炎症的类型及病变特点

（一）变质性炎症 (alterative inflammation)，
病变中以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增 生比较轻微的炎症称为变质性炎症。 多见于急性炎症，常见于肝、肾、心和脑等实质性器官， 多由某些重症感染和中毒引起。
急性病毒性肝炎就是一个典型的例子，肝细胞广泛变性、 坏死，而渗出和增生改变轻微，患者常表现有严重的肝功 能障碍； 流行性乙型脑炎的患者则是以脑神经细胞的变性和坏死为 主，患者常出现相应的神经系统功能障碍。
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第四节 炎症的类型及病变特点
一、临床分类 二、炎症的病理分类及特点 三、炎症的结局
一、临床分类
（一）超急性炎症(superacute inflammairon) 呈暴发性经过。病程为数小时至数天，短期内引起组织 器官的严重损害，甚至导致机体死亡，如急性重型病毒 性肝炎。
化脓性脑膜炎
Neutrophils Diffusely Infiltrate Interstitial Tissue 组织间隙
猪布病化脓性子宫内膜炎
慢性子宫内膜炎
淋 巴 细 胞 浆 细 胞
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4．出血性炎症（hemorrhagic inflammation）
炎症时，由于血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红 细胞，称为出血性炎.
表面化脓: 浆膜 、粘膜 脓性卡他
（三）增生性炎症
（proliferative inflammation ）
以病灶内的纤维母细胞、上皮细胞及实质细胞等增生 为主要特征的炎症，常伴有不同程度的变质和渗出。
多为慢性炎症，少数急性炎症也可为增生性炎症，如伤 寒病是急性增生性炎症，全身单核-巨噬细胞系统的巨噬 细胞大量增生，形成伤寒肉芽肿。 按病变特征分为： 一般增生性炎、肉芽肿性炎、炎性息肉和炎性假瘤。
纤维素性肠炎
假 膜 性 炎
结肠 喉
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Type II: Fibrinous Inflammation Exudate: Fibrin
。
纤维素网架: 阻止细菌扩散 利于修复
In Alveoli
纤维素性心包炎 犬
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3．化脓性炎症
（supportive or purulent inflammation）
形成含有脓液的空腔； 同时，肉芽组织增生，
在坏死组织周围形成脓肿膜，脓肿便告形成。
（2）蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）
为发生在疏松组织的弥漫性化脓性炎。常见 于皮下组织、粘膜下、肌肉等。
蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌能 分泌透明质酸酶和链激酶，透明质酸酶能降解结 缔组织基质中的透明质酸；链激酶能溶解纤维素， 故炎症不易被局限，细菌容易通过组织间隙和淋 巴管扩散。表现为炎区组织间隙有明显水肿和大 量中性粒细胞弥漫浸润。
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5、卡他性炎（catarrh inflammation）
是发生于粘膜组织的一种轻度渗出性炎症。其特点是除 渗出液外，粘膜上皮细胞及其腺体分泌明显增强。
因此，粘膜表面常见混合有大量粘液的渗出液顺着粘膜 向下流，希腊语将顺势下流称为“catarrh”，故称卡他性 炎。 根据渗出物性质不同，卡他性炎可分为： （1）浆液性 （2）粘液性 （3）脓性卡他性炎。
② Commonly seen in parenchyma organs ③ Causes: virus, toxin, chemical poison, etc. ④ e. g: fulminant hepatitis, type B epidemic
Type I: Serous Inflammation （浆液性炎） Exudate: PLasma
