脊髓和椎管内疾病影像学诊断
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临床与病理
◆ 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留
◆ 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 ◆ 易囊变、常继发空洞 ◆ 30～70岁，男略多于女，肿瘤大
影像学表现
第十三节
★ CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更 低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或 不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
异常X线表现（脊髓造影） 第十三节
★ 对比剂梗阻 ★ 梗阻面形态 ★ 脊髓变化 ★ 蛛网膜下腔 ★ 椎管大小
学习难点
第十三节
本节学习中的难点：
1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则 2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学
表现
影像检查方法
★ X线平片 ★ 脊髓造影 ★ CT ★ MRI
第十三节
正常X线表现（脊柱平片） 第十三节
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎） 第十三节
★ 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍 和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞 和中央管积水。空洞多在颈和上胸段
影像学表现
第十三节
CTM ： 依 脊 髓 外 形 分 为 四 型 ： ① 正 常 ； ② 增 大；③变扁；④萎缩。注入对比剂后立即进 入或延迟4~6小时后进入，为髓内高密度区
MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信 号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范 围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示 囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原 发病变，如肿瘤
或硬脊膜内外 ◆ 30～50岁好发，女性略多
影像学表现
第十三节
★ CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆 形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨 质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占 位
★ MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信 号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓 外硬膜下占位表现
脊膜瘤（图）
二、脊髓外伤
或表面异常强化血管（团）影 ★ MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管
（团）影；增强后点线状强化；脊髓内 可有缺血、出血改变
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
脊膜瘤（spinal meningioma） 第十三节
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤25% ◆ 好 发 于 胸 段 （ 70% ） ， 其 次 为 颈 段
（20%） ◆ 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时
有钙化，广基与硬脊膜相连 ◆ 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外
（injury of spinal cord）
第十三节
★脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、 脊髓压迫和横断、椎管内血肿
临床与病理
第十三节
◆ 占全身损伤的0.2%～0.5% ◆ 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、
椎管内血肿
影像学表现
第十三节
★X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片
★ CT ： 骨 折 ； 脊 髓 震 荡 ， 无 异 常 ； 脊 髓 挫 裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
一、椎管内肿瘤 第十三节
★ 脊髓内肿瘤（15%）
◆ 室管膜瘤 ◆ 星形细胞瘤
★ 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
◆ 神经源性肿瘤 ◆ 脊膜瘤
★ 硬膜外肿瘤（15%）
◆ 淋巴瘤 ◆ 转移瘤
椎管内肿瘤定位 第十三节
室管膜瘤（ependymoma）第十三节
第二章 中枢神经系统
第十三节 脊髓和椎管内疾病
学习要点
第十三节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的
检查技术及正常表现 2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现 5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
Macrocatheter Excelsior SL 1.7F
Boston
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
四、脊髓空洞症 第十三节
★ 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、 退行性、外伤后和肿瘤性
★ MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊 髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部 位、形态及移位
脊髓损伤（图）
脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）
三、椎管内血管畸形 第十三节
临床与病理
◆ 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症
◆ 脊髓压迫及功能障碍
影像学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现
第十三节
★ X线：血管造影为诊断金标准 ★ CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内
颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
鉴别诊断
第十三节
★ 星形细胞瘤
◆ 发病年龄轻 ◆ 颈胸段多见，马尾和终丝少见 ◆ 范围广泛，空洞少见
★ 室管膜瘤
◆ 范围相对局限，常合并广泛空洞
神经鞘瘤（schwannoma） 第十三节
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 ◆ 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
脊髓空洞症（图）
正常CT表现（脊椎） 第十三节
★ 椎弓根层面
◆ 各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下 限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm
★ 椎间孔层面
◆ 椎间孔、硬膜囊、脊髓 ◆ 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm
★ 椎间盘层面
◆ 椎间盘 ◆ 黄韧带 2～4mm，超过5mm为肥厚 ◆ 椎小关节
钙化 ◆ 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内
外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” ◆ 20～40岁好发，无性别差异
影像学表现
第十三节
★ CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩 大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强 化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，脊髓受压移位
★ MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明 显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔 增宽，对侧变窄，脊髓受压移位
正常脊柱CT（图）
异常CT表现（脊椎） 第十三节
★ 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 ★ 椎管
◆ 扩大：占位 ◆ 狭窄：骨性、纤维性
★ 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 ★ 脊髓
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
异常MRI （脊椎） 第十三节
★ 部位
◆ 脊椎 ◆ 椎管内病变 ◆ 椎间盘病变
★ MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等 或 低 信 号 ， T2WI 为 稍 高 信 号 ， 伴 有 囊 变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体 部分明显不均一强化
间变性室管膜细胞瘤（III级）
星形细胞瘤（astrocytoma） 第十三节
临床与病理
◆ 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为 Ⅲ～Ⅳ级
◆ 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 ◆ 38%囊变，可合并脊髓空洞 ◆ 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
影像学表现
第十三节
★ CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度； 囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓 增粗，蛛网膜下腔变窄
★MRI ： 脊 髓 增 粗 ； 肿 瘤 T1 信 号 低 于 脊 髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空 洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强 化，均一或不均
◆ 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留
