舒适化医疗参考
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舒适化医疗 从去枕平卧谈起
贵阳结石病医院 麻醉科 廖飞
1
陶为科
• 1978年考入同济医科大学， 并一直深造到博士学位
• 1991年到美国做访问学者 • 1992年和妻子一起移居美
国 • 1998年获得美国行医执照 • 曾任美国得克萨斯州肯尼
迪医疗中心麻醉科主任 • 现任位于达拉斯的德克萨
斯大学西南医学中心麻醉 与疼痛部助理教授 • 丁香园麻醉疼痛版版主
38
提高患者生存质量！ 提高患者舒适度、满意度！
让我们共同努力！
39
谢 谢！
40
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手术后如果不采取去枕平卧 位，那何种体位更利于患者？
28
国内很多文献早已报道，并且越来越多的医 院已经实践： 带枕低半卧位（上半身抬高15~20°） 带枕半卧位（上半身抬高30~45°） 相对于 “去枕平卧6小时”这样的几近残酷 的传统体位，改良体位使患者切实受益并获 得满意的体验！
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总结去枕平卧位的不利之处：
1、膈肌上抬，肺通气减少，影响肺部氧和。 2、容易舌后坠，不利于通气和口腔分泌物排
出。 3、容易造成部分身体部位受压，形成血运障碍、
压疮。 4、容易引起颈肩、颈背酸痛，术后腹壁牵拉，
使疼痛感增加，全身不适感增加，身体活动 减少，胃肠功能恢复减慢。
33
总结改良卧位的益处：
1、减轻舌后坠，利于通气道的保持。 2、膈肌下移，增加肺部功能残气量，
增加肺部通气氧和。 3、利于咳嗽排痰，利于口腔分泌物
排出，减少误吸风险。 4、利于手术部位引流，避免膈下、
腹腔积液。
34
5、减少固定体位不适感，避免颈肩酸 痛，增加患者舒适度。
6、减少腹壁张力，减轻疼痛，利于早 期身体活动，促进胃肠功能早期恢 复。
循环、灌注：
平卧可使回心血量增加，对心功能不好者， 很难适应，心衰时“端坐呼吸”，就是这 个道理。 有观点认为术后低血压，平卧后对脑灌注 有益。实为治标不治本！ 术后低血压原因：低血容量？血管扩张？ 这些都有积极的治疗方法，并不是非要靠 体位来治疗的。这种靠体位治疗低血压的 方法，现在已经无人使用。
23
半卧位病人，首先胃内容物不 会被动进入喉部，到了喉部后， 因为膈肌位置较低，通气量相 对大，咳出胃内容物的力量更 大，且不需要病人头的位置一 定要偏向一侧 。
24
25
术后头痛：
去枕平卧，最强硬的观点是可以减少椎管 内麻醉术后头痛。 国内已有很多研究表明，全麻和硬膜外麻 醉下术后平卧完全没有必要，即便是腰麻， 25G铅笔头针穿刺，平卧也无必要，头痛发Baidu Nhomakorabea生率和体位无相关性。
• 半卧位最有助于患者的氧和。
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舌后坠：
有观点认为平卧后，可以避免舌根后 坠，减少呼吸系统梗阻。 然而平卧后，只会使舌根和其他多余 的组织后坠更厉害。目前，ASA 的指 南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒 期，在半卧位的情况下拔管和恢复， 就是为了防止平卧位的危害。
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硬膜外麻醉患者：带枕平卧或头高15~30°回 病房，回病房后生命体征平稳可根据患者需 求采取带枕平卧、带枕头高15~30°或自动 体位。
全麻患者：清醒、反射恢复、肌力恢复良好、 生命体征平稳，带枕头高15~30°回病房， 回病房后根据患者需求采取带枕平卧、带枕 头高15~30°或自动体位。
37
保持医患良好沟通，时刻关注患者需求。 保持医护良好沟通，知识更新同步提高。 科学施行术后护理，摒弃落后护理观念。
7、患者视野增大，便于与家属交流。
35
改良术后体位实施方法：
如手术医师、麻醉医师根据手术、 麻醉情况有特殊需要，则按照医师 要求体位摆放，并和患者保持沟通。 如无特殊要求则按照以下体位施行。
36
腰麻患者：带枕平卧回病房，回病房后带枕平 卧6h，期间可适当翻身，6h后可根据患者需 求摇床头高15~30°。
2
去枕平卧的问题要从科学，而 不是按 “习惯” 和 “经验” 上，探讨去枕平卧的不合理和 危害性。这个麻醉学术中的陈 腐尾巴，到了可以完全割掉的 地步了。
3
去枕平卧，有哪些不合理 和有害的地方？
4
