第十四iii药学监护ppt课件
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药学综合-药学监护课件
药学综合-药学监护
20
特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
妊娠期患者抗菌药物的应用
对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类 等，妊娠期避免应用
对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古 霉素等，妊娠期避免应用
药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用 者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等
药学综合-药学监护
6
抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则：
品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： • 轻症感染：口服给药 • 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及
早转口服给药
• 尽量避免局部应用
药学综合-药学监护
第六章 药 学 监 护
药学综合-药学监护
1
药学监护的内涵及实施意义
药学监护是以患者为中心的药学实践， 与药物治疗有关的监护，以达到明确的治 疗目的，同时改善病人生存质量。
①治愈疾病； ②消除和减轻症状； ③阻止或延缓疾病进程； ④防止疾病发生。
药学综合-药学监护
2
实施药学监护的意义
（－）促进药师工作职能的转变 （二）对患者提供安全有效的药物治疗 （三）提高药师对药物治疗的工作责任心
➢ 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类
药学综合-药学监护
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特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
老年患者抗菌药物的应用： ➢ 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人
接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/3 ～1/2，如β内酰胺类
➢ 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如β内 酰胺类，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等尽可能避免应 用，有明确应用指征时，应给药方案个体化
慢病分级药学监护实践ppt课件
2.根据药学问诊情况确定患者需要的用药指导。对第一次接受 气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药 指导。
3.治疗方案发生变化时进行医嘱审核，对不合理医嘱进行干预。 4.患者出院时进行出院用药指导。
28
慢病临床药师服务流程
3、药学问诊 问诊记录
2、药学查房
查房记录
3、药学评估
1.患者入院后即进行药学问诊及依从性评估，对初始治疗方案进 行评估，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。
2.每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命 体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。
3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在 药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治 疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。了解用药依从性、 药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。
工作调研
SOP修订
确定代表科室 SOP方案
SOP方案实施 培训
临床药师 实施SOP
SOP实施的 监管
13
慢病临床药师服务标准
一级药学监护 二级药学监护 三级药学监护
14
一级药学监护人群
1.符合以下任意标准的患者： • 年龄≥80岁或≤6岁； • 严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者； • 严重肝功能不全（生化指标ALT或AST>5ULN或ALP>5ULN或
1. 符合以下任意标准的患者：
1）70岁≤年龄＜80岁或年龄≤18岁，妊娠期妇女； 2）中度肾功能不全（30ml/min <Clcr≤70ml/min）或接受血
液/腹膜透析患者； 3）中度肝功能不全（ 生化指标ALT或AST>2-4ULN或
3.治疗方案发生变化时进行医嘱审核，对不合理医嘱进行干预。 4.患者出院时进行出院用药指导。
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慢病临床药师服务流程
