原发性混合性冷球蛋白血症合并乙型肝炎病毒感染
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（ 中山大学 孙逸仙纪念医院风湿免疫科， 广州 ５０ ２ ） １１０
关键 词 ：冷 球蛋 白血症 ；乙型肝 炎病毒 ；血管 炎 中图分 类号 ：Ｒ ５ ；Ｒ １． ５ ３ ５２６ 文 献标 志码 ：Ａ 文章 编号 ：１７ ． ０ ｍ ） ｏｉ／ １；丙 型 肝 炎 病 毒 一免 疫 球 蛋 白 Ｇ（ Ｃ — ｓ Ｈ Ｖ
Ｉ 阴性 （ ） ｇ Ｇ） ． ；丁型肝炎病 毒 一免疫 球蛋 白 Ｍ（ Ｄ — Ｈ Ｖ Ｉ 阳性 （＋） ｇ Ｍ） 。抗环 瓜 氨酸 肽 （ Ｃ ）抗 体 、Ａ Ａ、 ＣＰ Ｎ
抗 ｄＤ Ａ、Ｅ Ａ抗 体 谱 及 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 ｓＮ Ｎ
染 ，浅表 淋 巴结 未 触及 肿 大 。心 、肺 、腹 部 查 体无
特殊 。
应与补体沉积 ，引起 白细胞破碎性小血 管炎 ，临床主 要表现 为紫 癜 、关 节 痛 、疲 乏 、肌 肉酸 痛 、皮 肤 溃 疡 、雷诺现象及肾损 害 、外周神经病 、肝损 害等系统 表现 ，发病率 较低 ，临床表现多样 ，往往 易误诊 为其
２ ２个 月新 出现 １批 ，伴 １ 、视物模 糊 、手 脚 ０ｄ～ ３干 麻木 、夜 间抽搐等 。近 ２年有 高血压 ，服用硝苯地平
控释片 、富马酸 比索洛尔 、氯沙坦控 制。
入院查 体 ：双 侧 臀部 以下 皮 肤散 在 大小 不 等瘀 点 、瘀斑 ，以大 腿 内侧 及小 腿 以 下 明显 ，可融 合成 片 ，压之不 褪色 ，不高 出皮 面 。全身 皮 肤 黏膜 无 黄
中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
Ｃ Ｎ Ｓ Ｏ Ｎ Ｌ Ｏ Ｌ Ｅ Ｇ ＆ Ｃ ＩＡＬ Ｉ ＨＩＥ Ｅ Ｊ ＵＲ Ａ Ｆ Ａ Ｌ Ｒ Ｙ ＵＮ Ｃ ＭＭＵ Ｏ Ｏ Ｙ Ｎ Ｌ Ｇ
－
临床病例讨论 ・
原发性混合性冷球蛋白血症合并乙型肝炎病毒感染
李谦华， 冽＃ 戴 ，莫颖倩，郑东辉，张白 玉，朱浪静
５ ２
Ｍａｃ ｒｈ，２ １ ０２
原 发性 混合性冷球蛋 白血症合 并乙型肝炎病毒感染
随诊 。２个 月后 口干 、视 物 模 糊 、手 脚 麻 木 症状 消 失 ，Ｈ Ｖ Ｄ Ａ定量 ＜１０ ０ ｃｐｅ ｍ 。３个月后尿 Ｂ Ｎ ． ×１ ｏｉ ／ ｌ ｓ 蛋 白转 阴 ，Ｒ Ｃ减少 。４个 月后无新发 紫癜 ，病情 稳 Ｂ
冷球蛋 白血症是一种以血液 中出现低 温下凝 固的 免疫球蛋 白为特 征 的免疫 复合 物 介导 的系统 性血 管 炎 ，可累及小 血管及 中等大小血管 ，其 中 Ｉ型多与 巨 球蛋 白血症 、多发性 骨髓瘤有关 ，临床 主要 表现为高 黏滞综合征 ； １型 和 Ⅲ型称 为混合性 冷球 蛋 白血症 ， Ｉ 发病机制为冷球蛋 白在中小 血管处沉积 ，继 发免 疫反
