基于情景模拟互动训练任务导向的ADL

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• 社会参与障碍：家庭生活不能完全自理，进食，修饰，如厕，家 务，洗澡等不能自主完成。
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末期评估：
初评
1. 机 能 能 方 面
①患者右侧肢体偏瘫，右上肢BrunnstromⅢ 期，右手I期。肩关节半脱位约一横指，无肩 手综合征；右手为废用手；右侧肢体深浅感 觉减退。 ②运动功能检查Fugly-Meyer评分：18分/66 分，其中右上肢11分/36分， 腕关节：0分 /10分。手：7分/14分。协调性与速度：0分 /6分 ③关节活动度：右侧肢体无主动活动，肩关 节前屈160°外展160°关节受限伴疼痛；
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角色表现的个别案例：
角色表现：男性，34岁，工作性质：公务员，电脑操作
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病例报告
• 姓名：任×× 性别：男 年龄：49 • 初步诊断：1.左侧基底节脑出血后遗症2.肾性高血压3级 3.右侧肩关节半脱位 • 康复诊断：1.中枢性面瘫 右侧肢体深浅感觉减退 右侧肢体瘫痪
2.ADL重度依赖
3.社会参与能力障碍
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初期评估：
• 1.物理检查： • ①患者右侧肢体偏瘫，右上肢BrunnstromⅢ期，右手I期。肩关节半脱位约一横指，无肩手 综合征；右手为废用手；右侧肢体深浅感觉减退。 • ②运动功能检查Fugly-Meyer评分：18分/66分，其中右上肢11分/36分， 腕关节：0分/10 分。手：7分/14分。 • ③关节活动度：右侧肢体无主动活动，肩关节前屈160°外展160°关节受限伴疼痛； • ④平衡：坐位平衡2级，站立位平衡0级，步行能力0级； • ⑤ADL能力：ADL30分，重度残疾，其中上下楼梯、洗澡、修饰均0分， • 如厕、穿衣、吃饭均0分，大小便控制各10分，转移，行走各10分。
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社会参与障碍：
①回家如厕不能完全自理，因家中是蹲便，目前患者蹲起稳定性不足，存在 跌倒的风险！
②洗澡不能，需外出较远不能独立进行
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家庭指导计划：
• 安装适应性装置（厕所扶手，允许情况下换成坐便） • 增强右上肢的活动能力（患侧参与的休闲活动和日常生活活动） • 随访（电话监测和评价患者在家的康复情况）
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以ADL为主导的作业导向性训练
• 作业实践框架模型 •
• • • 作业表现任务
角色表现 （社会参与）
•
（在作业方面的表现）
心理 社会
认知 感觉 运动
物理 社会 经济 文化
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以ADL为主导的作业向导性训练的治疗原则
01
1.帮助患者适应角 色和任务表现的限 制，帮助患者探索 满足这些角色和完 成相关任务的替代 途径。
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• 2.角色表现：务农人员，偶尔做饭照料自己。 • 3.作业表现任务：ADL:吃饭、穿衣、个人清洁困难。
IADL：做家务、做饭困难。 教育和/或工作：务农 游戏：定期与朋友打牌
4.任务选择和分析：偶尔做饭照顾自己、简单家务活的承担。
有利因素：康复欲望强烈，康复周期长，不存在医保2周出院
基于情景模拟互动训练任务导向 的ADL
陕西省康复医院 张洁 作业疗法科
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情景模拟训练与日常生活能力训练密不可分