3、药学问诊 问诊记录
2、药学查房
查房记录
3、药学评估
1.患者入院后即进行药学问诊及依从性评估，对初始治疗方案进 行评估，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。
2.每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命 体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。
3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在 药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治 疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。了解用药依从性、 药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。
工作调研
SOP修订
确定代表科室 SOP方案
SOP方案实施 培训
临床药师 实施SOP
SOP实施的 监管
13
慢病临床药师服务标准
一级药学监护 二级药学监护 三级药学监护
14
一级药学监护人群
1.符合以下任意标准的患者： • 年龄≥80岁或≤6岁； • 严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者； • 严重肝功能不全（生化指标ALT或AST>5ULN或ALP>5ULN或
1. 符合以下任意标准的患者：
1）70岁≤年龄＜80岁或年龄≤18岁，妊娠期妇女； 2）中度肾功能不全（30ml/min <Clcr≤70ml/min）或接受血
液/腹膜透析患者； 3）中度肝功能不全（ 生化指标ALT或AST>2-4ULN或
临床药学--药学监护 ppt课件
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 心血管系统反应 Q-T间期延长，
高血压 ， 溶血性贫血。 其他 二重感染 ，白细胞减少 ，
低血糖昏迷等。
ppt课件
21
2.药学监护的定义与内容
疾病的药物治疗： ↓疾病——————————社会：患者 ↓正确诊断————————医院：医师 ↓选择正确的药物——医院：医师、药师 ↓提供优质的药物——医院、社会药店：药师 ↓指导患者正确使用优质的药物——
主）； ◇ 药 学 监 护 时 期 （ pharmaceutiacl
care PC，以改善病人生活质量为 目标）。
ppt课件
3
1.药学监护产生的背景
传统时期（以调配为主） 医院药学是以保障供应为其中心任务，即
保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。 医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、 划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以 保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作 用仅被局限在配发药品上。
ppt课件
14
2.药学监护的定义与内容
药学监护还包括3种主要功能： ◇发现潜在的和实际存在的与药物有
关的问题； ◇解决实际存在的用药问题； ◇防止潜在的用药问题的发生。
左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应 与实际发现的不良反应情况相差很大。
ppt课件
15
2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 胃肠道反应 胃肠道反应是LVFX的
“药学监护”简介
“药学监护”从简单做起—— 指导患者正确使内容简介
◇药学监护的概念 药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容
◇“药学监护”从简单做起： 指导患者正确使用优质药物
ppt课件
2
1.药学监护产生的背景
高血压 ， 溶血性贫血。 其他 二重感染 ，白细胞减少 ，
低血糖昏迷等。
ppt课件
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2.药学监护的定义与内容
疾病的药物治疗： ↓疾病——————————社会：患者 ↓正确诊断————————医院：医师 ↓选择正确的药物——医院：医师、药师 ↓提供优质的药物——医院、社会药店：药师 ↓指导患者正确使用优质的药物——
主）； ◇ 药 学 监 护 时 期 （ pharmaceutiacl
care PC，以改善病人生活质量为 目标）。
ppt课件
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1.药学监护产生的背景
传统时期（以调配为主） 医院药学是以保障供应为其中心任务，即
保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。 医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、 划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以 保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作 用仅被局限在配发药品上。
