我的经方之路

在自己有限的识见里，该作者的经验在当代应该是最具榜样性的，他有别于那些一味的颂扬和拔高的论调，也有别于那些陈陈相因的庸众，在平实中显珍贵，在挫折中见真知，甚得经方之三味也。

作者特别的提到一位西医沉迷于经方而废寝忘食的故事，读之让人动容，也会让那些以老、权威自居者汗颜的。若能把经方热爱和运用到这般的程度，又何愁中医之难以复兴？

我的经方之路

作者：温兴韬（安徽省郎溪县中医院）

我自八四年进入安徽中医学院，一直酷爱中医，特别于经方由最初的课堂学习到临床实践，再由进修提高反复探求，共经历三个不同的时期。现将自己的学习经历总结如下，就教于广大同仁。

一、初学困惑期

因受家父影响，我一直对经方有着浓厚的兴趣。我的《伤寒论》考试成绩是各门课中最高分。且头两篇习作分别是《关于<伤寒论>第七中“阴阳”的理解》及《表里兼证纵横谈》。那时除了教材外还阅读《伤寒来苏集》、《伤寒论方运用法》及《临床应用汉方处方解说》等书。

八九年毕业，初分在乡卫生院，刚去就就遇一重症消化道出血患者，此前在县医院就治无效，后因经济困难放弃住院治疗。此时天气尚热，患者却覆棉被，神疲倦卧，气息奄奄，吐血紫暗，舌淡脉弱。投以黄土汤加味，两剂血止，第三天即起床到户外活动，在当地传为佳话。九一年有一病人发热咳嗽查为肺炎，西医同仁予以输液治疗，但每输液时即大汗淋漓，投麻杏石甘汤一剂热退汗止。随后调中医院工作。九三年一肾病综合征患者，全肾浮肿，阴囊肿如茶壶，使用大计量速尿小便仍很少。无奈之下用麻黄汤合五苓散一剂，全身大汗淋漓，小便通畅浮肿全消。当时于经方偶有治验，但平时大多数还是用时方，经方的使用率与熟练程度均很有限，对很多经方难以领会。那时学习很用功，读的书比较杂，这样一来收获虽大了，而困惑亦随之倍增。除了历代医家某些观点的对立矛盾外，更多的是对中医临床思维的不同产生困惑。

当时我注重专方专病，对一些常见病，花了很大的精力，努力搜寻各种资料，拟定成方，自以为很完备，然用之临床得失参半，或有疗效很不理想。有些病自觉辨证很准，用方很贴切，为何没有疗效？尝见张锡纯先生治消渴拟定玉液汤及滋粹饮，其组方立意可谓尽善尽美，而其后所附医案却不用二方。为此我困惑了很长时间，后来才慢慢领悟过来。再好的专方均有其适应证与局限性，病情是复杂多变的，当随病情变化选方谴药，不可执方疗病。故医圣有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”及“病皆与方相应者，乃服之”等训戒。从此我对专病专方有了更清醒的认识。

通过对不同时代不同流派医家的医案，可以体会到中医临床思维有很大的不同。特别是经方家的临床思维有着某种超然的特性。对疾病的观察，对症状的取舍及选方用药均不同，且疗效卓著。如《名医类案》载：陶节庵治一咯血病人，前医用犀角地黄汤服之反剧，陶切其脉浮紧，用麻黄汤一服汗出而愈。多年来我一直努力追寻这种具有超然境界的老师。

