心包炎 PPT课件

心 包 渗 出
……CT
诊断及鉴别诊断
确定是否心包炎 明确病因诊断
渗出性心包炎应心脏增大鉴别
渗出性Baidu Nhomakorabea包炎
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显
心脏增大 与心浊音界左缘一致
心浊音界 心音
随体位变化移动浊音
不随体位变化
低而遥远，除风湿性可伴有杂 心音常清晰，常伴有杂音
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
QRS波群低电压，电压交替(electrical alternans)
急性心包炎
心电图－心电交替 心包渗出
心
电
向
……
量
急 性
急 性
模 式
心心 图
梗包
的炎
区与
别
X线胸片
积液量大时，心脏可普遍性的向两侧扩 大，外形呈烧瓶状，各心缘弓的正常界限 消失，心膈角变钝
透视见心脏搏动减弱或消失 X线计波摄影可见心脏搏动减弱或缺如
病因
感染 急性非特异性 肿瘤 伴有全身疾病
结缔组织病变 过敏、血清病 邻近器官病变 代谢性疾病
物理因素 化学因素
病理及病理生理
纤维蛋白性心包炎或干性心包炎
急性渗出性心包炎 浆液性 脓性 出血性
缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 心包增厚、钙化
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
检查
多为血色
培 养 可 查 到 致 黄色或血色 或草绿色，血色
较少为草黄色 病菌
者少
浓缩或培养可能
查到抗酸杆菌
病程
取决于早期诊断 取 决 于 早 期 诊 平均 6－7 周 随风湿活动病程
及时充分抗痨治 断，适时处理 能自行痊愈， 而异
疗
但常反复发作
预后
抗痨治疗后好转
及时治疗预
易 形 成 缩 窄 后 改 善 ， 治 疗 良好
心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
急性心脏压塞三大特征：
静脉压上升 血压下降 心脏大小正常，但搏动减弱
体征
心包摩擦音 心包积液征
心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征 心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 奇脉(Pulsus Paradoxus)
心包摩擦音
干性心包炎的典型体征
性质：表浅的抓搔样声音
部位：局限于胸骨下段左缘 坐位、深呼吸后屏息时易听到
持续时间：短暂或数日
X
心 包 炎 线 胸 片
超声心动图
有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位 表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区 ，即液性暗区增宽
积液量多时，在右室壁之前也出现无回 声区
心脏压塞时，可见心脏震动波，吸气 时左室舒张期二尖瓣口开放减小，呼气时 左室舒张期容积缩小
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心 包 渗 出
超 声 心 动 图
奇脉 （ Pulsus Paradoxus）
吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强 或重现，适与正常人相反
动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa 原因：静脉回流受阻
血液贮积肺部
实验室检查
化验检查 心电图 X线胸片 超声心动图 CT和核磁共振（MRI)
心电图
除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高 ，弓背向下,常有窦性 心动过速，数日至数 周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持 续数周至数月。
心包炎(Pericarditis)
心包炎为心包壁层的炎症，可单独 存在，也可是全身疾病的一部分，或 由邻近组织病变蔓延而来。
临床上有三种形式: 急性心包炎(Acute Pericarditis) 心包渗出(Percardial effusion) 心包缩窄( Pericardial Constriction)
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
临床常见心包炎鉴别表 结核性
起病 缓 慢
化脓性 急骤
非特异性 急骤
风湿性 随风湿活动而起
原 发 病 多有心外结核病 败血 症 、 脓 毒 多先有上呼吸 常有风湿活动和
变
灶
血 症 或 心 脏 邻 道感染症状 心肌炎、心内膜
近部位化脓灶
炎体征
全 身 反 常有长期驰张热 高 热 ， 有 明 显 高热可持续 2 轻度或中度不规
应
热度较低
毒血症表现 周
则发热
软弱无力，盗汗
体重减轻
胸痛 无
常有
剧烈咳嗽和胸 常有
痛
体征 不易发现心包摩 易 出 现 心 包 摩 易有心包摩擦 易有心包摩擦音
出 血 性 心 包 炎
心 包 脓 肿
心包微脓肿
症状
心包炎本身产生的症状 心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎
心脏受压症状 见于渗出性心包炎 心脏受压：乏力 气急 紫绀 上腹胀痛 浮肿 休克 肺和支气管：咳嗽 胸闷 呼吸困难加剧 食道和喉返神经：吞咽困难及声音嘶哑
全身症状 以化脓性心包炎为重 发热、乏力、出汗
急性心包炎后，少数患者由于形成坚厚的 疤痕组织，心脏被致密厚实的纤维化心包所 包围，影响心脏舒缩功能，以致心排血量减 少，静脉回流受阻等出现一系列循环障碍症 状,称为缩窄性心包炎
病理
心包纤维组织增生显著，壁层与脏 层增厚粘连，形成坚厚的纤维斑痕外壳 包裹及压迫心脏和大血管根部。
心包腔为纤维组织所闭塞 心包的增厚：全面的 或局限的 心脏本身大小正常，心外膜心肌常被 累及
性心包炎
不及时预后差
随风湿活动 而异
治疗
原则为治疗病因、解除心脏压塞及症状 处理 ．一般治疗 ．病因治疗 ．心包积液的处理
心包穿刺抽液指征
患者有心脏压塞征象
大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋 势者
心包积液病因及性质不明时，拟行诊断 穿刺者
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis）
病理生理
心室舒张期扩张受限 左心室单纯受压：肺淤血 右心单纯受压： 腹水、肝肿大及
体循环高压 全心受压： 出现上述两类症状
擦音
擦 音 ， 可 见 急 音，少见心脏 ，少见心脏压塞
有亚急性或慢性 性心脏压塞症 压塞征
体征，
心脏压塞征
结核性 血化验 血沉快
化脓性
非特异性
风湿性
白 细 胞 总 数 和 血沉、血象大 血沉快，抗“O”
中 性 粒 细 胞 明 多正常
增高，白细胞轻
显增多
度上升
心 包 液 常有大量渗出液 脓 性 ， 涂 片 或 小量或中等， 常为小量，黄色