ppt课件
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2.药学监护的定义与内容
药学监护还包括3种主要功能： ◇发现潜在的和实际存在的与药物有
关的问题； ◇解决实际存在的用药问题； ◇防止潜在的用药问题的发生。
左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应 与实际发现的不良反应情况相差很大。
ppt课件
15
2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 胃肠道反应 胃肠道反应是LVFX的
“药学监护”简介
“药学监护”从简单做起—— 指导患者正确使内容简介
◇药学监护的概念 药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容
◇“药学监护”从简单做起： 指导患者正确使用优质药物
ppt课件
2
1.药学监护产生的背景
药学监护指导患者正确使用药物
2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 神经肌肉系统不良反应 应用LVFX可引起 神经肌肉综合征：横纹肌溶解症、跟腱损 害（跟腱炎、跟腱断裂）等 。
2.药学监护 的定义与内 容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应
肝毒性 LVFX可引起一过性肝功能异常 如血清转氨酶升高，血清总胆红素增高， 其发生率为2%～4%，一般在停用后可恢 复正常。
9.指导患者正确使用药品
若早上7点服用，疗效可持续15-17小时， 而至晚上7点服用，疗效只能持续6-8小时， 因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯 海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。 但要主要不良反应（嗜睡）的影响。
用药常识：服药时间
根据药物不同性质， 服药时间也应有所差 异。
抗组织胺药
10.指导患者正确使用药品
6.指导患者 正确使用药 品
用药常识：服药方法
用饮料送药
○ 正确的方法是用温度适中的水送药。因为牛 奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药 物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致 危险。
7.指导患者正确使用药品
送
送
送
例
用
服
服
服
如
药
复
氢
阿
：
常
方
氧
司
果
识
单
新
化
匹
汁
：
诺
铝
林
或
服
击
明
等
等
碱
酸
用药常识：服药时间
激素类药：患有慢性肾炎或类风 湿症需长期服用激素的患者，一 日三次,或一日一次
清晨一次服药，比“一日三次”分服 的副作用小的多。因为，早上六点到 八点，是肾上腺分泌激素的高峰期， 而晚上10点则处于低潮。
临床药理学PPT课件 药物不良反应监测
•每年住院病人5000多万，约5%（250万）
与ADR相关;
•住 院 病 人 ADR 发 生 率 约 10-20%(500 万 -
1000万);
•残 疾 人 5000-8000 万 中 1/3 聋 哑 人 ， 60-
80%与氨基苷类抗生素相关；
治疗ADR的费用
•1992年全国住院患者5222万人，45.3元/日； •抽样调查：10％因ADR平均延长住院6.6天； •照此推算：共需3300万个住院日，所需费用
本质多数是药理作用的延伸，和剂量有关。急性中毒和 慢性中毒（硝苯地平）
由于病人的个体差异、病理状态、遗传多态性或合用其 它药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器 质性损害。
因服用剂量过大而发生的毒性作用，不属于药物不良反 应。
过度作用(excessive effect)：指使用推荐剂量时出现过 强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。
ADRs监测范围
•有关新药的任何可疑的不良反应； •明显影响病人治疗的可疑不良反应；
*引起病人死亡或危及生命的可疑药物不良反应； *导致病人住院或延长住院期的可疑药物不良反应； *导致明显丧失劳 动力的可疑药物不良反应； •导致增加住院费用或调查费用的可疑药物不良反应； •引起罕见的或尚未有过报道的可疑药物不良反应； •妇女妊娠期，服用药物和引起畸胎的详细情况; •可疑的药物相互作用
40.43 % 12.50 % 9.57 % 8.16 % 5.10 %
4.46 %
—1995年全军ADR中心784份ADR报告
药物上市后监测(PMS)的必要性 post-marketing surveillance
动物实验的局限性 临床试验的局限性
上市前临床试验的缺陷主要表现
与ADR相关;
•住 院 病 人 ADR 发 生 率 约 10-20%(500 万 -
1000万);
•残 疾 人 5000-8000 万 中 1/3 聋 哑 人 ， 60-
80%与氨基苷类抗生素相关；
治疗ADR的费用
•1992年全国住院患者5222万人，45.3元/日； •抽样调查：10％因ADR平均延长住院6.6天； •照此推算：共需3300万个住院日，所需费用
本质多数是药理作用的延伸，和剂量有关。急性中毒和 慢性中毒（硝苯地平）
