《妊娠晚期出血》PPT课件

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病因
子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大：双胎、地中海贫血 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 吸烟、毒品影响子宫胎盘血供
受精卵在宫腔内低位着床：
1、早期流产； 2、正常发育 胎盘向子宫底迁移；
胎盘留在原位，发展成前置胎盘
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分类
根据胎盘边缘与宫颈内口关系：
入院测血压90/60mmHg，脉搏112次/分，内裤有
血液，比月经少，子宫硬如板状，压痛，宫底达剑突下，
听不到胎心。
化验RBC2.80G/L，HGB75g/l。 B超检查见宫内单
胎妊娠，已死亡，胎盘位于宫底、子宫前壁，胎盘与子
宫间有一液性低回声区。
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胎盘早剥(placental abruption)
少量阴道出血、可出 现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份一 子宫板样硬，有压痛， 可见病理缩复环，子
致
可比妊娠月份大
宫下段有压痛
胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般 胎位不清，胎心音弱或 胎位尚清楚，胎儿有
正常
消失
宫内窘迫
阴道检查 于宫口内可触及胎盘组 无胎盘组织触及
黑紫色陈旧性凝血块、胎膜破裂口距胎盘边缘<7cm
总之：在孕28周后，经B超、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎
盘附着位置异常者可诊断
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complications
产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产 围生儿死亡率增高
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治疗
原则：
止血、纠正贫血， 根据阴道流血量，有无休克，妊娠周数、产
1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘） 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘
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前置胎盘类型
⑴完全性前置胎盘 ⑵部分性前置胎盘 ⑶边缘性前置胎盘
（目前临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类）
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症状：
妊娠晚期无痛性反复阴道流血
Being sudden , painless, profuse
终止妊娠
指征：
1. 孕妇反复出血量多导致贫血甚至休克 2. 胎龄达到36周 3. 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 4. 胎儿未到36周，但胎儿窘迫 5. 胎儿已经死亡的
阴道分娩：经产妇、边缘性前置胎盘、枕先露、
流血不多、估计短期内能结束分娩者
剖宫产：
1. 子宫切口位置选择： 2. 预防产后出血
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病理
底蜕膜出血 胎盘后血肿 胎盘剥离 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)
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病理类型
显性剥离 隐性剥离 混合性剥离
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（1）显性出血 （2）隐性出血 （3）混合性出血
胎盘早期剥离的类型
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次、胎位、胎儿是否存活、是否临产决定
期待治疗
终止妊娠
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源自文库
期待治疗
目的：确保孕妇安全的前提下保胎
内容：
1. 减少母亲出血 2. 促进胎儿存活 3. 适时终止妊娠
具体方法：
1. 休息、左侧卧位镇静、吸氧 2. 抑制宫缩 3. 纠正贫血 4. 监护胎儿，促胎肺成熟
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总结
定义 分类 典型症状
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病例
李XX，女，37岁，初产妇，现妊娠32周，妊娠28周
时出现双下肢浮肿，测血压145/95mmHg，今日上午
整理房间时不小心被桌角撞到，并渐感腹痛，持续性，
伴有腰酸，阴道少量流血，感觉不到胎动，家人见其面
色苍白，即送医院。
＞胎盘面积1/2 量少或无
重、持续性 重，与外出血量不成正比， 可有休克
板样硬
比孕周大、宫底逐渐上升 多无 前壁全腹压痛，后壁不明 显 Ⅲb有
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辅助检查
B超 化验了解贫血程度与凝血功能 了解主要脏器功能情况
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诊断与鉴别诊断
确定胎盘早剥 胎盘早剥类型 有无凝血功能障碍 肾功能障碍 胎儿情况
妊娠晚期出血
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前置胎盘
(placenta previa)
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前置胎盘
定义 病因 分类 临床表现 诊断 治疗
症状 体征
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定义
妊妊娠娠228周8周后后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫宫颈颈内内口口，其位置低低于于胎胎先先露露 部，称前置胎盘。
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鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
与发病有 经产妇多见 关因素
常伴发于妊娠期高血压 有头盆不称、分娩梗
疾病或外伤史
阻或剖宫产史
腹痛
无腹痛
阴道出血 外出血，阴道出血量与
全身失血症状成正比
发病急，剧烈腹痛
以内出血为主，阴道出 血量与全身失血症状不 成正比，重时可有血尿
强烈子宫收缩，烦燥 不安
定义
病因
类型及病理变化
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
并发症
预防
处理
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定义
妊娠20周后或者分娩期， 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离
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病因
不明
相关因素：
1. 血管病变 2. 机械性因素 3. 子宫体积突然缩小 4. 子宫静脉压增高
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病理生理改变
凝血功能障碍
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临床表现
分度：根据病情严重程度（Sher）
Ⅰ度：多见于分娩期，轻，产后检查发现 Ⅱ度：剥离面约占1/3 —— 胎儿可存活 Ⅲ度：剥离面＞1/2 —— 胎儿死亡，休克
1. Ⅲa：无凝血机制障碍 2. Ⅲb：有凝血机制障碍
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临床表现分型
出血时间、出血次数、出血量与类型有关
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边缘性前置胎盘
部分性前置胎盘
完全性前置胎盘
时间
晚
居中
量
少
居中
频率
低
居中
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早 多 高
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体征：
失血性贫血的表现 胎位异常 胎盘杂音
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诊断
病史 体征 超声检查 阴道检查：禁用！！！ （输血输液手术条件下） 产后检查：
分型
Ⅰ度
出血方式 外出血为主
Ⅱ度 外出血为主
剥离面积 边缘、小
约1/3左右
阴道流血 量比月经稍多或无 量多
腹痛 贫血
不明显或轻微 不明显
有
与阴道出血量不成 正比
子宫质地
子宫大小 胎心 腹部压痛
软
如孕周 正常 不明显
宫缩有间歇
大于孕周 正常或有窘迫表现 胎盘局部
DIC
无
无
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Ⅲ度 内出血和混合性出血为主