医疗纠纷调解满意度调查问卷
调解调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 联系方式：二、调解背景6. 调解案件类型：A. 民事纠纷B. 劳动争议C. 交通事故D. 其他7. 调解发生的时间：8. 调解发生的地点：9. 调解双方当事人：A. 甲方（原告/受害人）B. 乙方（被告/加害方）三、调解过程10. 调解机构：11. 调解员：12. 调解方式：A. 面谈调解B. 书面调解C. 网络调解D. 其他13. 调解过程中，您认为调解员的专业性如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差14. 调解过程中，您是否感到调解员公正、中立？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意15. 调解过程中，您是否认为调解员能够充分听取双方的诉求？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意16. 调解过程中，您是否认为调解员对相关法律法规的掌握程度较高？A. 非常满意B. 满意D. 不满意E. 非常不满意17. 调解过程中，您是否认为调解员能够有效沟通，促进双方达成协议？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、调解结果18. 调解结果：A. 双方达成一致协议B. 双方未能达成一致协议C. 其他19. 调解协议的履行情况：A. 完全履行B. 部分履行C. 未履行D. 已提起诉讼20. 您对调解结果是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般E. 非常不满意五、对调解工作的意见和建议21. 您认为调解工作在哪些方面需要改进？22. 您对调解工作的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意23. 您认为调解工作对您的生活、工作等方面产生了哪些影响？24. 您是否愿意推荐亲朋好友进行调解？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意感谢您抽出宝贵时间填写本问卷，您的意见和建议对我们改进调解工作具有重要意义。
医疗团队满意度调研问卷(详尽版)
医疗团队满意度调研问卷(详尽版)问卷目的本问卷旨在了解医疗团队对当前医疗服务的满意度，以便提供更好的医疗团队管理和改进医疗服务质量。
个人信息请填写以下个人信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 职称：- 所属科室：1. 对医疗团队的整体印象，您的满意度如何？（选择一个）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您认为医疗团队的专业水平如何？（选择一个）- 非常高- 高- 一般- 低- 非常低3. 医疗团队是否在治疗过程中与您进行充分的沟通和解释？（选择一个）- 是，非常充分- 是，一定程度上- 否，缺乏沟通和解释4. 您认为医疗团队是否对您的需求和关切给予了足够的重视？（选择一个）- 是，非常重视- 是，一定程度上- 否，缺乏重视5. 您认为医疗团队的工作效率如何？（选择一个）- 非常高- 高- 一般- 低- 非常低6. 您对医疗团队提供的医疗服务质量满意吗？（选择一个）- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您认为医疗团队在应急情况下的反应速度如何？（选择一个）- 非常快速- 快速- 一般- 慢- 非常慢8. 您是否愿意推荐该医疗团队给他人？（选择一个）- 是，非常愿意- 是，一定程度上愿意- 否，不愿意9. 您对医疗团队的建议和改进建议是什么？（请填写）10. 您认为医疗团队应该加强的方面是什么？（请填写）谢谢您参与本次调研，您的意见对我们非常重要。
【问卷模板】医疗纠纷人民调解机制调查问卷