由于病人的个体差异、病理状态、遗传多态性或合用其 它药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器 质性损害。
因服用剂量过大而发生的毒性作用，不属于药物不良反 应。
过度作用(excessive effect)：指使用推荐剂量时出现过 强的药理作用，在定义上与毒性作用相符。
ADRs监测范围
•有关新药的任何可疑的不良反应； •明显影响病人治疗的可疑不良反应；
*引起病人死亡或危及生命的可疑药物不良反应； *导致病人住院或延长住院期的可疑药物不良反应； *导致明显丧失劳 动力的可疑药物不良反应； •导致增加住院费用或调查费用的可疑药物不良反应； •引起罕见的或尚未有过报道的可疑药物不良反应； •妇女妊娠期，服用药物和引起畸胎的详细情况; •可疑的药物相互作用
40.43 % 12.50 % 9.57 % 8.16 % 5.10 %
4.46 %
—1995年全军ADR中心784份ADR报告
药物上市后监测(PMS)的必要性 post-marketing surveillance
动物实验的局限性 临床试验的局限性
上市前临床试验的缺陷主要表现
[课件]临床药师参与药学监护实例交流PPT
![[课件]临床药师参与药学监护实例交流PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/5cc5983f59eef8c75fbfb3cf.png)
入院诊断：高血压Ⅲ级（极 高危） 高血压性心脏病 心功能Ⅲ级 左心室肥大 直肠癌术后2月
治疗方案分析及药学监护讨论： 心血管疾病治疗方案 化疗药物治疗方案 具体药学监护计划 用药教育及健康教育 主管医生请临床药师协助解决： 血压达标后再次升高原因及处理 静滴化疗药物引发的医患纠纷
心血管药物治疗方案： •① 地高辛片 0.25mg 口服 1/日 •②氢氯噻嗪片 25mg 口服 1/日 •③ 螺内酯片 20mg 口服 1/日 •④硝苯地平控释片30mg 口服 1/日 •⑤贝那普利片10mg 口服 1/日
临床 药学
的
临床药师
贺汉军
• 辅检：心脏彩超示：左心室显著增大；室壁
弥漫性活动减弱且不协调、左室功能受损；心功 能低下（ EF38% ， FS20% ）。腹部 B 超示：淤血肝 声像图。心电图示：窦性心律，心率 86 次 / 分； 左心室肥厚。肝、肾功，三大常规、电解质未见 明显异常。 • 既往：间断服用“北京降压0号片，”具体用 法用量不详，血压控制不详。 2 月前因确诊“直 肠癌”行清除术 。否认药物及特殊食物过敏史， 预防接种史不详。
临床药师参与药学监护实例交流
•患者男，52岁。因“患高血压7年，反复心累、
气紧 2 年，加重伴双下肢水肿 2 天”，于 2009 年 4 月21日入院。
•查体： BP 182/95 mmHg ， BMI 24Kg/m2, 神志清
楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰 音；心前区隆起，心尖搏动向左下移位，范围约 3.5 cm ，心率 89 次 / 分，律齐，各心脏瓣膜区未 明显闻及病理性杂音；腹软，腹部隆起，肝大右 肋缘下约2 cm，肝-颈静脉回流征（+）；双下肢 中度水肿。
化疗药物治疗方案
慢病分级药学监护实践ppt课件PPT共33页
慢病分级药学监护实践ppt课 件
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
药学监护简介PPT资料47页49页PPT
药学监护简介PPT资料47页
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 ——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 ——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
《iii药学监护》幻灯片
《iii药学监护》幻灯片
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什么是药学监护？ Pharmaceutical care PC 〔药学保健、药学效劳……〕 1975首次提出 1990全面论述
药学监护〔Pharmaceutical care〕定义
神经系统：高级神经活动意识清醒，精神状态正常，未引出幻 觉、错觉、妄想等，智能正常，言语清晰流利，无失语，颅神 经检查嗅觉粗测正常，无幻嗅，视力、视野粗测正常，眼底镜 检查未检，双侧睑裂等大，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射正常。眼 球各向运动正常，无眼震，头、面部三叉神经分布区痛温觉、 粗触觉正常，咬肌、颞肌无萎缩，肌力正常，张口下颌无偏歪； 直接、间接角膜反射存在，下颌反射阴性，两侧额纹、鼻唇沟 对称无变浅，睑裂无增宽，闭睑有力，示齿口角无偏歪，皱额、 鼓腮动作正常，舌前2/3味觉粗测正常，双侧听觉粗测正常， 音叉实验未测，平衡觉粗测正常，前庭试验未测，无声音嘶哑、 吞咽困难、饮水呛咳，双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧 软腭及咽后壁感觉正常，咽反射存在，舌后1/3味觉粗测正常， 舌肌无萎缩，无肌束颤抖，伸舌居中，无斜颈、垂肩，双侧胸 锁乳突肌、斜方肌无萎缩，肌力正常，运动系统四肢肌张力正 常右上肢肌力4级，左上肢及双下肢肌力5级，腱反射++，病 理反射〔―〕，感觉系统浅感觉、深感觉、复合感觉未见异常，
