最新临本：第16章抗癫痫药和抗惊厥药讲学课件

作用机制： 与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透
性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高 脑内GABA浓度增强其抑制。
不良反应： 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治
疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反 应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常 等。有条件监测血浓，调整剂量。
不良反应及注意： 1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少
用）。
2、齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔 组织增生所致。
3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震 颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月可消退。
4、过敏反应 粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能 损害。
5、妊娠禁用（致畸） 药物相互作用：
抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小量 开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。 在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要 连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓 度和临床指征每隔1周调整一次剂量。
四、关于停药换药
癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作 用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加 用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持 续状态。
（三）动机的形成
1.需要是动机形成的基础 ； 2.诱因是动机形成的外部条件 。 诱因是能够满足个体需要的那些客体、
情景和条件。
二、学习动机
（一）学习动机的概念 指发动和维持个体进行学习活动并使其
指向一定目标的内部动力。
（二）学习动机的分类
1.根据学习动机的动力来源
– 内部学习动机（intrinsic motivation）:因学习活动本身的 意义和价值所引起的动机
– 附属内驱力（affinitive drive):个体为了保持长者们的赞许 或认可而表现出把工作做好的一种需要
机理：①Mg++对抗Ca++ 肌松 ； ②中枢作用 注意：①严格掌握剂量（滴注速度）；②严密观察病人反 应（呼吸、循环、肌张力、中枢反应等）； ③备用Ca++剂 抢 救
3．局部外用 50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。
动机与学习
提纲
学习动机及其理论
– 学习动机 – 学习动机理论 – 学习动机的整合模型
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注 意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤 等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。
第二节 抗惊厥药
惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全 身骨骼肌不自主的强烈收缩（小儿高热、破伤风、癫痫大发作、 药物中毒等）
常用药物：巴比妥类、水合氯醛、地西洋（iv） 硫酸镁（magnesium sulfate） 特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。 1．口服 下泻利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流 2．注射 抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥
– 外部学习动机（extrinsic motivation)：学习活动的外部 后果引起的动机
学习中的成就动机分为：
– 认知内驱力（cognitive drive):了解、理解和掌握知识的需 要
– 自我提高内驱力（ego-enhancement drive)因自己的胜 任或工作能力而赢得相应地位的需要
乙琥胺（ethosuximide）
小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反
应：粒细胞↓
丙戊酸钠（Sodium Valproate）
属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有
肝毒性，不作首选。
机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。不良
反应：可致肝损伤，SGPT↑，注意查肝功能， 致畸。
苯二氮 艹 卓类
学习动机的个体因素
– 需要 – 情绪状态 – 学习者信念
学习动机的环境因素
– 教师变量 – 任务变量 – 家庭及其同伴变量 – 环境因素与个体因素的交互作用
学习动机概述
一、动机 （一）概念 指发动和维持个体活动并使该活动指向一定
目标的内部动力。 （二）功能
1.引发个体活动——激活功能。 2.引导这一活动朝向某一目标，使个体行为有 明显的选择性——指向功能。 3.维持这种活动——维持功能。
本品血浆蛋白结合率高（90%），肝药酶诱导 作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、避 孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。
卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉 作用特点：
是一种有效的广谱抗癫痫药。对单纯局限性发 作和大发作效好（首选之一）。
对锂盐无效的躁狂症、抑郁症有效，对神经痛 其Fra Baidu bibliotek效优于苯妥英钠。
小发作 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。
二、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可
控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。 一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月， 有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物 浓度。
三、剂量个体化
苯巴比妥和扑米酮 苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用大脑
皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可 作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效， 但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长 期维持用药。
扑米酮（primidone） 中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，
三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥 英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。
地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。
硝西泮(nitrazepam)
主要用于小发作，但引起
氯硝西泮（clonazepam） 嗜睡，不作首选
抗癫痫药物应用的一般原则
一、正确选药 正确选药来源于正确诊断。临床发作类型（症状特点、 脑电图）
大发作 苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态 地西泮首选（iv） 精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠等
临本：第16章抗癫痫药和抗惊 厥药
癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑 某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状发作。 表 现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神等脑功 能紊乱） 原发性：（病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。
脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯区 域大小，决定临床发作类型及症状轻重。如图所示）