【问卷模板】医疗纠纷人民调解机制调查问卷1. 您的年龄10-20岁.20-30岁30-40岁40-50岁50-60岁60岁以上2. 您的性别.男女3. 您的受教育程度：小学及以下初中.高中或中专大专或本科本科以上4. 您的户口类型：农业非农5. 您就医时采用何种方式付费.完全自费新型农村合作医疗城镇居民医疗保险公费医疗商业保险城镇职工医疗保险其他6. 您有没有经历过医患纠纷亲身经历过听说过，但没经历过既没听说过，也没经历过7. 您认为造成众多医患冲突的主要原因是什么？.医院不能及时与患者进行沟通医院对于事故的处理不及时以及解决程序的不完善，患者或家属没有得到正确的对待一些人利用医闹牟取非法利益正规渠道解决医疗纠纷难，医闹反而能获得赔偿其他8. 您认为解决医患纠纷最好的方式是什么？A.双方协商解决B.行政手段解决C.中立第三方调解的方式解决D.司法手段解决E.不知道双方协商解决行政手段解决中立第三方调解的方司法手段解决不知道9. 在本次调查前您了解中立第三方（医患纠纷人民调解）参与医患纠纷调解吗？A.了解B.一般了解C.不了解D.没听说过了解一般了解不了解没听说过10. 您是通过何种途径接触到医疗纠纷人民调解机制的？（可多选）报刊.杂志电视网络医院告知他人推荐亲身经历其他11. 在您的印象中医患纠纷人民调解委员会是个什么组织？国家行政机构医院附属机构人民自治组织国家司法机构12. 您对调解员的期望是什么？A.不要求专业素养，但要有丰富阅历B.不要求阅历，但要有丰富的专业知识不要求专业素养，但要有丰富阅历不要求阅历，但要有丰富的专业知识13. 您觉得医患纠纷人民调解需要大量的媒体宣传吗？A.需要B.不需要.需要不需要14. 您认为医患纠纷第三方在具体调解过程中，最重要是做到哪一点公平公正中立专业化的对诊疗过程进行分析解释免费调解解决案件的高效率15. 您认为医患纠纷第三方调解对于患者有什么好处（多选）A.多一个机构帮医院说话B.省时省力便捷灵活C.调解免费，减轻患者负担D.为患者谋取更多赔偿E.代表患者跟医院专业对话，减轻信息不对等F.没意义.多一个机构帮医院说话省时省力便捷灵活调解免费，减轻患者负担为患者谋取更多赔偿代表患者跟医院专业对话，减轻信息不对等没意义16. 您如何认识医患纠纷第三方的公正性？A.偏向医方B.偏向患者C.完全中立D.不知道偏向医方偏向患者完全中立不知道17. 您担心医患纠纷第三方和哪几方存在利益关系（多选）A.医方B.患者C.保险公司D.卫生行政部门E.司法部门F.其他医方患者保险公司卫生行政部门司法部门其他18. 您认为很多其他患者及家属未选择医调委解决纠纷的理由是什么？（多选）A.宣传力度不够，公众对机制知晓度较低B.调解不够中立.公正C.调解员专业能力不足D.调解过程不透明E.调解结果的履行缺乏保障F.其他宣传力度不够，公众对机制知晓度较低调解不够中立.公正调解员专业能力不足调解过程不透明调解结果的履行缺乏保障其他19. 您认为医调委在目前的医患关系中起到了一个什么作用？A．十分到位的处理了医患纠纷B．比较好的处理了医患纠纷C．在调解中对医院方有更多的袒护D．在调解中对患方有更多的袒护E．完全没有作用十分到位的处理了医患纠纷比较好的处理了医患纠纷在调解中对医院方有更多的袒护在调解中对患方有更多的袒护完全没有作用20. 如果您在门诊挂号时可以自由选择参加医疗责任保险，您会投保吗？A.买保险B.不买保险C.不能接受这项做法买保险不买保险不能接受这项做法。
医院年医疗纠纷情况调查表
医院2008年医疗纠纷情况调查表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：医院2008年医疗纠纷情况调查表一、调查目的通过对12家省部直医院近几年医疗纠纷发生情况的调查，比较与分析，了解当前医疗纠纷的发生原因，处置方式以及存在的问题，为有效防范、化解医疗纠纷提供借鉴，为领导决策提供依据。
二、有关概念1、医疗纠纷：在诊疗护理过程中，医患双方基于对诊疗护理后果、原因、责任以及处理结果的认识分歧，经协调和处理仍难以达成共识的医疗事件。
2、医疗纠纷发生数：指医疗机构首次受理的在本年度发生的医疗纠纷数。
3、处理数：指通过各种方式和手段在本年度处理结案的医疗纠纷数。
4、年度赔偿总金额：指在本年度对医疗纠纷通过赔偿结案的经费总数，无论医疗纠纷发生在哪个时间段。
（以医患双方签署的协议书为准，医疗欠费除外）三、总体数量统计2008医院门诊人次，急诊人次，住院人次，业务收入万元，2008年1月1日—12月31日，医院全年发生医疗纠纷总数例。
其中门诊病人例，每千名门诊人次医疗纠纷数例；急诊病人例，每千名急诊人次医疗纠纷数例；住院病人例，每百名住院病人医疗纠纷数例。
医疗机构是否参与医疗责任保险（是□，否□），保险公司赔偿总金额万元。
四、各种统计表格表12008年医疗纠纷有关情况统计年度发生数处理数赔偿总金额（万元）备注2008年合计表22008年医疗纠纷赔偿金额情况统计金额例数占纠纷总数百分比（％）1万元以下1～5万元5～10万元10～20万元20万元以上合计其中赔偿最高金额为万元，最低金额为万元，平均每例赔偿金额万元。