一、肺换气功能 二、舌后坠 三、循环和灌注 四、消化系统 五、术后头痛
5
肺换气功能：
站立位置，是人类进化的结果，是符 合生理的最佳位置。水平卧位，使得 肺功能残气量（FRC）降低、肺泡通 气减少，这是术后患者平卧后缺氧的 主要原因之一，且解释了改为半卧位 后可以获得改善的原因。
6
7
• 术后病人神志尚未完全恢复，要病人完全 直立不太实际，但把病人背部和头部抬高 是完全可以做到的。手术室推床背部可以 抬高就是这个目的！
• 通过Pubmed检索，我们可以得到很多结果 都是肯定了头高位对于FRC的提高是有效 的。
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11
• 除非开颅手术后脑脊液漏，否 则没有必要平卧。
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消化系统 ：
同位素实验已经证明，平卧比半卧位更容 易引起吸入，半卧位已经是减少术后肺炎 的一级证据 。Parillo 的危重医学教科书上， 已经正式说明。
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22
对于腹部手术，平卧位使腹壁牵张，疼痛 加剧。 有观点认为，平卧可以减少呕吐，或呕吐 后误吸。然而要想胃内容物从口腔在平卧 下克服重力“喷出”，需要健全的反射和 肌力，而术后病人往往缺乏的就是健全的 喉反射和肌力。留在口腔里的胃内容物， 如果不能排除，还是会随病人的自主呼吸 被吸入肺内。
贵阳结石病医院 麻醉科 廖飞
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陶为科
• 1978年考入同济医科大学， 并一直深造到博士学位
• 1991年到美国做访问学者 • 1992年和妻子一起移居美
国 • 1998年获得美国行医执照 • 曾任美国得克萨斯州肯尼
迪医疗中心麻醉科主任 • 现任位于达拉斯的德克萨
斯大学西南医学中心麻醉 与疼痛部助理教授 • 丁香园麻醉疼痛版版主
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提高患者生存质量！ 提高患者舒适度、满意度！
让我们共同努力！
39
谢 谢！
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手术后如果不采取去枕平卧 位，那何种体位更利于患者？
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国内很多文献早已报道，并且越来越多的医 院已经实践： 带枕低半卧位（上半身抬高15~20°） 带枕半卧位（上半身抬高30~45°） 相对于 “去枕平卧6小时”这样的几近残酷 的传统体位，改良体位使患者切实受益并获 得满意的体验！
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总结去枕平卧位的不利之处：
1、膈肌上抬，肺通气减少，影响肺部氧和。 2、容易舌后坠，不利于通气和口腔分泌物排
出。 3、容易造成部分身体部位受压，形成血运障碍、
压疮。 4、容易引起颈肩、颈背酸痛，术后腹壁牵拉，
使疼痛感增加，全身不适感增加，身体活动 减少，胃肠功能恢复减慢。
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总结改良卧位的益处：
1、减轻舌后坠，利于通气道的保持。 2、膈肌下移，增加肺部功能残气量，
增加肺部通气氧和。 3、利于咳嗽排痰，利于口腔分泌物
排出，减少误吸风险。 4、利于手术部位引流，避免膈下、
腹腔积液。
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5、减少固定体位不适感，避免颈肩酸 痛，增加患者舒适度。
6、减少腹壁张力，减轻疼痛，利于早 期身体活动，促进胃肠功能早期恢 复。
循环、灌注：
平卧可使回心血量增加，对心功能不好者， 很难适应，心衰时“端坐呼吸”，就是这 个道理。 有观点认为术后低血压，平卧后对脑灌注 有益。实为治标不治本！ 术后低血压原因：低血容量？血管扩张？ 这些都有积极的治疗方法，并不是非要靠 体位来治疗的。这种靠体位治疗低血压的 方法，现在已经无人使用。
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半卧位病人，首先胃内容物不 会被动进入喉部，到了喉部后， 因为膈肌位置较低，通气量相 对大，咳出胃内容物的力量更 大，且不需要病人头的位置一 定要偏向一侧 。