休息。由于卡马西平的迟发反响,患者全身 出现了严重皮疹。为此患者情绪时而低落, 时而焦躁。药师看到这种情况,主动与患者 沟通,告诉患者引起皮疹的药物已经停用,皮 疹会逐渐消退,请他不要冲动。咳嗽是堵管 引起,患者要学会适应,加强训练,逐渐会痊愈。 药师的诚心抚慰,解除了患者的疑心,经过安 心治疗,10天后,患者皮疹消退,能够自己咳痰 说话,病情迅速好转。
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什么是药学监护？ Pharmaceutical care PC 〔药学保健、药学效劳……〕 1975首次提出 1990全面论述
药学监护〔Pharmaceutical care〕定义
神经系统：高级神经活动意识清醒，精神状态正常，未引出幻 觉、错觉、妄想等，智能正常，言语清晰流利，无失语，颅神 经检查嗅觉粗测正常，无幻嗅，视力、视野粗测正常，眼底镜 检查未检，双侧睑裂等大，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射正常。眼 球各向运动正常，无眼震，头、面部三叉神经分布区痛温觉、 粗触觉正常，咬肌、颞肌无萎缩，肌力正常，张口下颌无偏歪； 直接、间接角膜反射存在，下颌反射阴性，两侧额纹、鼻唇沟 对称无变浅，睑裂无增宽，闭睑有力，示齿口角无偏歪，皱额、 鼓腮动作正常，舌前2/3味觉粗测正常，双侧听觉粗测正常， 音叉实验未测，平衡觉粗测正常，前庭试验未测，无声音嘶哑、 吞咽困难、饮水呛咳，双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧 软腭及咽后壁感觉正常，咽反射存在，舌后1/3味觉粗测正常， 舌肌无萎缩，无肌束颤抖，伸舌居中，无斜颈、垂肩，双侧胸 锁乳突肌、斜方肌无萎缩，肌力正常，运动系统四肢肌张力正 常右上肢肌力4级，左上肢及双下肢肌力5级，腱反射++，病 理反射〔―〕，感觉系统浅感觉、深感觉、复合感觉未见异常，
休息。由于卡马西平的迟发反响,患者全身 出现了严重皮疹。为此患者情绪时而低落, 时而焦躁。药师看到这种情况,主动与患者 沟通,告诉患者引起皮疹的药物已经停用,皮 疹会逐渐消退,请他不要冲动。咳嗽是堵管 引起,患者要学会适应,加强训练,逐渐会痊愈。 药师的诚心抚慰,解除了患者的疑心,经过安 心治疗,10天后,患者皮疹消退,能够自己咳痰 说话,病情迅速好转。
抗菌药物治疗的药学监护课件
•抗菌药物治疗的药学监护
•22
多重耐药菌感染的抗菌药物选择
•抗菌药物治疗的药学监护
•23
目前临床常见多重耐药菌的治疗
ESBL
AmpC
MRSA MRSE
VRSA VISA
VRE
PRSP 多重耐药的绿脓杆菌 嗜麦芽窄食单孢菌 泛耐药鲍曼不动杆菌
•抗菌药物治疗的药学监护
•24
ESBL——超广谱β-内酰胺酶
1.尽可能选抗菌谱窄的 2.尽可能选用感染局部浓度高的 3.尽可能选治疗方案易于执行的 4.尽可能选用不良反应少的 5.尽可能选用有利于遏制耐药性产生的 6.尽可能选价格合理的 7.尽可能选药物供应充足的
•抗菌药物治疗的药学监护
•13
正确分析药敏结果
对于耐药菌导致的严重感染，应在对该耐药菌有明确作用的品种范围里， 结合药敏报告结果，选用最恰当的药物。
药敏报告中无敏感药物（有时由于试验条件的限制，某些品种未在药敏 试验目录范围内；对于泛耐药鲍曼不动杆菌，舒普深即使是耐药仍可选 用，因其活性部分是舒巴坦）
了解最新的药物理论，各种耐药机制（细菌的生物被膜理论、泵外排耐 药机制等）
•抗菌药物治疗的药学监护
•12
正确分析药敏结果
如遇多种药物均敏感怎么选药
过于依赖舒普深、泰能等高级抗生素，某些特殊的菌 种，如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、泛耐药鲍曼不 动杆菌，在药敏示耐药时仍选用上述抗生素
•抗菌药物治疗的药学监护
•11
正确分析药敏结果
如何正确理解药敏报告
正确理解药敏报告，避免仅根据药敏报告，盲目选用药 物。
药物报告中有多项敏感药物（知道哪些是首选、哪些是次选、哪些肯定 不选）
依据PK/PD（药代动力学和药效动力学）原理正确使用药物 （包括足够的剂量，给药次数，点滴持续时间等） 时间依赖型：ß -内酰胺类（碳青霉烯类）、大环内酯类 、克林霉素
糖尿病患者药学监护【精品课件】
患者进行日常维护与检修。 建立各种实验室数据汇总表,并对实验室数据进行总体评估。
收集与汇总病员资料(三)
制定系统资料文件
为文件确定与选择治疗监护计划中所需各项要素。
设计与制备各种资料汇总表。例如病员一般资料表、家属史表、 各项生命体征表、各项实验室数据表、各系统功能体征表、当今 药物治疗记录表、治疗计划表等。
评估方案治疗结果
如需要重复前进3－6各步骤
收集实验 室资料
建立良好合作专业医疗关系
承担三员职责
＊宣传员:讲解糖尿病相关知识 ＊教练员:辅导病员进行自我监护 ＊调剂员:为病员提供治疗所需单剂量药品
明确目标与责任
＊评估糖尿病患者病情发展程度与危险性 ＊使患者感觉良好与舒适 ＊设计有效整体策略
以达到在介入监护初期就与患者建立良好合作专业医 疗关系。
– 所需监测参数完整性
– 有无需要外加监测要求
– 所期望目标有否达到,包括终点值和总体目标
然而重复上述各项步骤,不断修正与改善计划提高治疗 效应与安全性。
疾病治疗与药学监护
糖尿病患者治疗过程中包括 健康教育 生活方式纠正 药物治疗 监察病程变化与发展 以上各个过程中药师均应参与,特别是药物
3 糖尿病如何发生?