表32008年医疗纠纷基本情况统计项目例数占纠纷总数百分比（％）发生纠纷患者基本情况性别男性女性年龄0-14岁15-64岁≧65岁职业干部工人农民自由职业无业居住地农村城镇城区付费方式医保自费其他表42008年医疗纠纷当事医务人员职称构成职称例数占纠纷总数百分比（％）正高副高中级初级进修医师或实习人员非医师行医合计表52008年医疗纠纷当事医务人员专业构成职业例数占纠纷总数百分比（％）医生护士医技药剂检验后勤合计表62008年医疗纠纷患者疾病转归情况疾病转归例数占纠纷总数百分比（％）死亡治愈好转未愈加重其他合计表72008年医疗纠纷当事医务人员内部处理情况处理方式例数占纠纷总数百分比（％）备注降职、降级通报批评罚款数额：待岗辞退开除合计表8 2008年医疗纠纷涉及科室分布情况科室例数百分比（%）住院患者内科系统心血管内科呼吸内科消化内科血液内科神经内科肾内科儿科ICU外科系统普外科胸外科泌尿外科骨科神经外科眼科耳鼻咽喉科麻醉科妇科产科介入医技科室放射科检验科B超同位素其它科室门诊急诊合计注：其中手术患者例，非手术患者例，介入治疗例，器官移植例。
关于护患纠纷现状及对策研究的问卷调查
关于护患纠纷现状及对策研究的问卷调查欢迎参加本次问卷调查！本调查问卷采取不记名方式，仅为学术研究，目的在于调查受访对象对于医患纠纷及其解决方式的认识状况，从而初步了解医患纠纷解决机制的有关情况。
感谢您在百忙中填写我们的问卷！希望您能真实填写，为我们的调研提供帮助，也希望能借此帮助您了解相关医患纠纷的解决途径。
1、您的性别是A男B女2、您的文化教育程度是A 小学B 初中C 高中D 大专E大学本科及其以上3、你认为目前的护患关系如何？A很紧张B有点紧张C一般D比较和谐E很和谐4、你如何看待医闹？A是患者迫不得已B是错误不正当的行为C不关心D医患都有错误5、您在医院所属的角色是？A 患者或患者家属（跳转至问题6-7）B 医护人员（跳转至问题8）6、您在就医时，对医护人员的服务态度是否满意？A 十分满意，医护人员对病人悉心照料，十分关心病人B 基本满意，医护人员的照料都很到位C 一般，医护人员比较冷漠，没有一点温暖D 不太满意，一些需求医护人员都置之不理E 很不满意，医护人员态度很差，也不满足合理的需求7、曾经就医的什么经历让你不满意（多选，可选一到三个）A费用昂贵B医院环境差C医护人员技术水平不高D医护人员责任心不强E医护人员服务态度差F社会上的负面宣传使然8、您对患者态度评价如何？A完全不讲理，要求苛刻，无法沟通B沟通较困难，需要较长时间C一般D通情达理，沟通良好9、假如遇到医疗纠纷，你会选择A向新闻媒体曝光B向院方或有关部门投诉C向亲朋好友抱怨D与医护人员协商解决E 会考虑采取暴力解决F 寻求法律帮助10、你认为影响护患矛盾的因素有？（可多选）A医院乱收费现象B医护人员的不负责任、技术差、素质不高C媒体舆论的负面影响D医疗水平不高E 患者对医学知识一知半解，误解医护人员F 患者的期望太高难以满足G 护患交流沟通问题11、您觉得如何解决或缓解医疗纠纷（可多选）A医护人员应该增强道德修养、改善服务态度、对患者有更多耐心与责任。
全面版医疗满意度调查问卷
全面版医疗满意度调查问卷尊敬的参与者，感谢您参与我们的医疗满意度调查问卷。
您的反馈对我们非常重要，将帮助我们改进服务和提供更优质的医疗体验。
本问卷旨在收集您对我们医疗服务的满意度，包括医疗质量、服务质量、环境设施等方面。
请您根据您的实际体验，如实填写。
我们保证您的个人信息将得到严格保密。
请您在填写问卷时，在相应的选项后打勾（√）或填写您的具体意见。
一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上3. 职业：- 学生- 上班族- 退休- 其他，请注明：_________4. 就诊科室：- 内科- 外科- 妇产科- 儿科- 眼科- 耳鼻喉科- 口腔科- 中医科- 其他，请注明：_________二、医疗服务满意度5. 总体上，您对本次就诊的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您对医生的专业水平和技术能力的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对护士和护理人员的服务态度和技能的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对就诊环境（包括挂号、候诊、检查、治疗等区域）的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您对医疗设施和设备的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您对医疗服务流程（包括挂号、就诊、检查、取药、缴费等）的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意11. 您对医疗费用和医保政策的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、改进建议12. 请您提出宝贵的改进建议，以帮助我们提高医疗服务质量。