• • • • • • • 日常生活活动分析 1.一般分析：脑卒中后遗症患者晨起刷牙为例具体分析 （1）主动性：因早晨起床吃饭前为口腔清洁必须刷牙 （2）时间：按照平时的生活习惯 （3）安全性：知道有潜在的危险 （4）情绪：乐意做 （5）相关因素：年龄、性别、身体素质、生活习惯
02
2.创造一个采用日常 生活中常见问题的环 境，治疗师需要在临 床训练过程中富有创 造性地给患者设置符 合其日常生活中常见 问题的环境。
03
3.从事功能性任务 或密切协同以发现 有效且高效的表现 策略，研究表明： 进行有目的的活动 会比集中于运动本 身产生更好的疗效。
04
4.减少无效和低效的 运动模式，治疗师应 该试图找到哪些是影 响有效和高效运动模 式的关键个人和环境 因素。（eg:采用辅具、 代偿性技能再训练、 限制诱导疗法）
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初评
2. 能 力 方 面
中评
①坐位平衡2级，站立位平衡0级，步行能力 ①坐位平衡3级，站立位平衡3级，步行能力3级； 0级； ②ADL能力：60分，生活需要帮助。其中大小便 ②ADL能力：ADL30分，重度残疾，其中上下 各10分，修饰0分，如厕5分，吃饭5分，转移15 楼梯、洗澡、修饰均0分， 分，步行15分，穿衣5分，上下楼梯5分，洗澡0 如厕、穿衣、吃饭均0分，大小便控制各10 分，轻度依赖。 分，转移，行走各10分。
初评
2. 能 力 方 面
①坐位平衡2级，站立位平衡0级，步行能力0 级；
末评
①坐位平衡3级，站立位平衡3级，步行能力4 级；
②ADL能力：ADL30分，重度残疾，其中上下 ②ADL能力：90分，大小便各10分，修饰5分， 楼梯、洗澡、修饰均0分， 如厕10分，吃饭10分，转移15分，步行15分， 如厕、穿衣、吃饭均0分，大小便控制各10分， 穿衣5分，上下楼10分，洗澡0分。生活基本 转移，行走各10分。 自理。
①患者右侧肢体偏瘫，右上肢 BrunnstromⅢ期，右手I期。肩关节半脱位 约一横指，无肩手综合征；右手为废用手； 右侧肢体深浅感觉减退。 ②运动功能检查Fugly-Meyer评分：18分 /66分，其中右上肢11分/36分， 腕关节： 0分/10分，手：7分/14分协调性与速度0分 /6分。 ③关节活动度：右侧肢体无主动活动，肩 关节前屈160°外展160°关节受限伴疼痛；
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末评
①患者右侧肢体偏瘫，右上肢BrunnstromV期， 右手为实用手B。肩关节半脱位纠正；右侧肢 体深浅感觉基本正常。 ②运动功能检查Fugly-Meyer评分：52分/66 分，其中右上肢30分/36分，腕：8分/10分， 手：10分/14分，协调性与速度：4分/6分 ③关节活动度：右侧上肢可全范围主动活动
不利因素：厕所无坐便，易跌倒。洗澡不方便，较远不能独立进行
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• 6.人：认知：定向力、注意力、记忆力基本正常；计算力、学习力、解决问题的能力稍差。
心理社会：兴趣较少 感觉运动：力量、耐受力差，肩关节活动疼痛明显
• 7.社会经济：社会支持：家人朋友的支持
• 8.家属期望：能生活自理。
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中评
①患者右侧肢体偏瘫，右上肢BrunnstromIV 期，右手辅助手A。肩关节半脱位约半横指； 右侧肢体深浅感觉轻度减退。 ②运动功能检查Fugly-Meyer评分：41分/66 分，其中右上肢25/36分，腕：5分/10分，手： 9分/14分，协调性与速度2分/6分。 ③关节活动度：右侧上肢出现主动活动，全 范围关节活动正常无疼痛
• 近期目标（2周）：（1）提高坐位平衡3级，站立位2级，步行能力2级
（2）改善ADL能力（代偿下穿脱衣服及进食能力）
• 远期目标（6周）：（1）提高站立位平衡3级，步行能力4
（2）ADL提高到生活基本自理，回归家庭
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中期评估： 初评
1. 机 能 能 方 面