产褥感染PPT课件

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A.子宫肌炎
B.血栓性静脉炎
C.急性盆腔结缔组织炎
D.急性盆腔腹膜炎
E.产后关节炎
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第二节 晚期产后出血
• 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生 的子宫大出血
• 以产后1~2周最常见，晚至6周，可多可 少，持续或间断；也可大量出血伴血凝 块排出
• 产妇多伴有寒战、低热，可导致严重贫 血或休克
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1.某产妇,产后第4天,体温38 ℃,子宫体轻压痛,恶 露量多且臭.最可能的诊断是( )
A.产后宫缩痛 C.子宫内膜炎
B.下肢血栓性静脉炎
D.急性盆腔腹膜炎 E.急性盆腔结缔组织炎
2.产妇王女士,产后2周出现弛张热,下腹疼痛并且 压痛明显,下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白.最可 能的诊断是（ ）
• 体征：局部静脉压痛，硬索条状物， “股白肿”。
• 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断
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股白肿
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（六）脓毒血症及败血症
• 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环。 • 败血症：大量细菌入血循环并繁殖。 • 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
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（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和血行达 宫旁组织，形成炎性包块， 波及输卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、下腹痛， 甚至“冰冻骨盆”。
淋菌感染形成脓肿后，高热 不退。
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（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
• 治疗要点：止血、广谱抗生素、子宫收缩剂 及支持疗法
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二、病因
• 诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作 用，增加病原体侵入生殖道的机会
2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科 手术操作、产程延长、产后出血过多等。
• 病原体种类：混合菌，以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌
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感染来源
内源性感染：正常孕妇生殖道或 其他部位寄生的病原体，当抵 抗力降低时可致病。
外源性感染：被污染的衣物、手 术器械等均可造成感染。
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三、临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。
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（五）血栓静脉炎
• 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、 髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。
• 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周 多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎 鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张 热、下肢持续性疼痛。
可危及生命。 • 辅助检查：血细菌培养
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四、处理原则
• 支持疗法 • 清宫，引流 • 抗生素 • 血栓性静脉炎：肝素抗凝血；忌用
手按摩患肢皮肤 ,以防止栓子脱落 ; 抬高患肢利于静脉回流。 • 抢救休克
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五、评估
• 急性外阴、阴道、宫颈炎——体温正常 • 轻度子宫内膜炎、子宫肌炎——低热 • 重度及急性腹膜炎——高热 • 血栓性静脉炎——弛张热 • 急性子宫内膜炎——恶露多且臭味 • 急性盆腔腹膜炎——后穹窿脓液 • 子宫内膜炎、子宫肌炎——子宫复旧不
良
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六 护理措施
• 个人的清洁卫生 • 在产前做好预防工作，积极治疗炎症 • 坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数 • 做好心理安慰工作 • 卧床休息，保证睡眠，半卧位，以利于
炎症局限及恶露排出。 • 高维生素、高蛋白、高热量饮食。 • 会阴擦洗，勤换会阴垫。 • 遵医嘱使用抗生素。 • 出院健康宣教。
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病因
• 胎盘、胎膜残留 • 蜕膜残留 • 子宫胎盘附着部位复旧不全 • 感染 • 剖宫产术后子宫伤口裂开 • 其他：子宫滋养细胞肿瘤、黏膜下肌瘤
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临床表现
• 症状 ✓ 阴道流血：胎盘/胎膜/蜕膜残留、产后10天
发生；胎盘附着处复旧不良产后2周发生；剖 宫伤口裂开或愈合不良2~3周发生 ✓ 腹痛和发热：感染，恶露多，恶臭 ✓ 全身症状：继发性贫血，甚者休克 • 体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软 、宫口松弛，有时可触及残留组织和血块， 感染者有子宫压痛
产褥感染
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产褥感染
一、定义：
产褥感染指在分娩时及产褥期生 殖道受病原体感染，引起局部和 全身的炎性变化。
产褥病率指分娩24小时以后的10 日内用口表每日测量4次，体温 有2次达到或超过38℃。 产褥病率的主要原因是产褥感 染，但也包括生殖道以外其它部 位的感染。
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（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部 伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。
阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、 溃疡、脓性分泌物增多。
宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组 织，引起盆腔结缔组织炎。 体温可正常。
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（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。