{content}再次感谢您的参与和支持！----------------填写说明：- 本问卷采用匿名制，请您放心填写。
医疗纠纷调查表1
抗菌药 物不合 理使用 引发医 疗纠纷 赔偿总 额
通过司法 通过协商
程序解决 方式解决
抗菌药物 抗菌药物
不合理使 不合理使
用引发医 用引发医
疗纠纷的 疗纠纷的
数量
数量
抗菌药 物使用 药费占 量占药 住院总 物总使 费用比 用量的 例 比例
2002年
2003年
2004年
2005年
吉
2006年
林
市
2007年
2008年
2009年
2010年
2011年
0.08% 0.14% 0.10% 0.06%
注：请各二级以上医院，将表格填写完整后于2012年1月10日前将电子版统一上报市卫生局医政处。联系人：王树林 联系电话： 62049371 邮箱：15124322177@（表格不能空，没有的填0）
医疗纠纷调查表
地区 名称
医疗 机构 名称
时间
医疗 纠纷 总数
其中因
年度医 疗纠纷 赔偿总 额
抗菌药 物不合 理使用 引发的 医疗纠
纷数量
在抗菌药物 不合理使用 过程中，因 抗菌药物使 用选择不当 引发医疗纠 纷数量
在抗菌药物 不合理使用 过程中，因 抗菌药物费 用问题引发 医疗纠纷数 量
因抗菌药 物不合理 使用导致 不良后果 引发医疗 纠纷数量
医患纠纷解决调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解当前医患纠纷解决的情况，以及提高医患关系和谐度，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地推动医疗行业的健康发展。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的职业：A. 医生B. 护士C. 医学生D. 患者家属E. 其他4. 您所在地区：A. 城市B. 县城C. 乡镇D. 农村地区二、医患纠纷经历5. 您是否曾遇到过医患纠纷？A. 是B. 否6. 如果是，请您描述一下纠纷发生的原因：（请根据实际情况选择）A. 医疗技术问题B. 医疗费用问题C. 医疗服务态度问题D. 医疗信息不对称问题E. 其他（请注明）7. 您在纠纷解决过程中采取了哪些措施？（可多选）A. 与医院协商B. 向卫生行政部门投诉C. 向法院提起诉讼D. 寻求法律援助E. 其他（请注明）8. 您认为以下哪些途径在解决医患纠纷中最为有效？（可多选）A. 医院内部调解B. 卫生行政部门调解C. 法院诉讼D. 法律援助E. 第三方调解机构9. 您对以下调解机构的工作满意度如何？（请根据实际情况选择）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、对医患关系的看法10. 您认为当前医患关系紧张的主要原因是什么？（可多选）A. 医疗资源分配不均B. 医疗费用过高C. 医疗服务态度问题D. 医疗技术问题E. 医患沟通不畅F. 其他（请注明）11. 您认为如何改善医患关系？（可多选）A. 加强医患沟通，提高服务质量B. 降低医疗费用，减轻患者负担C. 优化医疗资源配置，提高医疗技术水平D. 加强医疗行业监管，规范医疗行为E. 提高医务人员职业道德素质F. 其他（请注明）12. 您认为以下哪些措施有助于提高医患关系和谐度？（可多选）A. 加强医学伦理教育B. 提高医疗纠纷处理效率C. 建立健全医疗责任保险制度D. 加强医患沟通技巧培训E. 提高医务人员待遇F. 其他（请注明）感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实，以便我们更好地了解医患纠纷解决现状。
纠纷调解意愿的调查问卷模板
纠纷调解意愿调查问卷**一、受访者基本信息***问题一：您的年龄范围是？- [ ] 18岁以下- [ ] 18-25岁- [ ] 26-35岁- [ ] 36-45岁- [ ] 46岁及以上*问题二：您的性别是？- [ ] 男- [ ] 女- [ ] 其他- [ ] 不愿透露*问题三：您的学历是？- [ ] 初中及以下- [ ] 高中/中专/职高- [ ] 本科- [ ] 硕士及以上**二、纠纷类型与性质***问题四：您目前面临何种类型的纠纷？- [ ] 民事纠纷- [ ] 刑事纠纷- [ ] 劳动纠纷- [ ] 商业纠纷- [ ] 其他，请说明：[请在此区域内作答]*问题五：您认为该纠纷的性质是？- [ ] 轻微冲突- [ ] 中等程度冲突- [ ] 严重冲突**三、调解意愿与原因***问题六：您是否愿意尝试通过调解来解决纠纷？- [ ] 是，非常愿意- [ ] 是，但有一些顾虑- [ ] 不确定- [ ] 不愿意(如果您选择“是，非常愿意”或“是，但有一些顾虑”，请跳转至问题八)问题七：您不愿意尝试调解的主要原因是什么？