尼可地尔联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛45例疗效观察

• 临床研究 •

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虑精神心理因素如抑郁焦虑等对临床治疗效果的影响，要改善患者精神心理状态。参考文献

[1] 杨敏,房殿春,李兆申,等.非糜烂性胃食管反流病患者食管内脏

感觉过敏与P 物质表达的关系[J].解放军医学杂志,2005,30(7): 

603-606.

[2] 雷俊梅,吴卫兰.应用匹维溴铵联合黛力新治疗功能性消化不良

疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(4):21-22.

[3] 张志明,吴志金,黄启聪.不同剂量埃索美拉唑治疗非糜烂性反流

病108例[J].中国药业,2012,21(5):81-82.

不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。是在冠脉粥样硬化病变基础上，粥样斑块破裂、出血等导致血栓不完全阻塞冠脉所致，可发展为急性心肌梗死[1]

。尼可地尔是钾离子通道阻断药。本文观察尼可地尔联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

选择我院2009年12月至2011年12月不稳定型心绞痛患者90例，上述患者诊断符合不稳定型心绞痛和急性非ST 段抬高心肌梗死治疗指南中的诊断标准，患者血压均＜180/110mmHg 。同时排除肝肾功能障碍患者、出血性疾病患者、对实验药物过敏或者有禁忌证患者。上述患者随机分为观察组和对照组。其中观察组45例，男24例，女21例，年龄最小为60岁，最大为81岁，平均年龄为（68.4±6.1）岁；对照组患者45例，男23例，女22例，年龄最小为59岁，最大为78岁，平均年龄为（67.1±5.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2 方法

两组患者均给予拜阿司匹林片，每次75mg ，每天1次；单硝酸异山梨酯缓释片，每次50mg ，每天1次；阿托伐他汀片每天20mg ，晚上服用。对照组在以上治疗基础上给予比索洛尔，每天2.5~10mg 。观察组在对照组用药基础上给予尼可地尔，每次5mg ，每天3次，口服。两组均连续治疗1个月。两组在治疗期间，记录临床症状和体征改善情况，记录心绞痛发作次数和心绞痛程度，记录缺血性ST 段心电图改变情况。

1.3 疗效判定标准

根据患者治疗前后心绞痛发作次数、疼痛情况及每次发作持续时间、心电图中缺血性ST 段改变情况进行疗效评定。疗效标准分为三个级别，显效、有效和无效。患者治疗后心绞痛不在发作或者发作次

尼可地尔联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛45例疗效观察

杨晋孝

（云南省公安边防总队医院，云南 昆明 650032）

【摘要】目的 探讨尼可地尔与比索洛尔联合治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法 选择我院2009年12月至2011年12月不稳定型心绞痛患者90例，将其随机分为观察组和对照组。两组患者均给予拜阿司匹林片，每次75mg ，每天1次；单硝酸异山梨酯缓释片，每次50mg ，每天1次；阿托伐他汀片每天20mg ，晚上服用。对照组在以上治疗基础上给予比索洛尔，每天2.5~10mg 。观察组在对照组用药基础上给予尼可地尔，每次5mg ，每天3次，口服。两组均连续治疗1个月。结果 观察组治疗后总有效率为95.6%，对照组治疗后总有效率为77.8%，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=43.796，P =0.000<0.01）。结论 尼可地尔联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛临床效果显著，值得借鉴。【关键词】不稳定型心绞痛；尼可地尔；比索洛尔

中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）22-0185-02

数较治疗前减少80%以上，心电图缺血性ST 段恢复到正常水平或者有显著改善，为显效；患者治疗后心绞痛发作频率和心绞痛每次发作持续时间较治疗前减少50%~80%，心电图缺血性ST 段减少0.1mV 以上，为有效；患者治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间均没有显著改变，心电图缺血性ST 也没有改善，为无效。统计分析时将显效及有效记为总有效，计算总有效率。1.4 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P <0.05，显示差异有统计学意义。2 结 果

由表1可见，观察组治疗后显效28例，有效7例，总有效率为95.6%，对照组治疗后总有效率为77.8%，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，且差异显著（χ2=43.796，

P =0.000<0.01）。

表1 两组不稳定型心绞痛患者临床疗效比较（n ，%）组别n 显效有效无效总有效率（%）

对照组452871077.8观察组45376295.6合计

90

65

13

12

86.7

注：χ2=43.796，P =0.0003 讨 论

不稳定型心绞痛是急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的一种临床状态，很容易发展为心肌梗死。不稳定型心绞痛症状发作持续时间较长，严重影响到患者生存质量。不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现，一年内AMI 发生率可达12%~13%，病死率达3%~18%。目前治疗不稳定型心绞痛的药物主要有β受体阻断剂、硝酸酯类、钙拮抗剂，同时还应用他汀类等[2]。

尼可地尔是属于钾离子通道开放剂，其化学结构属于硝酸盐类，其临床作用于硝酸酯类药物相似，但有不同于硝酸酯类。尼可地尔能够使钾离子从细胞内的流出量增多，引起细胞膜超极化，使动作电位时间缩短，从而有利于抑制钙离子流入，导致细胞内钙离子浓度降

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• 临床研究 •

低，引起血管舒张，使冠脉内血流量增加，故尼可地尔不但能够减轻心脏前负荷，同时也降低了心脏的后负荷，具有双重效果。研究表明，β受体阻断药能够减慢心率，降低患者血压，减少心肌耗氧量，缓解患者心绞痛临床症状，降低心肌梗死发生，患者病死率降低[3,4]。比索洛尔属于β受体阻断剂，能够选择性的作用于β1受体，不但能降低交感神经兴奋性，同时能够有效的降低心肌耗氧量，利用心肌有效血流增加，起到改善心脏功能作用。尼可地尔与比索洛尔联合应用时，尼可地尔能够有效提高心肌细胞对缺血的预适应及耐受性，而比索洛尔能够降低心肌耗氧量及增加冠脉血流量，二者联合相互补充，作用协同。

本文结果显示，观察组应用尼可地尔联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛，其临床治疗效果显著优于对照组，差异有显著统计学意义，

说明尼可地尔联合比索洛尔能够显著改善不稳定型心绞痛患者临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。参考文献

[1] 中华医学会心血管病分会,中华心血管杂志编辑委员会.不稳定

型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6): 409-421.

