灾害现场之现场检伤分类法

第一步：快速分类出轻伤员
➢第一次发口令:
快速分类出轻伤员（挂蓝色标识）
➢ 你先大声命令道：“凡是能自己走动的，请马上走到我的左 /右手边！”用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群.
注：选择安全而且不阻挡救援道路的地点，只要能立即执行命令并且自 行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。
第二步：筛选危重伤甚至死亡
➢第二次发口令:
筛选危重伤（挂红色标识） 甚至死亡（挂黑色标识）
1. 再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且 高声回答”(仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不 起的伤员)
2. 如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人，可 能就是生命垂危者。采用RABC法进行徒手的快速识别，20秒钟
4. C. Circulation 循环（有无明显的大出血或者休克表现，直至
心脏停搏）快速评估方法为：扫描全身观察有无明显的外出血， 同时10秒钟触摸颈动脉与桡动脉搏动（对比强弱），感觉跳得很 快（120次/分以上），并发现皮肤苍白、湿冷，毛细血管回流征 ＞3秒钟（不要急着测量血压）。
现场RABC检伤法
现场评估（五要素，未接触伤员）
1. 急救人员做好个人防护 ； 2. 救护车上隔窗观察，看表 ； 3. 判断现场环境安全（警察已交通管制） 4. 伤员人数 是否需要增援； 5. 受伤机制（创伤原因与能量大小）
一、检伤分类的国标等级和标识
➢ 四个等级： 1. 死 亡： 黑色标识 2. 危 重： 红色标识 3. 重 伤： 黄色标识 4. 轻 伤： 蓝色（或者绿色）标识
• 三、快速区分出轻伤（挂蓝色标识）或 者重伤员（挂黄色标识）：听到第二次 口令后，只要能立即举手示意并高声回 答者，可能就是轻伤员或者是重伤员 （少数也有可能是危重伤），说明他们 神志是清楚的，而且气道畅通、有自主 呼吸，短时间内暂时不会有生命危险。
➢鉴别诊断轻伤与重伤Hale Waihona Puke Baidu者：
1.只需检查循环：全身有无肉眼可见的外出血，或者脉搏是否有稍 许增快（大约 100 次/分左右）、毛细血管回流征延迟不明显， 尚处于休克的代偿期；
灾害现场 为什么需要进行检伤分类
灾害现场检伤分类的意义：
1. 决定伤员治疗优先顺序使生存者数量最大化 2. 防止伤亡人数增加 3. 识别危重伤员或可能存活伤员 4. 调整人员、物资和空间等应急需求
• 国内外有很多不同的检伤分类方法 • 大规模伤员检伤分类法实施应快速简便 • 第一次检伤分类法内容包括“两个口令及现场RABC检
2、脉 搏 （次/分） 3、呼 吸 （次/分） 4、神 志
5、附加伤
6、部及伤型
无异常 （0 分）
＞100 记为 0 分
51~119
记为 0 分 14~28
记为 0 分 神志清楚 记为 0 分 胸部或腹部 无穿透伤
记为 0 分
参数级别及量化数值
轻度异常 （1 分）
＜100
明显异常 （3 分）
＜85
记为 1 分 忽略记分
记为 3 分 过速＞120
忽略记分
记为 3 分 急促＞30
忽略记分 忽略记分
记为 3 分 模糊或烦躁
记为 3 分 胸部或腹部 仅闭合伤，
忽略记分
特别异常 （5 分）
＜75 记为 5 分 过缓＜50
记为 5 分 缓慢＜10
记为 5 分 不可理解的言 语，记为 5 分 胸部或腹部
有穿透伤
记为 4 分
➢评分 0~3 分——轻伤；评分 4~5 分——重伤；评分 6 分以上——危重伤。
2.主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。如果是五处重要的部位 CHANS 受伤，即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C， Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨盆）或脊柱（S，Spine），定 向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ度以上烧灼伤；
3.四肢受伤有无肉眼可见明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢 血管神经受损（应该常规检查肢体末端有无 PMS 障碍，即 P 动 脉搏动、M 肢体运动和S 感觉功能）
灾害现场之检伤分类法
主 要 内容
一、掌握检伤分类国标等级和标识； 二、掌握第一次现场检伤分类—
采用定性评估法（10分钟内完成）； 三、了解第二次检伤分类复检—
使用定量评估法（1小时完成）； 四、小 结
场景
• 小汽车因违章变道导致 汽车连环相撞
• 现场一片混乱，有6位 乘客受伤！
• 您作为第一个到达现场 的医护人员该如何开展 救援？？？
伤法”区分出：危重伤、重伤、轻伤、死亡患者。
小结
Any Question ?
➢ “突发群体伤的现场检伤分类方法二次评估法 规范性指引”（2016版） 依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订
1. 只要其中任何一项出现异常，便可快速 评估为危重伤员；异常的项目越多说明 伤情越严重，
2. 如果伤病员无意识、无呼吸，同时也无 颈动脉搏动，即判断为心脏停搏，10分 钟过去后可诊断死亡（须描记心电图证 实）。
3. 对此类伤员究竟该挂红牌还是黑牌，应 根据现场实际情况综合考虑，谨慎地作 出评判。
第三步：区分轻伤或重伤员
从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。
现场RABC检伤法
1. R. Response 反应性（有无意识障碍，意识水平低于A/V/P/U） 2. A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不
到呼吸音）
3. B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有
自主呼吸）
鉴别诊断轻伤与重伤患者：
➢ 如果以上 3 条全部“无”异常，即使伤病员不能 自行走动，仍可初步分类为轻伤；而只要其中任 何一项“有”异常，则判断为重伤，即使全部生 命体征都保持平稳,但如果循环 C 项检查明显异常 （如前述），仍应评判为危重伤。
➢ 注意，所有检伤分类都必须动态、反复、持续地 进行评估，应选择适当时机，在稍后进行第二次 检伤分类复检，不能仅给予一次性评估后就维持 分类结果一成不变。
第二次检伤分类——PHI法
➢使用定量评估法（1小时完成）
1. 定量评分法中推荐PHI 法（Prehospital Index，称为“院前指数法”）
➢ 注在增援的医生赶到、现场人手足够多或者 伤病员即将被搬运上救护车时，再结合定量 评分法进行第二次检伤分类复检
PHI法评估量表
评估参数
1、收缩压 （mmHg）