发病机制可归纳为由于遗传因素和环境因素的影响 ,导致胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷及(或)周围组织胰岛 素作用不足,使体内血糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,就发 生了糖尿病。Ⅰ型糖尿病是由于胰岛细胞自身不能合成 和分泌胰岛素。Ⅱ型糖尿病从主要是胰岛素抵抗为主到 以胰岛素分泌缺陷。
4 糖尿病有那些症状?
运动治疗的安2全9 性
糖尿病治疗方法介绍(五)
糖尿病的药物治疗
药物种类
对症用药
各类药物药理作用 个体化用药
收集与汇总病员资料(三)
制定系统资料文件
为文件确定与选择治疗监护计划中所需各项要素。
设计与制备各种资料汇总表。例如病员一般资料表、家属史表、 各项生命体征表、各项实验室数据表、各系统功能体征表、当今 药物治疗记录表、治疗计划表等。
评估方案治疗结果
如需要重复前进3－6各步骤
收集实验 室资料
建立良好合作专业医疗关系
承担三员职责
＊宣传员:讲解糖尿病相关知识 ＊教练员:辅导病员进行自我监护 ＊调剂员:为病员提供治疗所需单剂量药品
明确目标与责任
＊评估糖尿病患者病情发展程度与危险性 ＊使患者感觉良好与舒适 ＊设计有效整体策略
以达到在介入监护初期就与患者建立良好合作专业医 疗关系。
– 所需监测参数完整性
– 有无需要外加监测要求
– 所期望目标有否达到,包括终点值和总体目标
然而重复上述各项步骤,不断修正与改善计划提高治疗 效应与安全性。
疾病治疗与药学监护
糖尿病患者治疗过程中包括 健康教育 生活方式纠正 药物治疗 监察病程变化与发展 以上各个过程中药师均应参与,特别是药物
3 糖尿病如何发生?
发病机制可归纳为由于遗传因素和环境因素的影响 ,导致胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷及(或)周围组织胰岛 素作用不足,使体内血糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,就发 生了糖尿病。Ⅰ型糖尿病是由于胰岛细胞自身不能合成 和分泌胰岛素。Ⅱ型糖尿病从主要是胰岛素抵抗为主到 以胰岛素分泌缺陷。
4 糖尿病有那些症状?
运动治疗的安2全9 性
糖尿病治疗方法介绍(五)
糖尿病的药物治疗
药物种类
对症用药
各类药物药理作用 个体化用药
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卫生部医政司关于开展临床药师制 试点工作的通知
二○○七年十二月二十六日 卫医疗便函[2007]190号
确定卫生部北京医院等42家医院为试点 单位,开展临床药师制的试点工作。通过 试点，探索临床药师的准入标准、工作 模式、岗位责任和管理制度等。 我院是参与临床药师制试点的医疗机构之 一。
一、临床药师任职专业技术基本要求
高等医药院校大学本科临床药学专业或全 日制药学专业毕业本科以上学历，通过规 范化培训并经考核合格取得临床药师专业 技术职称。
临床药师平均每年参加临床实践工作的时 间不得少于40周，平均每周在临床参与临 床用药相关工作的实践时间不得少于80%。
专业理论知识 基础理论知识 药 相关理论知识 医 学识水平 进展、外语、文献检索 专科化、专职化 沟通与交流 文字书写表达能力
（7）结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展 合理用药、药物评价和药物利用的研究。
下列情况应纳入药学监护对象：
可能存在药物使用问题的患者 药物治疗方案复杂 患者应用治疗窗窄的药物 病情危重或药物治疗效果欠佳的患者 使用新上市药品需要实施药学监护者 其他需要重点监护的患者
第五节 药学监护的实施
（美国医院药师协会ASHP）
WHO于1988年新德里会议 药学服务
1．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供 药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果。
2．为满足医疗卫生的需要，应与医师、护士通力合 作，最佳地利用有限的人力、物力资源，以最少的 花费达到最佳的治疗，解决病人的与药物相关的问 题（drug-related problem，简称DRP）。
在美国，PC经过实践和探索，近年来得到 很大的发展。药师负责一些重点病房的临 床查房、会诊和药物利用研究等工作。
另外，在日本、澳大利亚、丹麦等国家， PC的实施情况也得到了很大的发展。
第四节 临床药师制的确立
卫生部、国家中医药管理局于2001年1 月颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。
