14+呼吸道感染细菌
呼吸道细菌及肺炎指南
第一页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
内容
呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防
第二页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
上呼吸道常见感染及其病原体
感染
常见病原体
急性鼻炎
病毒（鼻病毒，腺病毒等）
急性鼻窦炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等
引起疾病
普通感冒 普通感冒 咽、结膜炎 龈炎、咽炎 流感、普通感冒 咽炎
咽炎、扁桃体炎 咽炎、扁桃体炎 龈炎、咽炎 咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎 肺炎、支气管炎、咽炎
*Mandell GL：Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. 2000
肺炎70链球菌和革兰阳性球菌
流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌
肠杆6菌0 /铜绿假单胞菌
50
40
30
20
10
0
I期 FEV1 >预期的50 %
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
II期
> 35% - 50%
III期 < 35%
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（AECOPD)
卡他莫拉菌，病毒，非典型病原体
支气管扩张感染
铜绿假单胞，肺炎链球菌，流 感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，
厌氧菌等
社区获得性肺炎
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，
卡他莫拉菌，非典型病原体， 病毒等
第七页，编辑于星期日：二十一点 十八分。
AECOPD常见致病菌
Davies, 1986 (127)
成人呼吸道感染的病原体
成人呼吸道感染的病原体成人呼吸道感染是一种常见的疾病，其主要病原体包括病毒、细菌和真菌。
这些病原体可以通过空气飞沫、直接接触或者从其他感染源传播到呼吸道，导致病人出现呼吸道症状和感染。
1. 病毒性病原体病毒是成人呼吸道感染中最常见的病原体之一。
常见的病毒有流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
这些病毒通过空气飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏、说话时会释放病毒颗粒，他人吸入这些病毒颗粒后易感染。
病毒性感染的症状包括喉咙痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕和发热。
一般情况下，病毒性感染可以在数天至数周内自愈。
2. 细菌性病原体成人呼吸道感染中的细菌性病原体主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
这些细菌通过空气飞沫、直接接触或者间接接触传播，常见于冬季或者人群密集的场所。
细菌性感染的症状与病毒性感染相似，但可能会伴随着黄痰、胸痛和呼吸困难等严重症状。
细菌性感染需要及时进行治疗，通常通过使用抗生素来控制感染。
3. 真菌性病原体真菌性感染在成人呼吸道感染中较为少见，常见的真菌包括念珠菌、组织胞浆菌等。
真菌性感染多发生在免疫系统受损的人群，如长期使用广谱抗生素、接受化疗的癌症患者等。
真菌性感染的症状与其他类型的感染相似，但可能会伴随着呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状。
真菌性感染需要特殊的抗真菌药物治疗。
通过了解成人呼吸道感染的病原体，我们可以更好地理解并预防这类疾病。
在日常生活中，我们应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免与感染者密切接触、注意咳嗽和打喷嚏时的礼貌行为等。
此外，及时就医，按照医生的建议进行治疗也是关键。
针对不同病原体，合适的治疗措施有助于减轻病情，并避免疾病传播。
总之，成人呼吸道感染的病原体多种多样，包括病毒、细菌和真菌等。
了解这些病原体的特点，我们可以采取相应的预防和治疗措施，避免感染的发生和传播。
呼吸道感染细菌
01
只有2-3%发病 可为各种钝挫型 多见于儿童 病后免疫力较强，一般不会患第2次 致病因素：主要是内毒素
02
小结:
*
PART 01
第三节 肺炎球菌 （Pneumococcus）
一、生物学性状
*
01
02
形态与染色：
G＋，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽 端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消 失。
*
*
第5章 呼吸道传播的细菌
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
第一节 结核分枝杆菌 （M.tuberculosis）
通称结核杆菌
01
是引起人、动物结核的病原菌
02
结核病是一种慢性消耗性疾病
03
近些年发病率不断增加
04
原因为爱滋病的蔓延
05
一、生物学性状
*
形态：菌体细长、微弯
01
G染色—G＋杆菌
蛋白质：
*
1
有Ag性→产生抗体
2
（但对机体无保护作用）
3
结核杆菌具有多种蛋白成分，
4
其中主要是结核菌素
5
结核菌素与腊质D结合后→诱发机体产生Ⅳ型超敏反应→形成结核结节
*
三、传播途径与所致疾病
传播途径
*
多种途径：
呼吸道—肺结核—最常见
胃肠道—肠结核
接触—皮肤结核
血行传播—粟粒性结核，如脑、肾、胃、L结核等
1
预后：
2
病灶易于局限（因成年人一般有一
3
定免疫力）
4
抵抗力强：渗出性病变→吸收—痊愈增生性病变→纤维化—痊愈
5
抵抗力弱:出现干酪样坏死破溃→病
