肝癌诊疗现状

中国为HCC高发地区
• 2002年全球新发病 例 626,162
• 中国病例占55％， 约344,000
• 男性高发于女性 (2.67 : 1)
Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108
HCC的危险因素: 地域差异
HCC分期: 简介
• 对肿瘤进行准确分期有利于判定预后及指导治疗1
• HCC的准确期难度较大：1
– 大多数患者有潜在的肝脏疾病 – 患者预后的关键评价指标尚不完全明确 – 不同疾病阶段的预后指标可能不同
• 治疗指南推荐较好的HCC分期系统应同时考虑2
– 肿瘤发展阶段 – 肝脏功能 – 患者健康状况 – 治疗对患者的影响
巴塞罗那临床肝癌分期与治疗策略 (BCLC)
HCC
极早期 (0)
单个HCC,<2cm 肝门静脉压力/
胆红素 上升
正常
早期(A) PS 0
中期(B) PS 0
3 个瘤体 ≤3cm
伴随疾病
无
有
晚期(C) PS 1-2
门脉转移,N1,M1
终末期(D)
手术切除
肝移植
PEI来自百度文库RF
治愈性疗法 (30%)
化疗栓塞
丙肝
乙肝 酒精 其他
20%
10-20% 10-20% 10-20%
≤10%
50-70% 70% 70%
*日本除外
Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17
亚洲/非洲* 欧洲/北美 日本 所有地区
肝癌的诊断及分期
HCC的诊断
• 常见的HCC诊断性检查:
– 超声
• 目前已经制定了多种分期系统
1. Llovet JM, et al. J Gastroenterol 2005;40:225–35 2. Marrero JA, et al. Hepatology 2005;41:707–16
常见HCC分期系统: 概述
分期系统
瘤体数量
肿瘤 大小
侵袭血管
组织学分级
南非 西欧 东欧 北美 中美洲 西亚 北非 澳大利亚/新西兰 南美洲 北欧 南亚中部
0
*标准化年龄
世界上不同地区的肝癌发病率 (2002)
男性 女性
5
10
15
20
25
30
35
40
每100,000人口的发病率*
GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/
1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 2. Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11
世界范围内肝癌的发病率: 存在地区差异
地区
东亚 中非 东非 东南亚 世界 西非 南欧 加勒比海地区
原发性肝细胞癌(HCC)的诊疗现状
内容概要
1. 流行病学 2. 诊断 3. 肿瘤分期 4. 治疗现状
肝癌流行病学现状
肝癌:全球第六位最常见恶性肿瘤
最常见恶性肿瘤1
肺癌 乳腺癌 结肠/直肠癌 胃癌 前列腺癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 非霍奇金淋巴瘤 膀胱癌 卵巢癌 子宫体癌 口腔癌 其它
• 肝癌是第三位最常见肿瘤相关性死亡原因1 • HCC是成年人最常见的肝脏原发性恶性肿瘤2
– 其它放射学检查
• CT • MRI • 胸部X线片
– 活检
– 肿瘤标记物
• 血清AFP检测
– 体格检查与病史
– 肝功能检测
HCC的CT检测图像 肿瘤
CT = computed tomography电子计算机断层摄影 法 ; MRI = magnetic resonance imaging(核)磁共振 影像学; AFP = alfa-胎儿球蛋白
新药治疗
随机对照试验 (50%)
系统治疗
Adapted from Llovet JM, et al, Lancet 2003;362:1907–17 Copyright 2003, with permission from Elsevier
肝脏功能*
肿瘤转移 肿瘤症状
TNM1



Okuda2


JISS3


CLIP4


BCLC5


CUPI6


TNM =肿瘤-区域淋巴结-转移tumor–node–metastases; JISS =日本综合分期系统 Japanese Integrated Staging System; CLIP = 意大利肝癌评分系统Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = 巴塞罗那临床分期; CUPI = 香港中文大学预后指数Chinese University Prognostic Index
1. AJCC Cancer Staging Manual 6th Edition. 2002; 2. Schafer DF, Sorrell MF. Lancet 1999;353:1253–7; 3. Makuuchi M, Kokudo N. World J Gastroenterol 2006;12:828–9; 4. CLIP. Hepatology 1998;28:751–5; 5. Llovet JM, et al. Semin Liver Dis 1999;19:329–38; 6. Leung T, et al. Cancer 2002;94:1760–9
http://www.nccn.org
早期诊断率低、预后不良
早期诊断率低，确诊时多数已达到中晚期1。 2个随机研究中未经治疗的HCC患者的自然生存时间（n＝102）2-4
疾病分期 1年
中期
80
晚期
29
总生存率%
2年
3年
65
50
16
8
5年生存率低：2％－16％, 1992-19995
1. Llovet JM. Gatroenterology 2005;40:225–35 2. Llovet JM. Hepatology 1999;29:62–7 3. Bruix J, et al. Hepatology 1998;27:1578–83 4. Castells A, et al. Gastroenterology 1995;109:917–22 5. Cancer Facts & Figures 2004. American Cancer Society. Available at: http://www.cancer.org. Accessed April 6, 2005.