密切 观察，报告医师并作相应护理。
治疗。治疗后随访2~3年。 • 孕妇早期梅毒
– 首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注×10 －15日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注， 1次/周×3次；红霉素500mg，4次/日，口服 ×15日
治疗
• 孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U， 1次/日，肌注×20日；苄星青霉素240万， 两侧臀部肌注，1次/周×3次；
肉芽肿、生殖器疱疹
性传播性疾病
梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病
20%~50%病例同时感染2种或2种以上 病原体 我国以淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、 尖锐湿疣为主占95%以上
梅毒
• 由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病
梅毒
解放前在我国广为流传，60年代初 基本消失，80年代后又开始流行。约占 性病病人总数的3%
未经治疗的 一、二期梅 毒，胎儿感
染率几乎 100％
早期潜伏梅 毒胎儿的感 染率80％
未经治疗的 晚期梅毒， 胎儿的感染
率30％
晚期潜伏梅 毒胎儿的感 染率10％
对新生儿的影响
早期潜伏梅毒孕妇， 新生儿死亡率4%
孕晚期感染者，出 生几周后出现异常
临床分型和分期
• 梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜 伏期通常为3周，大约9－90天。
• JH反应
消毒隔离
• 医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单 人房间，床旁隔离，门口备1:1000新洁尔灭或 0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离 衣，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙 酸擦洗消毒，避免交叉感染。
为血清固定
护理评估
• 健康史和相关情况 • 身体状况：皮肤、全身 • 心理和社会支持情况
一般护理
• 心理护理 性病患者心理障碍表现为抑郁、焦 虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻， 已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传播疾 病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患 者心理状态，予以心理护理。
银屑病样丘疹性梅毒疹
• 扁平湿疣
• 梅毒性脱发、粘膜损害
• 二期梅毒常合并其他组织或系统损伤。造 成眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴 结炎等。
• 梅毒血清实验阳性
• 三期获得性梅毒
• 典型的皮肤粘膜损害是结节性梅毒疹和梅 毒性树胶肿。
• 三期梅毒常合并其他组织和器官的损害。 骨、眼、心血管和神经系统的梅毒。
• 孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条 件随诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌 注一次
JH反应
• 在使用强力驱梅药物治疗时，大量梅毒 螺旋体溶解释放异性蛋白，病人发生病 情恶化的现象，表现有发热、头痛、寒 战、肌痛、心动过速、血管扩张伴轻度 低血压等。多发生在治疗24h内。
治愈标准
• 临床治愈及血清学治愈 • 各种损害消退及症状消失 • 抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验阳转阴，
脑脊液检查阴性为血清学治愈
随访
• 经充分治疗后应随访23年 • 随访内容：临床及RPR、TPHA • 第一年每3月一次，以后每半年一次 • 治疗后6月内抗体滴度未下降4倍，视为治疗失败或再
感染，需重新加倍治疗并行脑脊液检查 • 一般一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴 • 少数晚期梅毒RPR抗体滴度水平持续3年以上，可判
• 先天梅毒
– 脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注×10－ 15日
– 脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素 7.712.5mg/(kg.d)，4次/日×30日
先天梅毒
• 早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮 肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴 结肿大等
• 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧 状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性 耳聋等，
• 根据传播途径的不同：分为获得性（后天） 梅毒和胎传（先天）梅毒。
• 根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和晚 期梅毒。
临床表现
• 一期获得性梅毒： 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎； 一般无全身症状； 梅毒螺旋体直接镜检阳性，梅毒血清实验 部分患者阳性。
软下疳
病原体 • 杜克雷嗜血杆菌
• 二期获得性梅毒 常见的皮肤损害有பைடு நூலகம்毒疹