呼吸系统感染的常见病症与治疗
1
1. 发病时间
医生询问患者感染症状出现的具体时间，例如，发热、咳嗽、呼吸困难等症状是什么时候开始的？
2
2. 症状描述
医生会详细询问患者的症状，例如，发热程度、咳嗽的性质、呼吸困难的程度等。
3
3. 过敏史
医生会询问患者是否对药物或食物过敏，以避免使用可能引起过敏反应的药物。
4
4. 既往史
医生会询问患者是否有相关的病史，例如，是否患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病，以及是否曾经接受过呼吸系统感染的治疗。
医师会详细了解患者的症状、病程、家族史、既往病史、用药史等信息，以帮助判断可能的病因。
体格检查
医师会对患者进行体格检查，包括观察呼吸、心率、体温、体表情况、听诊肺部等，以评估患者的健康状况。
实验室检查
可能包括血液检查、痰液检查、胸腔积液检查等，以确定病原体类型、炎症程度等。
影像学检查
例如胸部X光、CT或MRI检查，以评估肺部的病变情况，判断感染的范围和程度。
扁桃体炎
炎症部位
扁桃体炎是指扁桃体组织的炎症。
症状
常见症状包括喉咙痛、吞咽困难、发烧等。
病原体
主要由细菌或病毒感染引起。
下呼吸道感染
支气管炎
支气管炎是下呼吸道感染的常见形式，由病毒或细菌引起，会导致咳嗽、痰液等症状。
肺炎
肺炎是肺部的炎症，由细菌、病毒或真菌感染引起，可引起发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
咳嗽
干咳
无痰或痰量很少，常伴有喉咙发痒、胸部发紧等症状。
湿咳
咳出痰液，痰的颜色、气味、性状可反映病情的不同。
咳嗽原因
呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、过敏等多种原因导致。
咳痰
痰液性质
呼吸道感染的病原体检测与筛查方法
呼吸道感染的病原体检测与筛查方法呼吸道感染是指引起鼻咽、喉、气管和肺部炎症的疾病。
病原体多样化，包括病毒、细菌和真菌等。
为了准确诊断和及时采取治疗措施，呼吸道感染的病原体检测与筛查方法至关重要。
本文将介绍几种常用的呼吸道感染的病原体检测与筛查方法。
一、病毒核酸检测法病毒是引起呼吸道感染的主要病原体之一。
核酸检测法可通过提取样本中的病毒核酸，并采用PCR技术进行扩增和分析，从而确定感染的病毒类型。
这种方法检测速度快、敏感性高，能够精确识别呼吸道病毒感染，例如流感病毒、冠状病毒等。
此外，核酸检测法还有助于判断病毒的基因型和耐药性，为治疗提供依据。
二、细菌培养法细菌感染是呼吸道感染的另一个主要原因。
细菌培养法是通过将样本分离培养于不同培养基中，培养出细菌菌落，并通过形态学和生理学特征进行鉴定。
这种方法适用于检测多种呼吸道细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
细菌培养法虽然耗时较长，但结果准确可靠，可用于指导临床合理使用抗生素。
三、快速免疫学检测法快速免疫学检测法是通过检测呼吸道感染病人体液中的特定抗体或抗原，来确定病原体的存在。
这种方法操作简单、迅速，结果可在数分钟内得出。
对于流行病学调查和大规模筛查非常有用。
例如，利用快速免疫学检测法可以检测出呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒等病原体。
四、荧光定量PCR法荧光定量PCR法是在常规PCR技术的基础上发展起来的一种高通量方法。
它采用特定的引物和探针结合荧光信号的定量分析，可同时检测多种呼吸道病原体。
这种方法的优势在于高通量、高效率和高灵敏度，提高了检测效率和准确性，对于大规模筛查和快速诊断非常有意义。
五、新型检测方法的研发随着科学技术的不断进步，新型的呼吸道感染病原体检测方法也在不断研发中。
例如，基因芯片技术可以同时检测数百种病原体，为快速诊断提供有力的支持。
此外，基于质谱技术的代谢组学分析和微生物组学研究也在广泛应用于呼吸道感染的病原体检测与筛查领域。
总结起来，呼吸道感染的病原体检测与筛查方法是非常重要的临床实践，有助于准确诊断、采取针对性的治疗措施，并对疫情的控制和预防起到关键作用。
呼吸道感染感染常见微生物(病原生物与免疫学课件)
内容
1、概念
2、病因和发病机理：结核杆菌、流行 环节、人体反应性。
3、结核病演变过程及常见临床类型 4、临床表现 5、辅助检查： 6、诊断： 7、鉴别诊断： 8．治疗：抗结核药物、化疗原则
呼吸道感染细菌
• 经呼吸道传播引起呼吸系统或呼吸系统以外症状 的细菌。
❖ 想一想：已经学习的细菌中有哪些可以通过呼吸 道传播？
❖ 乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、 肺炎克雷伯杆菌
除前面所学细菌外 • 分枝杆菌属——结核分枝杆菌 • 棒状杆菌属——白喉棒状杆菌 • 军团菌属 —— 嗜肺军团菌 • 鲍特菌属 —— 百日咳杆菌 • 嗜血杆菌属——流感嗜血杆菌
(4) 结核菌素试验用途
◆筛选BCG接种对象； ◆检测BCG免疫效果； ◆辅助结核病的诊断； ◆测定机体的细胞免疫； ◆流行病学调查。
四. 微生物学检查法
1. 标本采集 2. 直接涂片镜检 3. 分离培养 4. 动物试验 5. 快速诊断
五.防治原则
预防
◆控制传染源——及时发 现和治疗结核病人；
◆提高对MTB的抵抗力— —接种BCG
见菌落生长
菌落特点: 呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或 米黄色，不透明，表面粗糙
3. 抵抗力强 “四怕”
◆ 对乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡 ◆ 对湿热敏感——62～630C 15min杀死（巴氏消毒） ◆ 对紫外线敏感 ◆ 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉
素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐 药性
病后、隐性感染及预接种均可获得免疫力。 新生儿通过胎盘可由母体得到抗毒素。
sCD14-ST联合IL-6对细菌性呼吸道感染患儿的诊断价值