Epidermis is separated from the dermis
2.纤维素性炎症 （fibrinous inflammation）
以纤维蛋白原渗出为主，炎灶内形成纤维蛋白（纤维 素）为特征。
（二）急性炎症(acute inflammation) 起病急骤，症状明显，病程较短（从几天到一个月）； 局部病变常以变质、渗出为主，除少数疾病（如伤寒病） 外增生轻微；炎区浸润的细胞主要是中性粒细胞。 如及时适当治疗，常可迅速痊愈；如处理不当或机体抵 抗力低下，则迅速恶化或向慢性炎症转化。
（三）亚急性炎症(subacute inflammation)
当机体抵抗力减弱、病原作用增强或再感染时，可在慢 性炎症的基础上转化为急性炎症，即慢性炎症急性发作。
急性炎症与慢性炎症
急性炎症 急短 变质 渗出 edema N
慢性炎症 缓长 增生 ML
二、炎症的病理分类
任何炎症中都有变质、渗出、增生等改变，但由于 致炎因子不同、组织特性的不同，每一种炎症往往以 变质、渗出、增生中的某一种改变为主，据此将炎症 分为变质性炎症、渗出性炎症和增生性炎症三大类型。
如渗出液弥漫的分布于组织间隙称为炎性水肿；
若渗出液蓄积于自然体腔称为炎性积液，如胸腔积液、 心包腔积液、关节腔积液。
鸭传染性浆膜炎 纤维素性肝周炎、心包炎、气囊炎
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浆液性炎
特点：浆液渗出 成分：含3%-5%的血浆蛋白质，
白蛋白为主。 部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织 炎性水肿 水疱 积液 卡他 (catarrh)
（1）感染性肉芽肿
由病原微生物感染引起的肉芽肿性病变。
最常见的病原微生物是结核杆菌，其次为麻风
杆菌、梅毒螺旋体、真菌、支原体等，不同病
原体感染所引起的肉芽肿性病变，都各自具有
独特的形态学特征，具有重要的诊断价值，如
结核结节、伤寒肉芽肿、风湿小体等。
肺结核病 肺胸腹上长满期米粒
至豌豆大,表面光滑,与肺胸腹相 连的结核结节,又称珍珠病.
(二)渗出性炎症 （exudative inflammation）
炎症局部以渗出病变为主并有大量的渗出物形成， 组织和细胞的变性、坏死次之，细胞的增生较轻的一 类炎症，多为急性炎症。 根据渗出物主要成分不同分为： 1、浆液性炎症 2、纤维素性炎症 3、化脓性炎症 4、出血性炎症，等类型。
1．浆液性炎症
（serous inflammation）
大量浆液渗出，渗出液以血浆成分为主，含有3%～ 5%的蛋白质，且主要是低分子量的白蛋白，同时混有少 量中性粒细胞和纤维素。
常发生于皮肤、粘膜、浆膜和疏松结缔组织，常由高温 及生物毒素（如细菌毒素、蛇毒等）引起。
如皮肤浅Ⅱ°烧伤时形成的水疱即为高温引起的发生在 皮肤的浆液性炎症。
以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织 坏死和脓液形成为特征，多由化脓菌（如葡萄球菌、链球 菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）感染引起。
化脓（suppuration）是指化脓性炎症灶内，坏死组 织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的蛋白溶解酶溶解液 化的过程；
脓液（pus）是指化脓过程中形成的脓性渗出物，也 称脓汁，为一种浑浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色， 其主要成分为大量变性、坏死的中性粒细胞（又称脓细胞， pus cell）、液化的坏死组织、少量渗出的液体，常含有 致病菌。由葡萄球菌引起的脓液，质浓稠，而由链球菌引 起的脓液较稀薄。
One month——months (4) Chronic inflammation
2. Classification according to pathologic changes
(1) Alterative inflammation
① Alterative changes are the most obviously, exudative and proliferate changes are slighter.