《规定》指出：药学部门要建立以病人为中心 的药学管理工作模式，开展以合理用药为核 心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治 疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；医 疗机构要建立临床药师制，药师要参与临床 药物治疗方案设计。
一.收集资料 二.发现问题 三.评估问题 四.建立药学监护计划 五.评价取得的结果
收集资料
病人的资料
主观资料：主诉，当前病史，现病史及既往病 史，用药史，过敏史，家族史和社会史等。
客观资料：生命体征、体格检查、实验室检 查和药物处方资料。
病例：
主 诉：右上肢乏力10天。
现病史：患者自诉于10天前无明显诱因下出现右上肢乏力， 持物不方便，无疼痛、麻木，无抽搐，无发热、畏寒，无头 痛、头晕、呕吐等，前往广西自治区人民医院就诊并行头颅 MRI示左顶叶占位性病变，未治疗。于今日为求进一步诊治， 前来我院就诊，为综合诊治收入我科。病程中患者神清，精 神可，睡眠可，饮食及大小便正常，体重未见明显减轻。
为贯彻卫生部、国家中医药管理局 《医疗机构药事管理暂行规定》，适应医 疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床 药师制的需要，推动与规范临床药学人才 培养工作，卫生部于2005年开始启动了临 床药师培训试点工作。
在全国范围内确定了50所医院作为临床 药师培训试点基地进行临床药师培训工作。 广西医科大学第一附属医院是广西的第一 所具有临床药师培训资格的医院。
临床药师
支持学科 药学
药学、医学
工作目标 保证供应合格药 药物使用的合理
品
性
委托人 医院
医生
专业活动 层次低
面窄
服务对象 间接
部分患者
药学监护阶段
临床药师和医护人 员 综合理论 改进患者生活质量
患者 广泛深入 全体患者和公众
第三节 药学监护的实施进展情况
2002年杨樟卫等对55所医院的临床药学工 作调查报告提供数据为例，开展药师参与临 床工作的医院只有9所，而且全部为三级甲 等医院。虽然在我国有些医院已开展了包括 药物咨询、治疗药物监测（TDM）、临床药 代动力学研究、ADR监测等临床药学工作， 也有少数药师参与临床查房，但这些工作与 实际意义上的PC实践有很大差别。
3．药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会 两个方面，要参与制订药品监督管理方面的政策， 制订处方指导原则，制订治疗的指导原则，开展药 物经济学、药物流行病学等方面的研究
第一节 药学监护的起源
近代药学的发展 药源性疾病的流行
医院药学发展的三个阶段
药品调配阶段 临床药学阶段
执行者 全体药师
点是抗癫痫药物、甲氨蝶呤、万古霉素、阿米 卡星等）
（4）指导护士做好药品请领、保管和正确 使用工作；
临床药师工作内容
（5）掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员 和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询 服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导 患者安全用药；
（6）协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特 别是新药上市后的安全性和有效性监测，并进行 相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作；
第十四章 药学监护
广西医科大学第一附属医院药学部 温燕
什么是药学监护？ Pharmaceutical care PC （药学保健、药学服务……） 1975首次提出 1990全面论述
药学监护（PharmaceuticalFra bibliotekcare）定义
药学监护—— 由药师提供直接的、负责的与 药物有关的服务，目的是获得改善病人生 存质量的确定结果。
（2）对可能存在药物使用问题或治疗难度大 的患者，实施全程化药学监护，参与药物治 疗方案的设计、实施与监护，并书写药历。
密切观察患者用药依从性、病情变化情况、药物疗效、不良反应等
临床药师工作内容
（3）根据临床药物治疗的需要进行治疗药 物的监测，并依据其临床诊断和药动学、 药效学的特点设计个体化给药方案；（重
二、临床药师工作职责
临床药师工作职责是发挥药学专业技术 人员在药物治疗过程中的作用，在临床 用药实践中发现、解决、预防潜在的或 实际存在的用药问题，促进药物合理使 用，保护患者用药安全。
三、临床药师工作内容
（1）参与日常性医疗查房，了解患者情况， 审核病区用药医嘱，重点审查药物相互作用、 药物配伍禁忌等；