- [ ] 对调解不信任- [ ] 认为调解结果可能不公正- [ ] 担心调解过程繁琐- [ ] 其他，请说明：[请在此区域内作答]**四、对调解方式的偏好**问题八：您更倾向于哪种调解方式？- [ ] 第三方调解机构介入- [ ] 在法律顾问的协助下调解- [ ] 自行协商解决- [ ] 其他，请说明：[请在此区域内作答]**五、对调解结果的期望***问题九：您期望通过调解达到什么样的结果？- [ ] 双方和解，问题得到解决- [ ] 对我有利的协议或裁决- [ ] 对双方都有利的协议或裁决- [ ] 其他，请说明：[请在此区域内作答]**六、对调解过程的担忧***问题十：您对调解过程有哪些担忧？- [ ] 调解结果不公正- [ ] 调解过程繁琐，耗费时间和精力- [ ] 隐私泄露风险- [ ] 其他，请说明：[请在此区域内作答](如您没有担忧，请跳转至问题十二)**七、对调解结果的信任程度***问题十一：您对调解结果的信任程度如何？- [ ] 非常信任- [ ] 比较信任- [ ] 一般- [ ] 不太信任- [ ] 完全不信任(如果您选择“非常信任”或“比较信任”，请跳转至问题十三) (如果您选择“一般”，请跳转至问题十三) (如果您选择“不太信任”或“完全不信任”，请跳转至问题十三)问题十二：请您简要描述对调解过程的担忧及可能产生的后果。
医疗服务满意度调查表
医疗服务满意度调查表
尊敬的用户，感谢您参与我们的医疗服务满意度调查。
请您根据您在就诊过程中的实际体验，回答以下问题。
您的反馈将帮助我们改进和优化我们的医疗服务。
个人信息
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的年龄：
4. 您的联系方式（手机号码或电子邮件）：
就诊信息
5. 您就诊的日期：
6. 您就诊的科室：
7. 您就诊的医生姓名（可选填）：
8. 您就诊的疾病或症状：
医疗服务满意度
请您对以下各项服务进行评价，使用以下评分标准（请在括号中标注您的评分，1代表非常不满意，5代表非常满意）：
9. 医生的专业知识和技术能力：（）
10. 医生对病情的解释和沟通能力：（）
11. 护士或其他医护人员的态度和服务：（）
12. 就诊环境的整洁和舒适度：（）
13. 医疗设备和检查工具的先进程度：（）
14. 医院或诊所的服务效率和等候时间：（）
15. 您对整体就诊体验的满意度：（）
16. 请您简要说明您对上述评分的原因或建议改进的方面：
感谢您的参与和宝贵意见！我们将认真评估您提供的反馈，并不断改进我们的医疗服务，以提供更好的就诊体验。
如您还有其他补充意见，请在下方留言。
留言：
请在此处留下您的补充意见和建议。
***。
医疗纠纷调解满意度调查问卷
医疗纠纷调解满意度调查问卷患者和医务人员对医疗纠纷调解工作的满意度调查问卷尊敬的患者和医务人员：您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间来填写本问卷。
本问卷采用不记名方式，旨在了解您对医疗纠纷调解工作的满意情况，请您根据自己的实际感受和看法进行答题，再次感谢您在百忙之中填写本问卷，祝身体健康！以下问题，请填写或在相应的选项上打“√”1、性别：①男②女2、您是：①患者②医务人员3、您认为现在的医患关系如何？①融洽，双方合作②较好，合作多于对立③难以说清④一般，对立多于合作⑤紧张，双方对立4、您是否亲身或身边亲友经历医疗纠纷？①是②否5、此次医疗纠纷的解决过程，借助了哪些途径？（多选题）①医患双方自行协商②卫生行政部门调解③诉讼④人民调解委员会调解⑤其他解决途径（请注明）6、您对此次纠纷解决的处理结果满意满①满意②还可以③不满意④不好说7、您对解决此次医疗纠纷过程中的效率如何看待①效率高②效率低③不好说8、您认为医患纠纷中谁更值得同情①患者②医院9、您觉得认真对您进行诊疗的医生有①大部分②一半③少部分④没有10、对于医疗纠纷的相关解决途径，您是否知道？①知道②知道一些③不知道④不知道也不关心11、在纠纷解决的相关因素中，您更看重下列哪些项？（多选）①结果公正②程序简洁③自愿灵活性④保密性12、您认为医患双方协商解决的优势体现在哪些方面？（多选题）①处理纠纷时间短②处理方式灵活③在纠纷解决的过程中更尊重双方意愿④利于医患之间的和谐相处⑤其他13、对于法定的纠纷解决途径以外的其他医疗纠纷的合法解决方式，您的态度是：①现有途径已足够，无需建立其他途径②支持建立新方式，可以考虑尝试新途径③急需建立其他纠纷解决途径④无所谓，是否建立新途径无差别。
医疗纠纷现状调查表
医疗纠纷现状调查表医疗纠纷现状调查表（医务人员适用）尊敬的受访者：您好！本次调查以不记名方式进行，您填写的资料，我们将保密。
请您如实回答。