他类 型的 系统性 血管 炎 。本文报 道 １ ２ １ 例 ０ ０年 ８
实验 室检查 ：血常规正常 ；尿常规示蛋 白 ＋，红
细胞 （ Ｂ ）３个／ ｌ Ｒ Ｃ７ ；凝血常 规 ，生化肝 、肾功能 正
常 ；血沉 （ Ｓ ） ０ｍ ／ ；类 风湿 因子 （ Ｆ １ １ ／ Ｅ Ｒ ４ ｍ ｈ Ｒ ） ０Ｉ ２ Ｕ
色 ，无伴瘙痒 、腹痛 、关节痛 ，皮疹多于上 呼吸道感 染后 出现。２ 前尿 常规示 尿蛋 白 ２＋，过敏 原检 测 年
示鳕鱼 、虾 、蟹 、乳胶 、屋尘螨阳性 ，血常规示 无血 小板 减 少 ，补 体 Ｃ 下 降 、ｃ 正 常 ，抗 核 抗 体 ４ ３ （ Ｎ 、抗 ｄＤ Ａ抗 体 、抗 可溶性 核 抗原 （ Ｎ 抗 Ａ Ａ） ｓＮ Ｅ Ａ）
＃Ｓ 作者 电话 ：００８３２７ ，电子 邮件 ：ｄｉｅ０ ２ ２ｅ．ｏ ｉ信 ２．１３５ ２ ａｉ ０＠ １ｎ ｃｎ ｌ２
人 院后诊断为原发性混合性冷球蛋 白血症合并 慢
性乙型肝炎病毒感染 ，给予 甲泼尼龙 ６ ｇ ｄ ／ ＋环磷酰 ｍ 胺 （ Ｔ ）０ｍ ／ ＋ 米夫定 ０ １ ／ Ｃ Ｘ ５ ｇ ｄ 拉 ． ｄ治疗并 门诊 长期 ｇ
病例 报告
患者女 ，５ ５岁 ，因反 复臀 部 以下 对称 性 出血 性 皮疹 ４年 ，伴蛋 白尿 ２年于 ２ １ ０ ０年 ８ 月入 院。患者 ４ 年前反 复出现双下肢对称分布瘀点 、瘀斑 ，压 之不褪
炎病 毒核心抗 体 （ ＢＡ ） 阳性 （＋） Ｈ ｃｂ ，乙型肝炎病毒
表面抗体（ Ｂ Ａ ） Ｈ ｓ ｂ 、乙型肝炎病 毒 ｅ 抗原 （ Ｂ Ａ ） Ｈ ｅ ｇ 阴 性（ ） 乙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ 一， Ｈ Ｖ） Ｄ Ａ 定 量 １６ Ｎ ． ６× １ ｏｉ ／ ｌ 荧 光定 量 Ｐ Ｒ法 ，参 考值 ＜１０ Ｘ１ ０ｃｐ ｓｍ （ ｅ Ｃ ． ０
月收治的原发 性混合性冷球蛋 白血症患者 的临床 资料
并 复习相关文 献 ，以提高对本病 的认识 。
ｍ（ 考 值 ＜ ０Ｉ／ １ ，补 体 ｃ ４ ｇＬ（ 考值 ｌ参 ２ ｍ ） Ｕ ３７４ｍ ／ 参
６ ０～ ０ ｇＬ ，Ｃ ５ｍ ／ （ ５ １ ０ｍ ／ ） ４１ ｇＬ 参考值 １０～ ０ ｇ ８ ０ ４ ０ｍ ／ Ｌ 。病毒性肝 炎标 志物 检测 示 乙型肝 炎病 毒 表面抗 ） 原（ Ｂ Ａ ） Ｈ ｓ ｇ 、乙型肝炎病 毒 ｅ 抗体 （ ＢＡ ） Ｈ ｅ ｂ 、乙型肝
（ Ｎ Ａ） 阴性 。冷球 蛋 白试 验 （＋） ＡＣ 均 。胸 片 、心 电 图 、腹部 Ｂ超未见异常 。
体谱均 阴性 ，诊断为过敏性紫癜合并 肾损 害 ，给予激 素治疗 （ 具体不 详 ） ，疗效 欠 佳 ，后 加用 吗替麦 考 酚 酯 ０５ｇ ． 每天 ２次治疗 ，皮疹减轻 ，复查尿蛋 白转 阴。 近来又 出现皮 疹 复发 ，该 患 者皮 疹 为成 批 出现 ，约