二、进修转型期

九五年春，我满怀着希望，夹带着困惑，来南京进修。起初跟了好几位老师抄方学习，收获不小，但远没有达到自己的期望，诸多困惑有增无减。一次偶然的机会听了南京中医药大学黄煌教授的讲座，他对中医时弊的批评，可谓振聋发聩，对经方的全新解释，令人耳目一新。暗自庆幸，我要追寻的老师已遇到。从此每周跟黄老师抄方学习，直到进修结束从未间断。在抄方之初遇到的困难很大，因我以前习惯于根据五行八纲等理论组方选药，所用之方大多为时方，而黄老师所用之方绝大多数为经方，且不用气虚血虚脾虚肾虚之类说词，所讲的只是黄芪体质、柴胡证、干姜舌、附子脉及心下痞、少腹不仁等。选方用药更是难以理解，如治一女崩漏用白虎汤加味，治鼻咽癌用葛根芩连汤。我一下进入了一个全新的环境，感到无所适从。但凭着自己的信念顽强地坚持下去，值得庆幸的是两个月后我渐渐进入了状态。当时正值黄老师的《中医十大类方》及《仲景五十味药证》相继出版。我每天读这两本书，加上黄老师言传身教，让我对经方的认识有了很大的提高。

在这一阶段黄老师教我如何读白文，怎样参考注释，临证时则教我识方证、辨体质、查腹诊，特别是腹诊具有重要的临床意义。渐渐明白了黄老师是如何区分应用麻黄、桂枝、人参、黄芪等方药。在时方中常有参芪并用，而在经方中却难得一见。曾有一病人就诊，黄老师对我说这种体质的人不宜用黄芪，当时我半信半疑，不料这位病人说：“黄教授你说的太对了，我一吃黄芪就难受。”因患者有一药材公司的朋友，见她身体不好说黄芪可以增强免疫力，嘱她时常煎服黄芪。黄老师提出的体质辨证对认识应用经方具有非常重要的价值，掌握了体质辨证后对大部分经方的认识便会更加清晰，临床思维将更简洁明快。如防己黄芪汤我以前对之不甚了解亦不会用。通过对黄芪体质的掌握，对其方证有了清晰的认识，此后灵活使用本方治疗高血压、糖尿病、腰腿痛等病疗效理想。再如葛根芩连汤我以前只用其治疗肠炎，对宋代许宏称本方取用无穷则是难以理解，后掌握了黄老师所说的葛根证、黄连舌等，对其方证的认识发生了质的变化，临床应用随之灵活而丰富，广泛用于治疗高血压、颈椎病、心率失常等，疗效满意。

在学习的过程中，我所付出的最大代价就是放弃自己以前多年积累的“经验”。朱丹溪早年外出求学，其师亦要求“尽去尔旧方”。我偶有“邯郸学步”的顾虑，然而面对老师那卓越的临床疗效，则所有的顾虑立刻消散。经方由于文字简略，难以理解，连孙思邈这样的大医家都感叹“莫测其旨”。历代经方大家或随文衍义以经解经，或用后理论解释经方弄的面目全非。而黄老师的研究则是独辟蹊径，从方证药证入手剖析经方的适应证，用全新的语言诠释经方，很多我以前难以理解的经方，均在黄老师的指导下有了清晰的认识，逐渐的学会运用。

经过半年多的学习，我不仅对经方的熟练程度大大提高了，更重要的是我的临床思维已发生了根本的转变。这种转变真的可以用“脱胎换骨”来形容。自此我被黄老师从经方的门外引进门内，开始了经方之路。此后我分别撰写发表了《黄煌教授临证思维特点探析》、《黄煌教授对白虎汤的认识与运用》、《黄煌教授对葛根芩连汤的认识与运用》、《黄煌教授对人参、黄芪鉴别运用》、《黄煌教授对经方研究的杰出贡献》等文介绍给读者。

三、探索提高期

自九六年春进修结束，离开恩师回来后全身心的投入漫长而艰辛的经方探索，如今已整整十年，饱尝甘苦辛酸，难以言尽。在学习上则是如饥似渴的读历代经方大家的著作，而读的最多的还是白文。从白文中可以直接、真实的体会医圣立法组方、加减变化的意境与微妙。精读的书自然是白文及重要经方家的著作，除此以外其他的则属泛读对象。并将经方与汉唐及后世方书进行比较。深刻体会到经方是一独特体系，不同于其他的方书。其观察疾病的切入点及组方立法与时方全然不同，往往寥寥数味中药即能立起沉疴。在学习方法上对我影响最深的要数清代经方大家徐灵胎，其学识渊博，见解超凡，对历代医家医著的评析入