问卷中的选择题如无特别说明均为单选，请在您认为合理的答案序号上划“√”感谢您的支持！（一）基本情况1、性别：A.男 B.女2、年龄：3、学历：A.高中或中专 B.大专 C.本科 D.硕士 E.博士4、任职机构：A公立B民营5、所在科室：6、您的工作岗位：A.医生 B.护士 C.药剂师 D.其他人员7、职称：A.高级B.副高 C.中级 D.初级 E.无8、工作年限：9、上门诊时，平均一天的门诊量是多少？（医生填写）10、上临床时，平均一天负担的住院人次？11、您感觉目前工作压力如何？Ａ.压力很大，难以承受Ｂ.压力一般，可以承受Ｃ.没压力（二）医疗纠纷调查12、您觉得当前的医生和患者之间的关系总体状况如何？A 、非常和谐B、比较和谐，但也有一定的问题存在C、总体状况一般D、不和谐13、您做出上述判断的依据是什么？A 自己的感受B 听亲戚朋友说的C根据媒体的报道14、您（或您所在科室）在执业过程中是否发生过医疗纠纷？A、有B、没有有的话，发生的主要原因是，解决方式：您对结果是否满意？不满意的话，您认为应当如何处理？15、您对未来一段时间里医患关系的改善持什么态度？Ａ、非常乐观Ｂ、比较乐观Ｃ、比较悲观Ｄ、很悲观16、您是否让您的孩子选择从事医疗行业？A、会B、不会C、看其自己爱好D、无所谓17、您对目前您所接触的患者作何评价？（可以多选）A、大部分是理性患者，能够做到理解医生B、大部分患者不够理性，对医学期望过高，不理解医生C、说不清楚18、您认为患者能不能得到满意的医疗服务和医院里有没有熟人，这两者之间有关系吗？Ａ、有很大关系Ｂ、有点关系Ｃ、没关系19、看病就医时，您认为患者最不满意的可能是什么？（可以多选）A、医疗费用高B、医务人员服务态度不好C、医务水平不高D、就医手续复杂E、候诊时间过长F、不尊重患者隐私G、告知不完全20、您认为造成医患关系紧张的原因是什么？（可以多选）A、现在的医疗体制不合理B、看病太贵C、部分医生水平不高，有时会造成误诊D、医生的服务态度不好E、医患沟通不畅F、患者期望太高难以满足H、媒体舆论对医患关系的歪曲报道I、部分医生的回扣、红包等医疗腐败21、您认为部分医生过度检查，最主要的原因是什么？Ａ、明确病因Ｂ、经济效益Ｃ、医生自我保护Ｄ、经验不足22、您认为媒体报道的目前医患关系情况如何？Ａ、报道客观真实Ｂ、报道比较真实Ｃ、报道时常片面Ｄ、报道极不科学（三）法律法规认识与评价23、发生医疗纠纷时，您倾向选择的处理路径是什么？A、自行和解B、司法途径C、第三方调解D、行政机关调解E、仲裁24、根据法律规定，医疗事故鉴定实行“举证责任倒置”，即在医疗事故鉴定中，如果医方不能证明自己的诊疗与患者的损害结果没有因果关系，将承担事故责任。
医疗纠纷调解的满意度调查与改进措施
医疗纠纷调解的满意度调查与改进措施医疗纠纷这事儿啊，可真是让人头疼。
咱今天就来聊聊医疗纠纷调解的满意度调查以及能让情况变好的改进措施。
我有个朋友，叫小李，他的母亲之前在一家医院治病，结果出了点岔子。
本来只是个小手术，没想到术后恢复得不太理想，这可把一家人急坏了。
医院说这是正常的并发症，可小李他们觉得医院没尽到责任。
这一来二去的，就闹成了医疗纠纷。
就像小李家遇到的这种情况，在现实生活中可不少见。
那怎么知道大家对医疗纠纷调解满不满意呢？这就得靠满意度调查了。
满意度调查可不是随便问问就行的。
得先确定好调查的对象，像患者、患者家属，还有医院的医护人员都得算进去。
然后呢，得想好问啥问题。
比如说，调解的过程公平不公平啊？调解的结果是不是让人能接受啊？调解人员的态度好不好啊？而且调查的方式也得多样。
可以发问卷，让大家能静下心来好好回答问题；也能打电话，直接听听大家的想法；还可以搞个面对面的访谈，更深入地了解情况。
不过，就算做了满意度调查，要是结果不咋地，那也白搭。
所以得有改进措施。
首先，调解人员得专业。
得懂医疗知识，也得懂法律知识，这样才能把事儿给说明白，让双方信服。
我听说有个医疗纠纷调解，调解人员自己都搞不清楚医疗过程中的关键问题，结果两边都觉得他不靠谱，调解自然就失败了。
然后呢，调解的程序得透明。
每一步都得让大家清楚，不能藏着掖着。
就像小李家那个事儿，如果从一开始，医院就能把手术的各种风险、可能出现的情况都跟他们说清楚，后面也不至于闹得那么僵。
还有啊，调解的速度得加快。
有些医疗纠纷拖拖拉拉好长时间都解决不了，患者和家属着急，医院也头疼。
得有个明确的时间限制，别让大家一直等着。
另外，要加强对患者和家属的沟通和安抚。
他们本来就因为生病心情不太好，再遇到纠纷，那更是火上浇油。
调解人员得耐心听他们倾诉，给他们解释清楚，让他们心里能舒服点。
最后，还得建立一个监督机制。
得有人看看调解工作做得好不好，有没有按照规定来。
医疗满意度调查问卷模板
尊敬的患者：您好！首先，感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次医疗满意度调查。
