宫颈癌急性出血介入治疗的临床研究与疗效分析

宫颈癌急性出血介入治疗的临床研究与疗效分析

发表时间：2012-08-06T10:08:04.343Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：曾明兰王刚谭亚林

[导读] 观察一周内患者阴道出血情况。于介入治疗后24小时或2周，根据检查结果决定手术或放疗。

曾明兰王刚谭亚林（江西省萍乡矿业集团总医院妇科江西萍乡 337003）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0014-02

【摘要】目的探查晚期宫颈癌急性出血治疗的新方法，评价介入治疗的近斯效果预后。方法对20例晚期宫颈癌急性出血患者采用Seldinger技术经股动脉插管将导管超选择子宫动脉化疗栓塞治疗，观察近期止血效果。结果超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗晚期宫颈癌急性出血有效率为100%。结论采用超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗晚期宫颈癌急性出血是一种有效的治疗措施，特别是对缓解症状质量及改善患者全身状况方面有显著作用。

【关键词】晚期宫颈癌急性出血动脉介入

宫颈癌是全球妇女生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着广大妇女的生命,虽然宫颈癌的手术和放疗取得了很大成功，但对于晚期宫颈癌患者，难以手术，并且晚期患者大都伴有不同程度的阴道出血,反复填塞压迫止血使放疗不能顺利按计划进行，影响疗效。超选择性动脉插管栓塞（TAE）为晚期宫颈癌放疗的顺利进行以及提高疗效提供了新的手段。笔者回顾性总结2007年1２月—2011年12月我院对20例晚期宫颈癌急性出血患者采取子宫动脉栓塞术，及经导管髂动脉内灌注化疗药物，取得了良好的治疗效果，现报告如下： 1 资料与方法

1.1 病人资料收集2007年1２月—2011年12月在我院（或外院）经宫颈组织检查，病理确诊宫颈鳞癌患者20例，年龄41-55岁。按FIGO分期，6例为Ⅱb期，10例为Ⅲb期，2例为Ⅰb-Ⅱb放疗后未控，2例为Ⅲb综合治疗后未控，临床表现为阴道不规则出血，6例伴有不同程度感染和贫血入院。所有患者均无介入治疗的禁忌症。

1.2 方法患者入院后，经抗感染，排除介入治疗禁忌症。采用seldinger技术行一侧股动脉穿刺，引入5F-Cobra导管，运用导管操作技术，将导管头端分别置于双侧髂内动脉开口，行双侧髂内动脉数字减影血管造影术（DSA），确定子宫动脉出血血管情况，病变部位的肿瘤供血动脉，超选择地将导管插至髂内动脉前干，先灌注化疗药物有：顺铂60mg/m2，紫杉醇80mg/m2，双侧药物剂量根据肿瘤分布的情况酌情分配，一般常用灌注化疗药物DDP80mg和紫杉醇120mg加适量0.9%氯化钠溶液100ml，分双侧灌注。然后超选择地将导管插至一侧子宫动脉，对子宫动脉及出血血管栓塞，用PVA加适量造影剂或适量明胶海绵颗粒进行栓塞，栓塞后行血管造影证实出血停止后。术毕拔出导管压迫止血15分钟，局部加压包扎，操作侧肢体制动24小时，常规水化及抗感染治疗3天。观察一周内患者阴道出血情况。于介入治疗后24小时或2周，根据检查结果决定手术或放疗。

2 结果

2.1 止血效果超选择性子宫动脉栓塞及经导管髂动脉内灌注化疗治疗晚期宫颈癌急性出血20例，其中1例患者因恶病质未采用化疗。20例阴道大出血患者治疗后即刻止血，20例患者24h内阴道出血明显减小，一周内阴道出血渐止。总有效率为100%。

2.2 不良反应和并发症 3例有轻度恶心呕吐等消化道症状，3例白细胞下降，予以重组人粒细胞刺激因子治疗后好转，所有病人均未出现其它明显不良反应。均伴有下腹疼痛或臀部及下肢疼痛，术后2-5天好转，疼痛轻时无需处理，重时可给予镇痛对症治疗，术后发热2例，37.4-38.4℃，无1例发生其它部位栓塞坏死，穿刺点感染情况。

2.3 近期疗效观察介入治疗后20例患者继续采用放疗加用全身化疗，病情好转，至今10例定期返院检查治疗，10例患者末定期返院检查治疗结果不详。

3 讨论

宫颈癌病人，特别是晚期患者，常以阴道不规则出血为首要症状而发现疾病，急性出血及其所致的感染、贫血等并发症又在不同程度影响了治疗疾病的进行，短期内达到止血的目的成为宫颈癌前期治疗的关键。合并阴道大出血的患者，既往大都采用促凝血药物应用，局部止血剂及纱布压迫，效果差，出血多，往往使病人体质下降，使放疗断断续续，影响放疗效果，增加复发及降低5年存活率。采用TAE用明胶海绵栓塞，超选择性栓塞子宫动脉及其分支，能有效地降低子宫血管的动脉压及血流量，使出血动脉血栓形成，达到止血的目的。还能经导管注入化疗药物，充分杀伤肿瘤细胞。文献报道经髂内动脉化疗的局部药物质量浓度较静脉化疗增高5倍，肿瘤组织中的药物浓度是外周血中的4-20倍[1，2]。但单纯灌注化疗药物在瘤细胞内保留时间短，清除快，药物与肿瘤细胞不能充分接触，化疗栓塞则使肿瘤组织内保持较长时间的药物高浓度而克服了此缺点，提高了疗效。超选择动脉灌注化疗栓塞应用于中晚期宫颈癌患者的铺助化疗，可使癌灶缩小，而达到逆转临床分期的作用，为手术治疗创造机会，提高生存率。另外，由于药物直接进入肿瘤组织，避免了药物先经肝、肾等组织而被破坏及排泄，从而减少了化疗药物对肝、肾的毒副反应。

宫颈癌的动脉介入治疗属于一门新兴学科，超选择子宫动脉化疗栓塞对晚期宫颈癌是一种有效的治疗措施，特别是对缓解症状，提高生活质量及改善患者全身状况方面有显著作用，由于TAE为治愈肿瘤提供了一种新的手段，且副反应及并发症小，操作相对简单，能有效缓解临床症状，值得推广。

参考文献

[1] 张国玲，陈鸣之，陈洁.探讨介入疗法在盆腔恶性肿瘤中的应用[J].中华肿瘤杂志社，1992，14（3）：231.

[2] 成文彩，蔡桂茹，顺美娇.髂内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效探讨[J].中华妇产科杂志社，1992，27（50）：270.