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术后头痛：
去枕平卧，最强硬的观点是可以减少椎管 内麻醉术后头痛。 国内已有很多研究表明，全麻和硬膜外麻 醉下术后平卧完全没有必要，即便是腰麻， 25G铅笔头针穿刺，平卧也无必要，头痛发Baidu Nhomakorabea生率和体位无相关性。
• 半卧位最有助于患者的氧和。
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舌后坠：
有观点认为平卧后，可以避免舌根后 坠，减少呼吸系统梗阻。 然而平卧后，只会使舌根和其他多余 的组织后坠更厉害。目前，ASA 的指 南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒 期，在半卧位的情况下拔管和恢复， 就是为了防止平卧位的危害。
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硬膜外麻醉患者：带枕平卧或头高15~30°回 病房，回病房后生命体征平稳可根据患者需 求采取带枕平卧、带枕头高15~30°或自动 体位。
全麻患者：清醒、反射恢复、肌力恢复良好、 生命体征平稳，带枕头高15~30°回病房， 回病房后根据患者需求采取带枕平卧、带枕 头高15~30°或自动体位。
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保持医患良好沟通，时刻关注患者需求。 保持医护良好沟通，知识更新同步提高。 科学施行术后护理，摒弃落后护理观念。
7、患者视野增大，便于与家属交流。
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改良术后体位实施方法：
如手术医师、麻醉医师根据手术、 麻醉情况有特殊需要，则按照医师 要求体位摆放，并和患者保持沟通。 如无特殊要求则按照以下体位施行。
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腰麻患者：带枕平卧回病房，回病房后带枕平 卧6h，期间可适当翻身，6h后可根据患者需 求摇床头高15~30°。
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去枕平卧的问题要从科学，而 不是按 “习惯” 和 “经验” 上，探讨去枕平卧的不合理和 危害性。这个麻醉学术中的陈 腐尾巴，到了可以完全割掉的 地步了。
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去枕平卧，有哪些不合理 和有害的地方？
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一、肺换气功能 二、舌后坠 三、循环和灌注 四、消化系统 五、术后头痛
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肺换气功能：
站立位置，是人类进化的结果，是符 合生理的最佳位置。水平卧位，使得 肺功能残气量（FRC）降低、肺泡通 气减少，这是术后患者平卧后缺氧的 主要原因之一，且解释了改为半卧位 后可以获得改善的原因。
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• 术后病人神志尚未完全恢复，要病人完全 直立不太实际，但把病人背部和头部抬高 是完全可以做到的。手术室推床背部可以 抬高就是这个目的！
• 通过Pubmed检索，我们可以得到很多结果 都是肯定了头高位对于FRC的提高是有效 的。
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• 除非开颅手术后脑脊液漏，否 则没有必要平卧。
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消化系统 ：
同位素实验已经证明，平卧比半卧位更容 易引起吸入，半卧位已经是减少术后肺炎 的一级证据 。Parillo 的危重医学教科书上， 已经正式说明。
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对于腹部手术，平卧位使腹壁牵张，疼痛 加剧。 有观点认为，平卧可以减少呕吐，或呕吐 后误吸。然而要想胃内容物从口腔在平卧 下克服重力“喷出”，需要健全的反射和 肌力，而术后病人往往缺乏的就是健全的 喉反射和肌力。留在口腔里的胃内容物， 如果不能排除，还是会随病人的自主呼吸 被吸入肺内。