2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读_郭艺芳

231
% 25.9
P值 0.11
VADT是一项前瞻性、双组、随机临床试验，其设计是为了评价强化血糖控制是否 降低2型糖尿病患者的主要CV事件。共1,791名2型糖尿病患者入组，大部分为男性 退伍军人（年龄在41岁或以上），且至少对一种最大剂量口服降糖药和/或每天注射 胰岛素疗效差，募集期为2年，随机分组接受强化降糖治疗（HbA1c < 7%）或标准 降糖治疗（HbA1c = 8-9%），每1.5月访视一次，随访5-7年。
▪ ACCORD ▪ ADVANCE ▪ VADT ▪ Steno-2 ▪ SANDS ▪ UKPDS30年
强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加 主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低 强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异 多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡 控制糖尿病患者BP、LDL可逆转AS进程 早期强化降糖治疗对主要终点事件具有持续有益的影响
➢避免低血糖事件
血糖控制目标
❖ 血糖控制目标：HbA1c6.5%-7.0%。 ❖ 个体化：对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整
体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期 寿命较短以及并存多种疾病的患者，应注意避免 低血糖。
干预方式
❖ 改善生活方式为基础 ❖ IGT患者如果改善生活方式后血糖控制仍不满意，
2011
欧洲心脏调查显示：
超过2/3的冠心病患者合并高血糖
31% 12%
29% 28%
n=4,961
正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 已知糖尿病
全部入组人群超过2/3存在高血糖
Bartnik M, et al. Eur Heart J 2019;25:1880–90.
中国心脏调查显示：
近80%冠心病患者合并高血糖
已知糖尿病 新诊断糖尿病(OGTT) 糖尿病前期 新诊断糖尿病(FPG) 正常血糖
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2019) 27, 2573–2579.
UKPDS：主要大血管事件无显著减少
UKPDS: 主要终点事件P=0.052
30
传统治疗百度文库
P=0.052
20
强化治疗
心梗患者 (%)
10
0
0
3
UKPDS=UK Prospective Diabetes Study. UKPDS Group. Lancet. 2019;352:837-853.
风险降低 16% (95% CI: 0%-29%)
6
9
12
15
随访（年）
不断出现的循证医学证据…
➢ 干预高血糖对心血管事件的影响
—早期的降糖治疗试验 —强化降糖治疗的新证据 —负荷后高血糖干预研究 —糖尿病患者其他心血管危险因素的 防控 研究 —循证医学研究结果的启示
➢ 稳定性冠心病合并高血糖患者血 糖筛查方法及处理原则
—在冠心病患者中筛查糖代谢异常 —稳定性冠心病患者的血糖管理 —多重危险因素综合干预
ACCORD研究：强化组强化组死亡增加
N Engl J Med 2019;358:2630-33.
ADVANCE研究:大血管事件发生率无显著差异
N Engl J Med 2019;358:2560-72.
VADT：心血管事件无显著差异
常规组
治疗方式 强化组
N 发生人数 % N 发生人数
899 263 29.3 892
UKPDS 30年随访：
早期血糖干预，长期临床收益的新证据
2019 # in survivor cohort
2019
2019 # with final year data
2,118 磺脲类/胰岛素
Clinic
Questionaire 1,010 磺脲类/胰岛素
880 常规治疗
Clinic
Questionaire 379 常规治疗
2,79 二甲双胍
Mean age 62 ±8
years UKPDS 80. N Eng J Med 2019; 359.
Clinic
Questionaire 136 二甲双胍
Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146)
终点事件对A强fter m化ed血ian 8糖.5 ye控ars 制post存-trial在follo“w-u记p 忆效应”
年一次常规血糖检查 —ACS患者入院1周后至出院前、出院后3个
月，病情稳定时行OGTT —控制目标：
稳定型CAD：FPG 5.0～7.2mmol/L，PPG ＜10mmol/L ACS：FPG接近6.1mmol/L，PPG＜ 10mmol/L
➢ 冠心病患者及其高危人群中高血 糖的流行病学特征
➢ 糖代谢异常对心血管系统的危害
冠心病患者血糖筛查方法及处理原则
➢所有CAD患者常规检 查FPG
➢FPG<7.0mmol/L者常 规行OGTT
➢确诊DM者检测HbA1c
➢IFG/IGT患者予生活方 式干预，必要时应用α糖苷酶抑制剂或双胍类 药物进行降糖治疗
循证证据
➢多重危险因素综合干 预：血压、血脂、阿司 匹林等
➢确定个体化的血糖目 标值
Steno-2研究：多重危险因素的综合干预
强化治疗：饮食、运动、降糖 、 降压、调脂、阿司匹林
Peter Gaede，EASD 2019
累积死亡发生率（%）
13年死亡率显著下降
常规治疗 强化治疗
危险患者例数
随访时间（年）
传统治疗
80 80 77 69 63 51 43 30
强化治疗
80 78 75 72 65 62 57 39
主要终点 任何糖尿病相关终点 微血管病变 心肌梗死 全因死亡率
RRR: P:
RRR: P:
RRR: P:
RRR: P:
2019
12% 0.029
25% 0.0099
16% 0.052
6% 0.44
2019
9% 0.040
24% 0.001
15% 0.014
13% 0.007
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2019; 359.
两版共识主要内容比较
➢ 冠心病合并高血糖的流行病学研 究
➢ 高血糖对心血管的危害
➢ 干预高血糖对心血管事件的影响
—IGT干预研究 —糖尿病干预研究
➢ 冠心病合并高血糖患者血糖筛查 方法及处理原则
—稳定型CAD常规行OGTT，血糖正常者一