◆ 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 ◆ 易囊变、常继发空洞 ◆ 30～70岁，男略多于女，肿瘤大
影像学表现
第十三节
★ CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更 低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或 不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
异常X线表现（脊髓造影） 第十三节
★ 对比剂梗阻 ★ 梗阻面形态 ★ 脊髓变化 ★ 蛛网膜下腔 ★ 椎管大小
学习难点
第十三节
本节学习中的难点：
1. 椎管内病变的定位、定量及定性原则 2. 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3. 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学
表现
影像检查方法
★ X线平片 ★ 脊髓造影 ★ CT ★ MRI
第十三节
正常X线表现（脊柱平片） 第十三节
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎） 第十三节
★ 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍 和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞 和中央管积水。空洞多在颈和上胸段
影像学表现
第十三节
CTM ： 依 脊 髓 外 形 分 为 四 型 ： ① 正 常 ； ② 增 大；③变扁；④萎缩。注入对比剂后立即进 入或延迟4~6小时后进入，为髓内高密度区
MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信 号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范 围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示 囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原 发病变，如肿瘤
或硬脊膜内外 ◆ 30～50岁好发，女性略多
影像学表现
第十三节
★ CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆 形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨 质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占 位
★ MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信 号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓 外硬膜下占位表现
脊膜瘤（图）
二、脊髓外伤
或表面异常强化血管（团）影 ★ MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管
（团）影；增强后点线状强化；脊髓内 可有缺血、出血改变
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
椎管内血管畸形（图）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
神经鞘瘤（图）
脊膜瘤（spinal meningioma） 第十三节
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤25% ◆ 好 发 于 胸 段 （ 70% ） ， 其 次 为 颈 段
（20%） ◆ 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时
有钙化，广基与硬脊膜相连 ◆ 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外
（injury of spinal cord）
第十三节
★脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、 脊髓压迫和横断、椎管内血肿
临床与病理
第十三节
◆ 占全身损伤的0.2%～0.5% ◆ 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、
椎管内血肿
影像学表现
第十三节
★X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片
★ CT ： 骨 折 ； 脊 髓 震 荡 ， 无 异 常 ； 脊 髓 挫 裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
一、椎管内肿瘤 第十三节
★ 脊髓内肿瘤（15%）
◆ 室管膜瘤 ◆ 星形细胞瘤
★ 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
◆ 神经源性肿瘤 ◆ 脊膜瘤
★ 硬膜外肿瘤（15%）
◆ 淋巴瘤 ◆ 转移瘤
椎管内肿瘤定位 第十三节
室管膜瘤（ependymoma）第十三节
第二章 中枢神经系统
第十三节 脊髓和椎管内疾病
学习要点
第十三节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的
检查技术及正常表现 2. 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3. 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4. 熟悉脊髓外伤的影像学表现 5. 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现
Macrocatheter Excelsior SL 1.7F
Boston
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）
四、脊髓空洞症 第十三节
★ 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、 退行性、外伤后和肿瘤性
★ MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊 髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部 位、形态及移位
脊髓损伤（图）
脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）
三、椎管内血管畸形 第十三节
临床与病理
◆ 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症
◆ 脊髓压迫及功能障碍
影像学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现
第十三节
★ X线：血管造影为诊断金标准 ★ CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内
颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
鉴别诊断
第十三节
★ 星形细胞瘤
◆ 发病年龄轻 ◆ 颈胸段多见，马尾和终丝少见 ◆ 范围广泛，空洞少见
★ 室管膜瘤
◆ 范围相对局限，常合并广泛空洞
神经鞘瘤（schwannoma） 第十三节
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 ◆ 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
脊髓空洞症（图）
正常CT表现（脊椎） 第十三节
★ 椎弓根层面
◆ 各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下 限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm
★ 椎间孔层面
◆ 椎间孔、硬膜囊、脊髓 ◆ 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm
★ 椎间盘层面
◆ 椎间盘 ◆ 黄韧带 2～4mm，超过5mm为肥厚 ◆ 椎小关节
钙化 ◆ 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内
外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” ◆ 20～40岁好发，无性别差异
影像学表现
第十三节
★ CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩 大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强 化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，脊髓受压移位
★ MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明 显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔 增宽，对侧变窄，脊髓受压移位
正常脊柱CT（图）
异常CT表现（脊椎） 第十三节
★ 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 ★ 椎管
◆ 扩大：占位 ◆ 狭窄：骨性、纤维性
★ 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 ★ 脊髓
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
脊椎正常MRI（图）
异常MRI （脊椎） 第十三节
★ 部位
◆ 脊椎 ◆ 椎管内病变 ◆ 椎间盘病变
★ MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等 或 低 信 号 ， T2WI 为 稍 高 信 号 ， 伴 有 囊 变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体 部分明显不均一强化
间变性室管膜细胞瘤（III级）
星形细胞瘤（astrocytoma） 第十三节
临床与病理
◆ 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为 Ⅲ～Ⅳ级
◆ 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 ◆ 38%囊变，可合并脊髓空洞 ◆ 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
影像学表现
第十三节
★ CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度； 囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓 增粗，蛛网膜下腔变窄
★MRI ： 脊 髓 增 粗 ； 肿 瘤 T1 信 号 低 于 脊 髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空 洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强 化，均一或不均