最新临本：第16章抗癫痫药和抗惊厥药讲学课件

乙琥胺（ethosuximide）
小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反
应：粒细胞↓
丙戊酸钠（Sodium Valproate）
属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有
肝毒性，不作首选。
机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。不良
反应：可致肝损伤，SGPT↑，注意查肝功能， 致畸。
苯二氮 艹 卓类
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注 意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤 等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。
第二节 抗惊厥药
惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全 身骨骼肌不自主的强烈收缩（小儿高热、破伤风、癫痫大发作、 药物中毒等）
常用药物：巴比妥类、水合氯醛、地西洋（iv） 硫酸镁（magnesium sulfate） 特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。 1．口服 下泻利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流 2．注射 抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥
（三）动机的形成
1.需要是动机形成的基础 ； 2.诱因是动机形成的外部条件 。 诱因是能够满足个体需要的那些客体、
情景和条件。
二、学习动机
（一）学习动机的概念 指发动和维持个体进行学习活动并使其
指向一定目标的内部动力。
（二）学习动机的分类
1.根据学习动机的动力来源
– 内部学习动机（intrinsic motivation）:因学习活动本身的 意义和价值所引起的动机
作用机制： 与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透
性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高 脑内GABA浓度增强其抑制。
不良反应： 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治
疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反 应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常 等。有条件监测血浓，调整剂量。
学习动机的个体因素
– 需要 – 情绪状态 – 学习者信念
学习动机的环境因素
– 教师变量 – 任务变量 – 家庭及其同伴变量 – 环境因素与个体因素的交互作用
学习动机概述
一、动机 （一）概念 指发动和维持个体活动并使该活动指向一定
目标的内部动力。 （二）功能
1.引发个体活动——激活功能。 2.引导这一活动朝向某一目标，使个体行为有 明显的选择性——指向功能。 3.维持这种活动——维持功能。
– 外部学习动机（extrinsic motivation)：学习活动的外部 后果引起的动机
学习中的成就动机分为：
– 认知内驱力（cognitive drive):了解、理解和掌握知识的需 要
– 自我提高内驱力（ego-enhancement drive)因自己的胜 任或工作能力而赢得相应地位的需要
地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。
硝西泮(nitrazepam)
主要用于小发作，但引起
氯硝西泮（clonazepam） 嗜睡，不作首选
抗癫痫药物应用的一般原则
一、正确选药妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态 地西泮首选（iv） 精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠等
– 附属内驱力（affinitive drive):个体为了保持长者们的赞许 或认可而表现出把工作做好的一种需要
临本：第16章抗癫痫药和抗惊 厥药
癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑 某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状发作。 表 现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神等脑功 能紊乱） 原发性：（病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。
脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯区 域大小，决定临床发作类型及症状轻重。如图所示）
小发作 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。
二、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可
控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。 一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月， 有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物 浓度。
三、剂量个体化
本品血浆蛋白结合率高（90%），肝药酶诱导 作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、避 孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。
卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉 作用特点：
是一种有效的广谱抗癫痫药。对单纯局限性发 作和大发作效好（首选之一）。
对锂盐无效的躁狂症、抑郁症有效，对神经痛 其疗效优于苯妥英钠。
抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量 开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。 在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要 连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓 度和临床指征每隔1周调整一次剂量。
四、关于停药换药
癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作 用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加 用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持 续状态。
不良反应及注意： 1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少
用）。
2、齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔 组织增生所致。
3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震 颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月可消退。
4、过敏反应 粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能 损害。
5、妊娠禁用（致畸） 药物相互作用：
机理：①Mg++对抗Ca++ 肌松 ； ②中枢作用 注意：①严格掌握剂量（滴注速度）；②严密观察病人反 应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等）； ③备用Ca++剂 抢 救
3．局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。
动机与学习
提纲
学习动机及其理论
– 学习动机 – 学习动机理论 – 学习动机的整合模型
苯巴比妥和扑米酮 苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用大脑
皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可 作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效， 但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长 期维持用药。
扑米酮（primidone） 中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，
三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥 英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。