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结核结节
Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。 环状、马蹄形或密集在胞体的一端。
伤寒肉芽肿
（2）异物肉芽肿
是由于异物长期剌激引起的慢性肉芽肿性炎 症。常见的异物有手术缝线、滑石粉、木刺、 矽尘、寄生虫及其虫卵、类脂等。异物肉芽肿 主要成分为异物、异物多核巨细胞、纤维母细 胞等（图）。
（1）脓肿（abscess）
为器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要 特征是局部组织发生坏死溶解，形成充满脓液的 腔。
脓肿可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡
萄球菌引起。金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，
使渗出的纤维蛋白原转化为纤维素，因而病变局
限；细菌产生的毒素引起局部组织坏死，继而大
量中性粒细胞释放蛋白酶将坏死组织溶解液化，
渗出的纤维蛋白原在凝血酶的作用下，转化为交织成网 的纤维素，网中有数量不等的中性粒细胞及坏死组织的碎 屑。
好发于粘膜、浆膜和肺，常由细菌（白喉杆菌、痢疾杆 菌、肺炎链球菌）的毒素、内外源性化学物质（如尿毒症 时的尿素、汞中毒等）引起。
根据致炎因子和炎症部位的差异，病变表现的 特征也不相同： ①发生于粘膜的纤维素性炎症，渗出的纤维素、 白细胞、脱落的上皮细胞和坏死组织等混合在一 起，形成灰白色膜状物，覆盖在粘膜表面，称假 膜。 因此，发生于粘膜的纤维素性炎症又可称 假膜性炎，见于白喉、细菌性痢疾。
炎症类型 Types of Inflammation
1. Classification according to duration (1) Super-acute inflammation
Hours——days (2) Acute inflammation
Days——one month (3) Sub-acute inflammation
化脓性炎
purulent inflammation
特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓 液形成。
原因：化脓菌感染 组织坏死 脓液(pus) 脓细胞
Type III: Purulent Inflammation (化脓性炎)
Sub-Types: （1)脓肿 (Abscess) （2) 蜂窝织炎 (Phlegmonous Inflammation)
介于急性和慢性炎症之间，持续一月至数月。 临床上较少见，有的亚急性炎症是从急性炎症迁延而 来，如亚急性重型肝炎； 有的与致炎因子相关，如亚 急性细菌性心内膜炎，多由毒力较弱的链球菌引起。
（四）慢性炎症(chronic inflammation) 起病缓慢、症状缓和、病程较长（从数月到数年）。 可发生在急性炎症之后，也可潜隐地逐渐呈慢性经过。 局部病变常以细胞增生为主，变质、渗出过程轻微。
1. 一般增生性炎
常见于致炎因子刺激较轻、持续时间较长，机 体抵抗力较强的情况下，增生的细胞主要有纤维 母细胞和血管内皮细胞，可伴有被覆上皮细胞、 腺上皮细胞及其他实质细胞的增生。
炎症局部浸润的细胞主要是巨噬细胞、淋巴细 胞、浆细胞。
2．肉芽肿性炎
以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状 病灶，称为肉芽肿性炎（granulomatous inflammation），又称炎性肉芽肿，直径一般 为0.5～2.0mm。炎性肉芽肿又可分为感染性肉 芽肿和异物肉芽肿。
常由毒性较强的病原体，如炭疽杆菌、钩端螺旋体等 引起，见于流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体病。
出血性炎常和其他类型炎症混合出现，如浆液性出 血炎或纤维素性出血性炎等。
新城疫 盲肠扁桃体出血、回肠粘膜出血坏死
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新城疫 腺胃乳头出血、肠枣核形出血、坏死
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肾出血
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肠出血
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传染性喉气管炎 喉头气管出血、坏死， 积干酪样渗出物
②发生在心包的纤维素性炎症，在心包脏、壁 层之间有大量纤维素渗出，渗出的纤维素随着心 脏收缩、牵拉，在心外膜上形成无数绒毛状物， 覆盖于心脏的表面，因而又有“绒毛心之称；
③发生在肺的纤维素性炎症，见于肺炎链球菌 引起的大叶性肺炎，渗出的大量纤维素在肺泡腔 内交织成网，可引起肺实变。
纤维素性炎
特点：以纤维蛋白原渗出为主。 镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状 部位：粘膜、浆膜和肺组织 黏膜：伪膜性炎 浆膜：绒毛心 结局
Abscess
A Bacterial Abscess in Myocardium（心肌）
Байду номын сангаас
Lung Abscess
Neutrophils
化脓性肺炎
急性化脓性肺炎
-广泛的中性粒细胞渗出，脓肿区正常组织被破坏。
the extensive neutrophilic exudate of an acute abscessing pneumonia is seen here. Normal tissues are destroyed in the region of the abscess.