为了更好地了解您的就医体验，提升医疗服务质量，我们诚挚地邀请您填写以下问卷。
您的意见对我们至关重要，我们将严格保密。
请您根据实际情况认真作答，谢谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科及以上4. 居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、就医体验5. 您对医院的整体环境是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您对医院的医疗设施是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对医院的医护人员服务态度是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您对医院的就诊流程是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您对医院的医疗质量是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您对医院的医疗费用是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、改进建议11. 您认为医院在哪些方面需要改进？（可多选）A. 环境卫生B. 医疗设施C. 医护人员服务态度D. 就诊流程E. 医疗质量F. 医疗费用G. 其他：（__________）12. 您对医院的其他建议或意见：（__________）再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷交回或发送至以下邮箱：*******************联系方式：电话：1234567890，邮箱：*******************问卷截止日期：____年__月__日。
国内各类矛盾调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）55岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科（6）研究生及以上4. 您所在的城市：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市及以下二、矛盾类型1. 您所在地区存在的矛盾类型有哪些？（可多选）（1）邻里纠纷（2）家庭矛盾（3）劳资纠纷（4）医疗纠纷（5）教育纠纷（6）交通事故（7）其他（请说明）2. 您认为以下哪些矛盾类型在您所在地区较为突出？（可多选）（1）邻里纠纷（2）家庭矛盾（3）劳资纠纷（4）医疗纠纷（5）教育纠纷（6）交通事故（7）其他（请说明）三、矛盾产生原因1. 您认为以下哪些原因导致了邻里纠纷？（可多选）（1）物业管理问题（2）噪音污染（3）停车问题（4）宠物饲养（5）公共设施使用（6）其他（请说明）2. 您认为以下哪些原因导致了家庭矛盾？（可多选）（1）经济压力（2）教育观念差异（3）生活习惯差异（4）婚姻关系问题（5）其他（请说明）3. 您认为以下哪些原因导致了劳资纠纷？（可多选）（1）工资待遇问题（2）加班费问题（3）劳动权益问题（4）合同纠纷（5）其他（请说明）4. 您认为以下哪些原因导致了医疗纠纷？（可多选）（1）医疗事故（2）医疗服务质量（3）医疗费用问题（4）医患关系（5）其他（请说明）5. 您认为以下哪些原因导致了教育纠纷？（可多选）（1）教育资源分配（2）教育质量（3）学生安全问题（4）教师待遇（5）其他（请说明）6. 您认为以下哪些原因导致了交通事故？（可多选）（1）驾驶员违规操作（2）交通设施不完善（3）行人违规行为（4）恶劣天气（5）其他（请说明）四、矛盾解决途径1. 您认为以下哪些途径可以有效地解决矛盾？（可多选）（1）法律途径（2）调解途径（3）行政途径（4）民间途径（5）其他（请说明）2. 您认为在解决矛盾过程中，以下哪些因素最为关键？（可多选）（1）法律依据（2）调解员能力（3）政府支持（4）当事人意愿（5）其他（请说明）五、对矛盾化解工作的满意度1. 您对目前矛盾化解工作的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意2. 您认为以下哪些方面需要改进以提升矛盾化解工作的效果？（可多选）（1）法律宣传普及（2）调解员培训（3）政府投入（4）社会参与（5）其他（请说明）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见。
一个省级中医院医疗纠纷实例分析及相关问卷调查