关键 词 ：冷 球蛋 白血症 ；乙型肝 炎病毒 ；血管 炎 中图分 类号 ：Ｒ ５ ；Ｒ １． ５ ３ ５２６ 文 献标 志码 ：Ａ 文章 编号 ：１７ ． ０ ｍ ） ｏｉ／ １；丙 型 肝 炎 病 毒 一免 疫 球 蛋 白 Ｇ（ Ｃ — ｓ Ｈ Ｖ
Ｉ 阴性 （ ） ｇ Ｇ） ． ；丁型肝炎病 毒 一免疫 球蛋 白 Ｍ（ Ｄ — Ｈ Ｖ Ｉ 阳性 （＋） ｇ Ｍ） 。抗环 瓜 氨酸 肽 （ Ｃ ）抗 体 、Ａ Ａ、 ＣＰ Ｎ
抗 ｄＤ Ａ、Ｅ Ａ抗 体 谱 及 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 ｓＮ Ｎ
染 ，浅表 淋 巴结 未 触及 肿 大 。心 、肺 、腹 部 查 体无
特殊 。
应与补体沉积 ，引起 白细胞破碎性小血 管炎 ，临床主 要表现 为紫 癜 、关 节 痛 、疲 乏 、肌 肉酸 痛 、皮 肤 溃 疡 、雷诺现象及肾损 害 、外周神经病 、肝损 害等系统 表现 ，发病率 较低 ，临床表现多样 ，往往 易误诊 为其
２ ２个 月新 出现 １批 ，伴 １ 、视物模 糊 、手 脚 ０ｄ～ ３干 麻木 、夜 间抽搐等 。近 ２年有 高血压 ，服用硝苯地平
控释片 、富马酸 比索洛尔 、氯沙坦控 制。
入院查 体 ：双 侧 臀部 以下 皮 肤散 在 大小 不 等瘀 点 、瘀斑 ，以大 腿 内侧 及小 腿 以 下 明显 ，可融 合成 片 ，压之不 褪色 ，不高 出皮 面 。全身 皮 肤 黏膜 无 黄
中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
Ｃ Ｎ Ｓ Ｏ Ｎ Ｌ Ｏ Ｌ Ｅ Ｇ ＆ Ｃ ＩＡＬ Ｉ ＨＩＥ Ｅ Ｊ ＵＲ Ａ Ｆ Ａ Ｌ Ｒ Ｙ ＵＮ Ｃ ＭＭＵ Ｏ Ｏ Ｙ Ｎ Ｌ Ｇ
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原发性混合性冷球蛋白血症合并乙型肝炎病毒感染
李谦华， 冽＃ 戴 ，莫颖倩，郑东辉，张白 玉，朱浪静
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原 发性 混合性冷球蛋 白血症合 并乙型肝炎病毒感染
随诊 。２个 月后 口干 、视 物 模 糊 、手 脚 麻 木 症状 消 失 ，Ｈ Ｖ Ｄ Ａ定量 ＜１０ ０ ｃｐｅ ｍ 。３个月后尿 Ｂ Ｎ ． ×１ ｏｉ ／ ｌ ｓ 蛋 白转 阴 ，Ｒ Ｃ减少 。４个 月后无新发 紫癜 ，病情 稳 Ｂ
冷球蛋 白血症是一种以血液 中出现低 温下凝 固的 免疫球蛋 白为特 征 的免疫 复合 物 介导 的系统 性血 管 炎 ，可累及小 血管及 中等大小血管 ，其 中 Ｉ型多与 巨 球蛋 白血症 、多发性 骨髓瘤有关 ，临床 主要 表现为高 黏滞综合征 ； １型 和 Ⅲ型称 为混合性 冷球 蛋 白血症 ， Ｉ 发病机制为冷球蛋 白在中小 血管处沉积 ，继 发免 疫反
