匡铭—原发性肝癌的诊断与分期课稿精选课件PPT

Hepatology 2005; 42: 1208-1236.
2021/3/2
5
2021/3/2
6
硬化肝内发现结节时的诊断指南：
1. 结节直径＜1 cm，间隔3~6个月复查B超，2年无增 大，转入常规监察。
2. 结节直径1~2 cm，行增强CT、增强MRI或超声造影， 若其中至少两项均显示典型的HCC征象，按HCC治 疗。否则，需行活检。
3. 结节直径＞2 cm，并一项动态影像学显示典型的 HCC征象，或血清AFP ＞200 ng/mL，均可确诊 HCC。无肝硬化背景者，需行活检。
4. 活检阴性者，间隔3~6个月查B超或CT，直至结节消 失、增大或出现HCC征象。若增大但无典型HCC征 象，再次活检。
2021/3/2
7
2021/3/2
4. AFP＜ 400 ng/mL,血清AFP异质体阳性，影像学检查阴性， 密观，随时手术（使用IUS）。
5. AFP阴性，影像学提示肝内占位性病变，若有肝功能异常、 血清酶学阳性，提示肝癌可能。
6. 上述方法不能确诊，行碘化油肝动脉造影或增强CT，或超 声引导下细针穿刺活检。
7. 经验：术前后诊断符合率：98.5%
T3 多发肿瘤，最大者直径＞5 cm，或肿瘤累及一个门 静脉或肝静脉的主要分支。
T4 肿瘤直接侵犯周围器官（胆囊除外），或已穿透脏层 腹膜。
2021/3/2
17
N－区域淋巴结 NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移
M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
根据肿瘤情况、肝功能、全身状况及治疗效果进行分期。
2021/3/2Llovet JM. et al. Semin Liver Dis 1999; 19: 319-327. 13
四、Barcelona-Clinical-Liver-Cancer (BCLC)分期（1999年）
2021/3/2
14
五、French Classification（1999年）
19
八、日本JIS分期（2003年）
TNM stage by the Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ)
ห้องสมุดไป่ตู้2021/3/2
20
日本JIS分期（2003年）
分期以TNM和肝功能为标准，据称优于CLIP分期。
8
分 期
2021/3/2
9
一、国内肝癌分期：三型三期
单纯型——发展慢，无明显肝硬化表现，肝功能基本正常。 硬化型——有明显肝硬化表现，或肝功能异常。 炎症型——发展快，有癌热或肝功能明显损害。
问题：炎症型较少，其余两型主要区别在于是否合并严重肝硬化。
I 期——无明显肝癌症状和体征，或手术发现单个结节＜5 cm。
2021/3/2
18
I期 II 期 III A期 III B期 III C期 IV期
临床分期
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T4
N0
M0
任何T
N1
M0
任何T 任何N
M0
此分期依据全世界7个研究机构对741例原发性肝癌行肝 切除术后随访10年的结果而制定。
2021/3/中2 国实用外科学杂志, 2005; 25(12): 765.
2021/3/2
3
上海东方肝胆外科医院556例小肝癌（肿瘤直径≤ 5 cm）的早期诊断经验：
1. 有肝病史、HBsAg阳性、肝硬变或有慢性肝炎、年龄40~60 岁者，高危人群，定期查血清AFP及B超。
2. AFP＞ 400 ng/mL, B超、CT或DSA提示肝内占位性病变， 确诊。
3. AFP＜ 400 ng/mL, 影像学提示肝内占位性病变，若血清 AFP异质体阳性，确诊。
Okuda K., et al. Cancer 1985; 56:918-928.
2021/3/2
11
三、意大利CLIP分期（1998年）
根据肿瘤情况、肝功能、血清AFP、门脉高压进行分 期，对诊断早中期肝癌略显简略。
Hepatology 1998; 28: 751-755.
2021/3/2
12
四、Barcelona-Clinical-Liver-Cancer (BCLC)分期（1999年）
原发性肝癌的诊 断与分期
2006.03.07
2021/3/2
1
诊 断
国内《黄家驷外科学》第6版(2000年)：
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)
定性诊断：临床表现、血清AFP、血清AFP异质 体、肝功能、血清酶学。
定位诊断：B-US、CT、MRI、肝动脉造影、放 射性核素扫描、穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探 查等。
2021/3/2
4
2005年Bruix J.在Hepatology提出新建议
HCC的监察要求：
1. 肝癌高危病人应进入监察。 2. 等候肝移植的病人应该接受HCC监察。 3. HCC监察首选B超。 4. 血清AFP不能单独作为HCC监察工具。 5. 监察间隔时间为6~12个月。 6. 此间隔时间在高危病人也无需延长。
II 期——症状较轻，一般情况尚好，临床估计或手术发现癌肿局限 于一叶（II甲）或半肝（II乙）。
III期——有恶病质、黄疸、腹水、肝外转移之一者，或临床估计， 手术发现癌肿已超过半肝者。
问题：稍显简略，同期中预后差别大。
2021/3/2
10
二、日本Okuda分期（1985年）
根据肿瘤大小和肝功能进行分期，可诊断晚期肝癌。
2021/3/2 Leung TWT, et al. Cancer 2002; 94: 1760-1769.
16
七、TNM分期（UICC/AJCC，2002年）
T－原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
T1 无血管浸润的单发肿瘤
T2 有血管浸润的单发肿瘤，或多发肿瘤，其中最大者 直径≤5 cm
2021/3/2Chevret S. et al. Journal of Hepatology 1999; 31: 133-141. 15
六、Chinese University Prognostic Index（CUPI, 2001年）
CUPI scores: 表中五个变量之和（低危组：CUPI score≤ 1;中 危组：CUPI score =2~7; 高危组: CUPI score ≥ 8）。