浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用课件

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对于在ICF框架指导下 康复的理解
• 家长或照顾者可能会对患儿过度照顾 • 需要孩子主动参与，而不是被动执行 • 家庭是脑瘫儿童康复的自然环境 • 儿童是在一个相对隔离的环境中成长 • 基于现代生物-心理-社会模式 • 从个体、任务和环境相结合的角度进行整体性康复
体现“全人”的康复理念
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语言提示
• 不同环境做出不同的语言提示 • 多给予鼓励和表扬 • 使脑瘫患儿建立自我支持、自我激励和自我满足
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任务调整
• 高强度TOT训练优于低强度 TOT 训练； • 但强度过高会导致身体疲劳，影响治疗效果； • 根据任务的完成情况及时调整任务内容； • 包括任务的难度、强度以及重复的数量； • 有计划地确保患儿每个阶段的进步。
• 由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天 性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低 出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外 伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每 1000活产儿中有2.0—3.5个。
• 主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力 缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、 脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损 伤等
浅谈任务导向性训练在脑瘫康复中的运用
主管治疗师 成都市康复协会儿童康复专委会委员
成都芒果儿童健康中心康复主管
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此处添加节日的问候
脑瘫的定义 什么是任务导向性训练 任务导向性训练的方法 任务导向性训练的疗效
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脑瘫的定义
• 脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫
• 排除标准：①其他原因引起的不符合脑瘫诊断标 准的患儿；②合并其他影响步行能力的神经肌肉 和骨关节疾病等严重并发症者；③认知能力差， 不能听懂简单指令等不配合治疗者及不能坚持完 成疗程时间者
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了解脑性瘫痪定义的意义
• 核心表现：运动发育和姿势异常； • 脑瘫定义中的本质特征是发育； • 在新的定义中加入了活动受限的词汇； • 脑瘫患儿常伴有继发性肌肉、骨骼问题，如肌肉肌
腱挛缩、骨骼扭转、髋关节脱位和脊柱畸形等； • 遵循ICF核心要素
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ICF概述
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TOT治疗脑瘫患儿运动 功能的疗效
• 可改善运动功能及平衡功能
• 改善日常生活活动能力
• 可改善运动协调性、运动功能性
• 可改善心肺功能
• 可改善上肢精细运动功能
• 可提高功能独立性
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TOT治疗脑瘫患儿运动 功能的疗效
• 任务导向性训练有利于提高痉挛型脑瘫儿童的粗大运动功 能，改善步态并提高步行的速度和耐力，有助于患儿适应 和参与学校及社会环境。
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什么是任务导向性训练
• 任务导向性训练（Task-oriented training,TOT)是以 运动控制和运动学习为基础的较新的康复治疗方 法之一；
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什么是任务导向性训练
• TOT是以个体、任务与环境间的相互作用为基础而 制定的功能性任务，患者可通过主动尝试在适应 环境的改变的同时，解决功能性任务中所遇到的 问题，并帮助患者学到解决目标任务的方法。
• 庞 伟 李 鑫 范艳萍 陈 禹《任务导向性训练对痉挛型脑性 瘫痪儿童粗大运动功能及步行功能的疗效》
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关于TOT对脑瘫运动功
能影响的研究
• 研究对象：3—12岁痉挛型脑瘫儿童40例
• 纳入标准：①符合2006年全国小儿脑瘫会议的痉 挛型脑瘫的诊断标准及分型标准；②粗大运 动功 能分级系统（GMFCS）评定为Ⅱ级及以上；③认 知良好，能听懂简单指令者，中国比奈智力测验 IQ≥70；④患儿家属对治疗方法知情同意，配合 治疗且治疗时间满3个月者。
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SMART GOAL
• Goals ---任务目标
• S = specific---具体、明确的 • M = measurable—可以测量，量化的 • A = acceptable---可接受，认同的 • R = realistic---现实、可达到的 • T = Time defined---有一定的时间期限
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TOT的理论研究
• 英国国家卫生和临床示范研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE） 于2012年非进行性脑损伤儿童痉挛处理的临床指 南中建议：应用主动的任务性训练来改善脑损伤 儿童的运动功能。
• 大鼠的运动功能实验显示，反复的TOT训练可影响 其中枢神经系统的适应性，促进脑功能重组
摘自《中国脑性瘫痪PP康T学习复交流指南(2015)》
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脑性瘫痪定义
• 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发 育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发 育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑 性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、知觉、认知、交 流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问 题
摘自《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》
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TOT的理论基础
• TOT 训练主要针对神经功能的缺失成分及其异常 表现
• TOT 训练强调主动参与有控制性的运动训练，并 进行反复的强化，训练不仅要具有功能性，还要 有一定且的积累，这样才能促进中枢神经系统的 功能重建。
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TOT的训练模式
• 制定TOT训练计划 • （1）了解正常活动，分析运动表现； • （2）制定具体的任务和活动，以实现功能性目标； • （3）任务与实际生活相结合； • （4）强调任务的趣味性； • （5）制定详细的治疗计划。
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TOT的训练模式
• TOT 训练强调个体化治疗。 • 找到问题的所在，才能有效地解决问题。 • 制定任务时选择难度要适当． • 制定 TOT 训练计划应增强任务的功能性及日常性
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TOT的训练模式
• 分析整个活动，有针对性地设计相关任务并给予 适当帮助
• 指导家长辅助患儿每天进行多次训练 • 脑瘫患儿应进行有趣和有效的运动训练 • 任务的设计应符合患儿的认知和理解水平