浆膜腔积液特殊检查

浆膜腔积液特殊检查

积液特殊检查技术包括（生物或免疫）化学、病原生物学和细胞学检查等，具体检验项目操作技术参见各相关检验专业的论述，以下主要列举积液检查特殊检验的项目、常用检验方法类别和临床意义。

（一）化学检查

1.总胆固醇（totaI choIesteroI，TC）

（1）检验方法：

氧化酶法。

（2）临床意义：

胆固醇大量增加（＞5.20mmol/L），苏丹Ⅲ染色阴性，甘油三酯含量正常，为胆固醇性积液。可见于陈旧性结核性胸膜炎、肝硬化或类风湿关节炎。

2.甘油三酯（trigIycerides，TG）

（1）检验方法：

甘油磷酸氧化酶法。

（2）临床意义：

脂类测定对乳糜状积液的分类鉴别有重要意义。标本离心后仍呈乳状者需进行甘油三酯检验。乳糜胸时，甘油三酯含量＞11.0mg/L，苏丹Ⅲ染色阳性，胆固醇含量不高，常见于纵隔恶性肿瘤、胸腔手术、

结核、外伤等。甘油三酯＜5.0mg/L，可排除乳糜胸；介于两者之间则为可疑。

3.乳酸脱氢酶（Iactate dehydrogenase，LD）

（1）检验方法：

连续监测法。

（2）临床意义：

主要用于漏出液和渗出液、恶性与非恶性积液鉴别。渗出液LD 活性明显增高（＞200U/L）、胸腔积液/血清LD＞0.6，反之为漏出液。积液LD活性增高超过血清LD活性时，有助于浆膜恶性肿瘤及肿瘤转移诊断。LD活性在化脓性胸膜炎最高，癌性胸腔积液其次，结核性胸腔积液略高。

4.腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）

（1）检验方法：

比色法。

（2）临床意义：

ADA主要存在于淋巴细胞内，T淋巴细胞中含量高于B淋巴细胞。结核性、风湿性疾病和积脓时，积液ADA活性明显高于血清和其他积液的ADA活性；而其他性质的积液如恶性肿瘤、狼疮等，ADA活性同血清基本相同。故ADA在良、恶性难辨的渗出液鉴别诊断上有重要价值。ADA活性高低顺序依次为：结核性积液＞癌性积液＞非炎症性积

液。积液ADA活性50U/L时，为区分结核性和恶性肿瘤性积液的界限，但不能区分结核性和风湿性、狼疮性积液。

需要强调的是艾滋病（AIDS）合并结核性胸膜炎时，胸水ADA常＜40IU/L。

5.淀粉酶（amyIase，AMY）

（1）检验方法：

连续监测法。

（2）临床意义：

积液淀粉酶参考范围同血清淀粉酶。活性增高见于急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、肠道穿孔、食管穿孔以及异位妊娠破裂，此时积液淀粉酶活性高于血清参考范围上限或积液/血清AMY比值＞1.0。

6.C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）

（1）检验方法：

散射免疫比浊法。

（2）临床意义：

CRP是一个较好的鉴别良恶性胸腔积液的指标，特别适用于诊断炎性胸水。CRP＜10mg/L为漏出液，CRP＞10mg/L为渗出液，其灵敏度、特异性约80%。

7.免疫球蛋白G（immunogIobuIin，IgG）和免疫球蛋白A

（immunogIobuIin，IgA）

（1）检验方法：

散射免疫比浊法。

（2）临床意义：

积液IgG（IgA）与血清IgG（IgA）比值测定对鉴别渗出液和漏出液有意义。因免疫球蛋白分子量较大，一般不易漏出血管外，而渗出液是血管通透性增高形成的，所以渗出液免疫球蛋白增高。另外，渗出液中因局部免疫反应也可造成免疫球蛋白的增高。若两个比值均数＞0.5，则诊断为渗出液，反之为漏出液。应用此法鉴别渗出液和漏出液无假阳性，假阴性为4.08%。

8.补体3（compIement，C3）和补体4（compIement，C4）

（1）检验方法：

散射免疫比浊法。

（2）临床意义：

生理性浆膜腔液的C3参考范围为0.83～1.77g/L，C4为0.12～0.36g/L。积液C3、C4减低时提示狼疮性或风湿性积液。

9.癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）

（1）检验方法：

电化学发光法。

（2）临床意义：积液CEA＞15μg/L或积液/血清CEA＞1.0时，常提示为恶性积液，诊断灵敏度为34%～69%，特异性为76%～95%。恶性积液CEA增高较血清中出现得早且更显著。在各型癌肿中，积液CEA测定对腺癌诊断价值最高。

10.糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）

（1）检验方法：

电化学发光法。

（2）临床意义：

参考范围＜30U/ml。胰腺癌、胆道系统癌、胃癌、结肠癌等患者CA19-9增多，其含量与肿瘤的分期有关，晚期患者CA19-9值更高。肝癌患者阳性率也较高。部分卵巢癌、乳腺癌CA19-9也可增高。

11.抗核抗体（ANA）

（1）检验方法：

荧光免疫组化法。

（2）临床意义：

参考值为阴性或阳性＜1∶10。积液ANA增高提示狼疮性积液，但不具有诊断意义。

12.白介素-6（inter Ieukin-6，IL-6）

（1）检验方法：

ELISA法。

（2）临床意义：

各实验室应自建参考范围。IL-6是在炎症反应中具有重要作用

的细胞因子。对女性患者来讲，积液IL-6增高和循环中血小板计数

增高提示卵巢癌。

13.可溶性白介素-2受体（sIL-2R）

（1）检验方法：

ELISA法。

（2）临床意义：

各实验室应自建参考范围。在结核性和风湿性积液中均明显增高，尤其是后者更为明显，可作为风湿性积液和其他性质积液的鉴别指标。

14.白介素-8（inter Ieukin-8，IL-8）

（1）检验方法：

ELISA法。

（2）临床意义：

各实验室应自建参考范围。IL-8是中性粒细胞趋化肽，在炎症

信号刺激下，由巨噬细胞、内皮细胞和其他细胞大量产生，对中性粒细胞、T淋巴细胞、嗜碱性粒细胞具有趋化作用，可刺激中性粒细胞的黏附和杀菌功能，释放杀菌物质。积液IL-8含量同积液白细胞数