㊃0311㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.08.021s C D14-S T联合I L-6对细菌性呼吸道感染患儿的诊断价值杨洋,秦智彬,房丽云ә西北大学附属医院/陕西省西安市第三医院儿科,陕西西安710018摘要:目的探讨可溶性白细胞分化抗原14亚型(s C D14-S T)联合白细胞介素-6(I L-6)对细菌性呼吸道感染患儿的诊断价值㊂方法选取2021年4月至2022年4月该院收治的55例细菌性呼吸道感染患儿作为观察组,另选取同期在该院健康体检的55例儿童作为对照组㊂检测并比较两组s C D14-S T㊁I L-6水平,采用P e a r-s o n相关分析细菌性呼吸道感染患儿s C D14-S T水平与I L-6水平的相关性,采用多因素L o g i s t i c回归分析儿童发生细菌性呼吸道感染的危险因素,绘制受试者工作特征曲线分析血清s C D14-S T㊁I L-6对儿童发生细菌性呼吸道感染的诊断价值㊂结果观察组血清s C D14-S T㊁I L-6水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂P e a r s o n相关分析结果显示,细菌性呼吸道感染患儿血清s C D14-S T水平与I L-6水平呈正相关(r= 0.422,P=0.001)㊂多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,s C D14-S T>443.82p g/m L㊁I L-6>13.75p g/m L是儿童发生细菌性呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)㊂2项指标联合诊断儿童发生细菌性呼吸道感染的曲线下面积为0.887(95%C I:0.741~0.975),灵敏度为90.91%,特异度为80.00%㊂结论s C D14-S T>443.82 p g/m L㊁I L-6>13.75p g/m L是儿童发生细菌性呼吸道感染的独立危险因素,2项指标联合检测能提高对儿童发生细菌性呼吸道感染的诊断价值㊂关键词:可溶性白细胞分化抗原14亚型;白细胞介素-6;细菌性感染;儿童;呼吸道中图法分类号:R725.6文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)08-1130-04D i a g n o s t i c v a l u e o f s C D14-S T c o m b i n e d w i t h I L-6i n c h i l d r e n w i t h b a c t e r i a lr e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o nY A N G Y a n g,Q I N Z h i b i n,F A N G L i y u nәD e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N o r t h w e s t U n i v e r s i t y/X i'a n T h i r d H o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710018,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f s o l u b l e l e u k o c y t e d i f f e r e n t i a t i o n a n t i g e n14 s u b t y p e(s C D14-S T)c o m b i n e d w i t h i n t e r l e u k i n-6(I L-6)i n c h i l d r e n w i t h b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n. M e t h o d s A t o t a l o f55c h i l d r e n w i t h b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m A p r i l 2021t o A p r i l2022w e r e s e l e c t e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p,a n d55h e a l t h y c h i l d r e n w h o u n d e r w e n t p h y s i c a l e x-a m i n a t i o n i n t h e h o s p i t a l d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f s C D14-S T a n d I L-6w e r e d e t e c t e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.P e a r s o n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s w a s u s e d t o a n a-l y z e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n s C D14-S T l e v e l a n d I L-6l e v e l i n c h i l d r e n w i t h b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c-t i o n.M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f c h i l d r e n w i t h b a c t e r i a l r e-s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n.T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e