３３０００６江西南 昌，江西 中医药大学 附属 医院 （李存 霞 、吴 江雁 、梁启 军 ）；３３１２００ 江西宜春 ，江西省樟树 市 中医医院 （胡茂宏 ）；３３０００４ 江西南昌 ，江西中医药大学 （李青 ） 通讯作者 ：梁启军 ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｑ ｕｎ２００８８８＠ｌ６３．ｃｏｎ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００８－９６９１．２０１８．Ｏ１．０２４
【摘 要】 目前虽然各级政 府卫生部 门、医院越来越重视 正确 引导患者就诊行 为 、规范 医生诊疗行为 ，净化 治疗环境 ，加强 立法 ，保护 医患双 方的合法权益 ，但 医疗 纠纷仍时有发生 。医疗 纠纷产生的原 因非常多 ，根本原 因是医疗行为从始至终关系着生命安全 和健康 ，天然伴随 医疗风 险 、隐藏纠纷 ，因此我们要做 的不是杜绝风 险 ， 而是降低风险 、减少 纠纷 。本 文采用 院内问卷调查 的方法 ，通过 医疗纠纷实例分析 ，探讨医疗纠纷 、医疗 风险产 生 的原 因，从而寻求 减少医疗 纠纷 的方法 。本 院 ２０１３至 ２０１５年发生 的 ７７个典 型医疗纠纷 案例 ，经 仲裁或法 院裁决完 结的案例最终裁定 意见认为 ，医患沟通不到位 、医疗技术水 平低 、管理不足是 医疗 纠纷 发生 的主要原 因 ；而对 医院医生和护士 的 ４８３份 问卷调查则 显示 ，医疗纠纷 的产生 除了上述 ３个原 因 ，另外还有 医护人员工 作强度 大 、身心状 态差 以及极其个 别患者或家属素 质低 两个原 因 ，而管理不 足贯穿于各个 环节。因此 ，减少医 疗纠纷应从下列几个方 面人 手 ：有效 的医患沟通 ；提高医生临床诊疗能力 ；优化 医疗 管理制度 ；端正医疗工作 态度 ；及时会诊 ；重 视病案记 录 ；留有余 地的医 嘱 ；构建健 康的 医院文化 ；关 注医护人 员身心健康 ；积极 完善 纠 纷 处 理 机 制 及 相 关 法 制 建 设 。
医疗纠纷调查表
辛集市医疗纠纷发生
科室患者姓名住址经诊医师时间项目事件情况
1.医疗纠纷
其中：诉讼
鉴定
其中：构成医疗事故的
不构成医疗事的
协商解决例数
其中：医患双方协商解决
卫生行政部门调解
公安、司法部门调解
医疗纠纷调处机构调解
其中：新闻媒体介入
公安部门出警
2.医疗纠纷发生群体性事件或恶性伤医事件情况/
其中：停尸、打横幅、聚众闹事等群体事件
恶性伤医事件发生
发现“职业医闹”参与或组织
其中：死亡人数人
受伤人数人
3.医疗纠纷赔偿总金额万元
其中：医疗机构赔付金额万元
保险公司赔付金额万元
其他（请注明由谁赔付）万元
注：恶性伤医事件请附典型案例简要说明（含时间、地点、过程及处理情况）。
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患者和医务人员对医疗纠纷调解工作的
满意度调查问卷
尊敬的患者和医务人员：
您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间来填写本问卷。
本问卷采用不记名方式，旨在了解您对医疗纠纷调解工作的满意情况，请您根据自己的实际感受和看法进行答题，再次感谢您在百忙之中填写本问卷，祝身体健康！
以下问题，请填写或在相应的选项上打“√”
1、性别：①男②女
2、您是：①患者②医务人员
3、您认为现在的医患关系如何？
①融洽，双方合作
②较好，合作多于对立
③难以说清
④一般，对立多于合作
⑤紧张，双方对立
4、您是否亲身或身边亲友经历医疗纠纷？
①是②否
5、此次医疗纠纷的解决过程，借助了哪些途径？（多选题）
①医患双方自行协商
②卫生行政部门调解
③诉讼
④人民调解委员会调解
⑤其他解决途径（请注明）
6、您对此次纠纷解决的处理结果满意满
①满意②还可以
③不满意④不好说
7、您对解决此次医疗纠纷过程中的效率如何看待
①效率高②效率低③不好说
8、您认为医患纠纷中谁更值得同情
①患者②医院
9、您觉得认真对您进行诊疗的医生有
①大部分②一半
③少部分④没有
10、对于医疗纠纷的相关解决途径，您是否知道？
①知道②知道一些
③不知道④不知道也不关心
11、在纠纷解决的相关因素中，您更看重下列哪些项？（多选）
①结果公正②程序简洁
③自愿灵活性④保密性
12、您认为医患双方协商解决的优势体现在哪些方面？（多选题）
①处理纠纷时间短
②处理方式灵活
③在纠纷解决的过程中更尊重双方意愿
④利于医患之间的和谐相处
⑤其他
13、对于法定的纠纷解决途径以外的其他医疗纠纷的合法解决方式，您的态度是：
①现有途径已足够，无需建立其他途径
②支持建立新方式，可以考虑尝试新途径
③急需建立其他纠纷解决途径
④无所谓，是否建立新途径无差别。