五行脉法简介

五行脉法简介

田胜利. 何春梅二

脉法是最具中医特色的诊断方法之一，在几千年的中医理论体系和实践中，占有极为重要的地位。但历来脉理玄妙，形似难辩，不易被临床医家掌握。本人不揣疏浅，概览众家几结合中医五行、五脏理论，摸索出一套较适合临床实践的脉法，较为客观，便于初学，现简介如下。

1 察脉单元，融理五行脉象即脉搏形象的比喻，含有主观成分，且单脉名目较多，往往使临床医家“心中易了，指下难明”，更由于临床病情的复杂性，兼脉远多于单脉，非几十种脉象可概括，因此掌握传统脉象就比较困难。为准确简明地掌握脉象，古人提出六字决，八纲脉，位、数、形、势等脉象中的基础脉。虽有助于脉象的触类旁通，但仍失于脉象之案臼。吸取这些基础脉的精髓，分析各种脉象共有的组合单元即脉单元，并通过五行归类，明确脉单元与生理、病理变化间的关系，即五行脉法。一般讲，繁杂的脉象都由脉搏和脉体组成。脉搏包括数和势，数即搏动的速率、节律；势即搏动动止的态势(包括内外跳动强度和往来流利程度)。脉体由长度(长短)、宽度(粗细)、性质(软硬)组成。这些脉单元由于五脏生理、病理的相互影响而形成繁芜的脉象。根据中医五行学说，“水日润下、火日炎上、木日曲直、金曰从革、土爱稼稿”(《尚书·洪范》)，脉搏的数归属五行“火”，更直接反映中医五脏“心”的功能。心脉有神则数从容和缓；阳亢火旺，君火为之张则数；少少不足则心火搏动血脉无力，或阴寒内盛则脉凝泣而不行，表现为迟；君火受戕既久，脏气贯彻不利，行中一止，则节律失常。脉搏的势归属五行“水”，更直接反映中医五脏“肾”的功能，由肾水中龙雷之火的变化表现出来。水盛阳弱则阴气内盛，由内向外跳动无力脉势趋静；阳盛阴弱则阳气浮动，由内向外跳动疾躁，由外向内力减，指下但感脉来往流利，脉势滑躁。

脉搏的长度归属五行“金”，更直接反映中医五脏“肺”的功能，由肺中宗气的变化决定。“长则气治”、“短则气病”，宗气充沛可见脉长；气有余化火，激荡气血，伸张脉道也可见长。宗气不足，推动气血无力，脉道拘细则短。脉博的宽度归属五行“土”，更直接反映中医五脏“脾”的功能。脾主统血，可运化，脾阳虚不化，湿浊雍滞脉道则粗；脾虚失摄或化生精微不足，血气衰少则脉细。脉搏的性质归属五行“木”，更直接反映中医五脏“肝”的功能，木性刚强，喜条达，主藏血，其功能正常则脉体的濡养而柔和端直，肝气虚弱或少阳温煦不足则脉濡软弯曲；肝阴不足，肝火灼津则脉硬直。当然上述机械地套用五脏理论和五行特点归类分析脉单元是不客观、不充分的方法，仅为运用中医生理、病理方法研究脉诊抛砖引玉，为临床上理解、应用脉单位提供方法，决不是为深人研究脉诊及其机理设下栓桔。

2 五行分部，平脉辨证

早在《内经》中就提出“察独”，渗透到独取寸口，可理解为抓住独变部位的脉象，推断出该部所在主脏腑经脉发生的病变，是最简明凭脉辨证的一种方法。现在推广开来，结合寸口六部的五行属性及脉单元的五行归属，运用五行的生克制化理论分析六部的平衡协调状况，得出病本及病机的演化过程，推断病证。具体讲，察两寸口一致的脉单元，根据其五行属性，得出病本，再察脉单元不一致的部位，根据五行关系，推理病机演变。在此过程中，通过“举”比较其阳分，“按”比较其阴分，“寻”鉴别胃气及气化之机，最后综合出辨证。一般说，两手脉象一致为平人，相生为病轻，相克为病重。相胜的脏其特性往往表现于被制

者的部位。但在临床上，必须消息掌握，结合其他中医诊断，即能总结经验，提高技术，又可深人研究该脉法。

3 典型病案

例1孙某，左脉细硬，右脉体软稍粗，寸不足，可知为木克脾土，清阳不升之中风先兆，主诉右手中食指麻木，逍遥散加黄芪、葛根、丹参、川芍、地龙、桑寄生加减治愈。

例2张氏，女，左寸关脉硬细，右寸关脉硬长，两尺脉沉粗，由内向外跳疾躁，分析可知病因肝木失和而起，子盗母气而致水亏阳亢，两尺如斯；木火炽盛，侮金则肺气只宣不肃，故右寸关长，克土则精髓生化不足则左寸关细，故而可见肝区气滞之痛证及脾肾证候。西医诊断:高血压、肋间神经痛、慢性胃炎等。主诉终日肋痛难忍，触物则惊呼。方用旋复花汤和逍遥散加乳香、没药、黄芩、桅子加减，七剂定痛，后依脉调理，临床痊愈。

按 :上述验案以脉单元辨证用药为主导，其他诊断从略或未录。

4 小结

王叔和《脉经》以后，脉学专著及在脉法论述浩如烟海，但很少具有突破性发展，却仅使观点更加班驳，内容更加繁芜，真伪难辨，其术趋于神秘，难于普及。原因在于研究方法以古籍为重，而不知脉法以病理为本，舍本逐末，佳释考古，只能造成认识上的分裂。以卢子矫为代表的古脉法研究，虽然旨在要恢复脉诊与中医生理、病理认识的直接联系，简化脉行，使之既便于普及客观化，又为今后脉学研究提供一个新思路。当然本脉法临床应用时间不久，本文仅作扼要介绍，有待进一步实践和研究。