他类 型的 系统性 血管 炎 。本文报 道 １ ２ １ 例 ０ ０年 ８
实验 室检查 ：血常规正常 ；尿常规示蛋 白 ＋，红
细胞 （ Ｂ ）３个／ ｌ Ｒ Ｃ７ ；凝血常 规 ，生化肝 、肾功能 正
常 ；血沉 （ Ｓ ） ０ｍ ／ ；类 风湿 因子 （ Ｆ １ １ ／ Ｅ Ｒ ４ ｍ ｈ Ｒ ） ０Ｉ ２ Ｕ
色 ，无伴瘙痒 、腹痛 、关节痛 ，皮疹多于上 呼吸道感 染后 出现。２ 前尿 常规示 尿蛋 白 ２＋，过敏 原检 测 年
示鳕鱼 、虾 、蟹 、乳胶 、屋尘螨阳性 ，血常规示 无血 小板 减 少 ，补 体 Ｃ 下 降 、ｃ 正 常 ，抗 核 抗 体 ４ ３ （ Ｎ 、抗 ｄＤ Ａ抗 体 、抗 可溶性 核 抗原 （ Ｎ 抗 Ａ Ａ） ｓＮ Ｅ Ａ）
＃Ｓ 作者 电话 ：００８３２７ ，电子 邮件 ：ｄｉｅ０ ２ ２ｅ．ｏ ｉ信 ２．１３５ ２ ａｉ ０＠ １ｎ ｃｎ ｌ２
人 院后诊断为原发性混合性冷球蛋 白血症合并 慢
性乙型肝炎病毒感染 ，给予 甲泼尼龙 ６ ｇ ｄ ／ ＋环磷酰 ｍ 胺 （ Ｔ ）０ｍ ／ ＋ 米夫定 ０ １ ／ Ｃ Ｘ ５ ｇ ｄ 拉 ． ｄ治疗并 门诊 长期 ｇ
病例 报告
患者女 ，５ ５岁 ，因反 复臀 部 以下 对称 性 出血 性 皮疹 ４年 ，伴蛋 白尿 ２年于 ２ １ ０ ０年 ８ 月入 院。患者 ４ 年前反 复出现双下肢对称分布瘀点 、瘀斑 ，压 之不褪
炎病 毒核心抗 体 （ ＢＡ ） 阳性 （＋） Ｈ ｃｂ ，乙型肝炎病毒
表面抗体（ Ｂ Ａ ） Ｈ ｓ ｂ 、乙型肝炎病 毒 ｅ 抗原 （ Ｂ Ａ ） Ｈ ｅ ｇ 阴 性（ ） 乙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ 一， Ｈ Ｖ） Ｄ Ａ 定 量 １６ Ｎ ． ６× １ ｏｉ ／ ｌ 荧 光定 量 Ｐ Ｒ法 ，参 考值 ＜１０ Ｘ１ ０ｃｐ ｓｍ （ ｅ Ｃ ． ０
月收治的原发 性混合性冷球蛋 白血症患者 的临床 资料
并 复习相关文 献 ，以提高对本病 的认识 。
ｍ（ 考 值 ＜ ０Ｉ／ １ ，补 体 ｃ ４ ｇＬ（ 考值 ｌ参 ２ ｍ ） Ｕ ３７４ｍ ／ 参
６ ０～ ０ ｇＬ ，Ｃ ５ｍ ／ （ ５ １ ０ｍ ／ ） ４１ ｇＬ 参考值 １０～ ０ ｇ ８ ０ ４ ０ｍ ／ Ｌ 。病毒性肝 炎标 志物 检测 示 乙型肝 炎病 毒 表面抗 ） 原（ Ｂ Ａ ） Ｈ ｓ ｇ 、乙型肝炎病 毒 ｅ 抗体 （ ＢＡ ） Ｈ ｅ ｂ 、乙型肝
（ Ｎ Ａ） 阴性 。冷球 蛋 白试 验 （＋） ＡＣ 均 。胸 片 、心 电 图 、腹部 Ｂ超未见异常 。
体谱均 阴性 ，诊断为过敏性紫癜合并 肾损 害 ，给予激 素治疗 （ 具体不 详 ） ，疗效 欠 佳 ，后 加用 吗替麦 考 酚 酯 ０５ｇ ． 每天 ２次治疗 ，皮疹减轻 ，复查尿蛋 白转 阴。 近来又 出现皮 疹 复发 ，该 患 者皮 疹 为成 批 出现 ，约