中医外科急性胰腺炎诊疗规范诊疗指南2023版

急性胰腺炎
急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。

认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。

近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。

尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。

因此，临床上应引起警惕。

一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。

【诊断】
1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。

疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。

疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。

痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。

2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。

3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。

4 .一般均有发热。

而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。

5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。

6 .上腹中部偏左常有压痛。

但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。

7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。

如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】
一、辨证论治
1.辨证分型
（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。

常因饮食或情绪诱发。

此型症如胃炎，故又称胃病型。

多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。

临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。

（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

此型多
见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。

（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。

此型多见于重症水肿性或出血性胰腺炎。

因常有炎性渗出液刺激腹膜，引起肠麻痹而腹胀痞满，故亦称为腹膜炎型胰腺炎。

2 .治法疏肝和胃，通腑泄热。

方药举例：大柴胡汤加减。

柴胡10~15g,黄苓、枳实、半夏、白芍各IOg,大黄（后下）10—15gO
分型加减：①气滞型，加木香、延胡索、川楝子各10g。

②湿热型，加茵陈30g,桅子10g,龙胆草3~10g。

③实火型，加黄连3~10g,金银花30g,连翘12g。

症状加减：①呕吐，加陈皮、竹茹各IOg0②痞满，加厚朴、薄白各IOg0③便秘，加芒硝（冲服）10-15g0
3 .根据天津市南开医院治疗经验，录方如下：
（1）清胰汤一号：适用于肝郁气滞、脾胃蕴热，以及便结腑实之各类型的急性胰腺炎。

有疏肝理气、清热燥湿、通里攻下的作用。

柴胡15g,黄苓、胡黄连、木香、延胡索各10g,白芍、生大黄（后下）各15g,芒硝（冲）IOgo
（2）清胰汤二号：适用于并发胆道蛔虫的急性水肿型胰腺炎。

有疏肝理气、清热杀虫、通里攻下的作用。

柴胡15g,黄苓、胡黄连、木香各10g,白芍、槟榔各15g,使君子、苦楝根皮各15~20g,芒硝（冲）IOgo
二、针灸治疗
体针足三里、下巨虚、中脱、三阴交。

呕吐，加内关、阳陵泉。

留针，强刺激。

发热，加曲池、合谷。

留针，强刺激。

耳针胰、胆、神门。