炎症概念、病因、病变类型、结局、意义

一、炎症的概念

具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应，其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。

法医: 判断他杀假象

二、炎症的原因

1．物理性因素：

高温：烫伤

低温：冻伤

放射线：X射线

紫外线：晒太阳

机械性因素：

切割、撞击

2．化学性因素：

强酸、强碱、尿酸、尿素、刺激性气味

3．生物性因素：

细菌：痢疾杆菌→细菌性痢疾

病毒：肝炎病毒→肝炎

衣原体：沙眼

支原体：肺炎、尿道炎

螺旋体：梅毒

真菌：隐球菌肺炎和脑膜炎

寄生虫：血吸虫病

4．免疫反应因素

变态反应：肾小球肾炎

过敏源：花粉、青霉素等药物

三、炎症的基本病理变化

变质：alteration

渗出：exudation

增生：proliferation

中心环节: 血管反应

（一）、变质(Alteration)：

概念：变性+坏死

表现：实质细胞：

细胞水肿

脂肪变性

坏死

间质细胞：粘液变性

纤维素变性

坏死

（二）渗出（Exudation）

液体,细胞

→间质,体腔,体表

粘膜表面

炎性渗出过程:

炎性充血

液体渗出

细胞渗出

（三）、增生

概念：

在致炎因子和炎性产物的刺激下，炎症局部细胞增殖、细胞数目增多称为炎性增生。炎性增生的主要细胞：

巨噬细胞、内皮细胞、纤维母细胞

上皮细胞、实质细胞

四、炎症局部表现和全身反应

局部：红、肿、热、痛、功能障碍

全身反应：发热、白细胞计数、感染性休克

小结

1．炎症概念、局部表现和全身反应

2．基本病理变化：变质、渗出、增生

第二节急性炎症

acute inflammtion

•持续时间短，几天至一个月

•以渗出性病变为主

•血流动力学改变、血管通透性增加、白细胞渗出改变明显

（一）炎性充血－血流动力学改变

1．细动脉短暂收缩

2．扩张，血流加速

3．扩张↑↑通透性↑

血流变慢，血浆渗出

粘稠度↑

（二）血管壁通透性增高

1. 机制

内皮细胞收缩

白细胞依赖的内皮损伤

直接内皮损伤

穿胞作用增强

新生血管内皮细胞间隙大

2. 液体渗出：

概念：液体成分渗出到血管外

渗出液(exudate)

炎性水肿(组织间隙)

积液(体腔)

慢性炎症浆细胞渗出

急性炎症纤维素渗出

（三）白细胞的渗出和吞噬作用

渗出过程：

1.边集

2.粘着

3.游出

(阿米巴样运动)

4.趋化作用

（四）白细胞的吞噬作用

中性粒细胞

巨噬细胞

(单核细胞)

调理素(opsonin)

（五）炎细胞的种类、形态、功能及意义

1．中性粒细胞

2．巨噬细胞

3．淋巴细胞

4．浆细胞

5．嗜酸性白细胞

白细胞的免疫反应缺陷

B细胞缺陷

T细胞缺陷

①先天性免疫缺陷联合免疫缺陷

吞噬细胞缺陷

补体缺陷

②获得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制

四、炎症介质(inflammatory mediator)

概念：介导和参与炎症反应具有生物活性的的化学物质称为炎症介质作用：血管扩张、血管通透性增高

趋化作用、发热、头疼

种类：内源性：细胞源性

血浆源性

外源性：细菌及其代谢产物

一、细胞释放的主要炎症介质

1. 血管活性胺：

组织胺、5-羟色胺(5HT)←肥大细胞,

嗜碱性粒细胞

功能：①扩张血管

②血管通透性升高

③平滑肌收缩

④对嗜酸性粒细胞有趋化作用

2．前列腺素(PG)、白细胞三烯(LT)：

花生四烯酸代谢产物

功能：①发热

②疼痛

③扩张血管，血管通透性增加

3. 白细胞产物：

氧自由基NO

溶酶体酶

①损伤组织

②血管壁通透性增高

③白细胞趋化作用

④发热

4.细胞因子(cytokine)

淋巴因子: 白细胞介素2(IL-1)

肿瘤坏死因子(TNF)

①中性粒细胞、巨噬细胞趋化作用

②增强吞噬作用

③杀伤带特异性抗原的靶细胞，

损伤组织

二、血浆中产生的的主要炎症介质

1. 激肽（缓激肽、舒血管肽）

激肽系统产物(kinin system)

功能：①扩张血管

②通透性增加

③疼痛

2．补体系统(complement system)

①C3a、C5a：血管扩张, 通透性↑

②C5a：趋化作用

③C3a：调理作用(增强中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性)

3.凝血系统(clotting system)

•纤维蛋白多肽, Xa因子

•血管通透性

•趋化作用