[2] 郭为民.抗凝药物在心绞痛心肌梗塞中应用进展[J].实用内科杂

志,2009,21(1):51.

[3] 陈艳丽,李爱国.尼可地尔对稳定型心绞痛患者心功能的影响[J].

中国现代医生,2011,49(34):73-74.

[4] 王玮.尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].

按摩与康复医学,2012,3(2):59-59.

院前急救是在现场和到医院之前实施的就地抢救、监护和运送，主要包括现场和运输途中的急救两部分，属于急诊医学的首要环节和重要组成部分[1]

。急性呼吸衰竭是院前急救的常见急危重症，如不能进行有效的救治，常可导致死亡。本为对82例急性呼吸衰竭患者实施院前急救进行研究，现报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料

选取2008年4月至2012年3月进行院前急救的82例急性呼吸衰竭患者，均存在至少一种下列情况：①自主呼吸消失；②8次/分<呼吸频率<35次/分，并伴有发绀和呼吸困难；③血氧饱和度＜85%。随机均分为观察组和对照组，观察组41例，男24例，女17例，平均年龄（41.84±11.74）岁；对照组41例，男27例，女14例，平均年龄（42.06±11.27）岁，其中外伤13例，两组患者在性别组成、年龄和病因等方面差异不明显，具有可比性（P <0.05）。1.2 处理方法

两组患者均采用仰头举颌法开放气道，将口腔、鼻腔和呼吸道内的异物清除干净，并给予气囊面罩或气管插管机械通气。持续心电监护，若需要可进行心脏按压以及电击除颤，并给予阿托品、肾上腺素、多巴胺和利多卡因等进行对症处理。在此基础上，观察组给予纳洛酮滴注，起始剂量为0.8mg ，维持剂量为0.01mg/min ，间隔时间为15~30min ，最大剂量不超过24mg 。对照组予尼可刹米1.125g 和洛贝林9mg 溶入250ml5%葡萄糖溶液静滴，间隔时间为15~30min 。治疗前和治疗3h 后经桡动脉采血1mL 进行血气分析，比较疗效。1.3 评价标准

治疗3h 后，患者由意识障碍转为清醒，气喘和咳痰等症状明显缓解为显效；治疗3h 后，患者由意识障碍转为清醒，气喘和咳痰症状改善不

院前急救对急性呼吸衰竭转运中的运用研究

彭子旋

（广西桂林市博爱医院急诊科，广西 桂林 541001）

【摘要】目的 院前急救用药对急性呼吸衰竭转运中的运用效果。方法 选取2008年4月至2012年3月进行院前急救的急性呼吸衰竭患者82例，随机分为观察组和对照组，观察组给予纳洛酮治疗，对照组给予尼可刹米和洛贝林治疗，比较疗效。结果 观察组总有效率为87.80%，对照组总有效率为65.85%，观察组总有效率明显高于对照组（P <0.05）。结论 在急性呼吸衰竭院前急救转运过程中使用纳洛酮，可明显改善患者的呼吸状况，改善肺功能，提高处理疗效。【关键词】院前急救；急性呼吸衰竭；纳洛酮

中图分类号：R459.7；R563.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）22-0186-02

明显为有效；不符合以上评价标准为无效。总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学方法

运用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t 检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，当P ＜0.05时差异显著。2 结 果

观察组总有效例数为36例，总有效率为87.80%；对照组总有效例数为27例，总有效率为65.85%，观察组总有效率明显高于对照组，差异显著（P <0.05），见表1。

表1 两组处理疗效比较

组别例数显效有效无效观察组4114225*对照组

41

9

18

14

注：两组比较*P <0.053 讨 论

急性呼吸衰竭是由各种原因引起的急性肺功能损伤，在短时间对内气体交换功能产生严重影响，导致缺氧发生，有时可伴二氧化碳潴留，临床上常表现为呼吸窘迫和低氧血症[2]。其起病急，病情进展快，严重者可导致死亡。院前急救在突发性公共卫生事件的救治中具有重要作用，同时也是急性呼吸衰竭患者较早接受的治疗，对急性呼吸衰竭救治疗效和预后影响较大[3]。其主要方法有稳定病情、维持呼吸道畅通、建立静脉通道和进行适当的药物干预处理等。急性呼吸衰竭时，在应激的状态下，机体β-内啡肽合成和是否增加，从而抑制呼吸中枢、减少呼吸冲动的发放，导致呼吸困难和通气量下降，这又进一步加重应激作用，形成恶性循环[4]。纳洛酮属于β-内啡肽拮抗剂，能有效的阻断机体内β-内啡肽的作用[5]。其他报道[5]研究表明，在急性呼吸衰竭院前急救中使用纳洛酮，可迅速起效，提高救治的成