w a s d r a w n t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f s e r u m s C D14-S T a n d I L-6i n c h i l d r e n w i t h b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n.R e s u l t s T h e s e r u m l e v e l s o f s C D14-S T a n d I L-6i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).P e a r s o n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t s e r u m s C D14-S T l e v e l w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h I L-6l e v e l i n c h i l d r e n w i t h b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n(r=0.422,P= 0.001).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t s C D14-S T>443.82p g/m L a n d I L-6>13.75 p g/m L w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i n c h i l d r e n(P<0.05).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e o f t h e c o m b i n a t i o n o f t h e t w o i n d i c a t o r s i n t h e d i a g n o s i s o f b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i n c h i l d r e n w a s0.887(95%C I:0.741-0.975),t h e s e n s i t i v i t y w a s90.91%,a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s80.00%.C o n c l u s i o n s C D14-S T>443.82p g/m L a n d I L-6>13.75p g/m L a r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r b a c t e r i a l r e-s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i n c h i l d r e n.C o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e t w o i n d i c a t o r s c a n i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f b a c t e r i a l r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i n c h i l d r e n.K e y w o r d s:s o l u b l e l e u k o c y t e d i f f e r e n t i a t i o n a n t i g e n14s u b t y p e;i n t e r l e u k i n-6; b a c t e r i a l i n f e c t i o n;c h i ld re n;r e s p i r a t o r y t r a c t作者简介:杨洋,女,主治医师,主要从事儿科呼吸系统疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:3576845220@q q.c o m㊂呼吸道感染是儿科常见疾病之一,由细菌㊁病毒㊁支原体㊁真菌等病原体侵入呼吸道所致,常伴有发热㊁流鼻涕㊁咳嗽等临床症状,其体征不典型[1]㊂目前,临床诊断呼吸道感染的金标准是病原学检测,但该方法耗时长㊁难度大,在临床指导用药方面存在一定缺陷[2]㊂可溶性白细胞分化抗原14亚型(s C D14-S T)是s C D14在特殊酶作用下的产物,可以作为判断呼吸道感染的新型标志物,在判断细菌感染中具有明显优势[3]㊂白细胞介素(I L)-6是由单核巨噬细胞分泌的炎症因子,可刺激T淋巴细胞和B淋巴细胞分泌各类炎症因子,参与放大㊁加速炎症反应的过程[4]㊂有动物实验研究表明,I L-6参与了细菌性肺炎老龄大鼠多器官损伤的过程,细菌毒素引起I L-6水平快速升高,激活机体级联反应,进一步造成肺部损伤[5]㊂除动物实验外,临床试验也发现I L-6水平与肺部感染明显相关,I L-6高水平状态是影响细菌性肺炎患者病情进展的独立危险因素,且I L-6在细菌性肺炎的临床诊断中有较高的灵敏度[6]㊂总之,I L-6在细菌性肺炎中具有较高的诊断价值㊂总结既往的研究结果发现,血清生化指标的检查具有简便㊁快速等优点,适用于呼吸道感染等疾病的快速诊断㊂本研究检测了呼吸道细菌性感染患儿s C D14-S T㊁I L-6的水平变化,探讨了2项指标联合检测对细菌性呼吸道感染患儿的诊断效能,以期为指导临床鉴别诊断细菌性呼吸道感染提供参考㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年4月至2022年4月本院收治的55例细菌性呼吸道感染患儿作为观察组,另选取同期在本院健康体检的55例儿童作为对照组㊂纳入标准:(1)符合‘诸福棠实用儿科学(第7版)“[7]中呼吸道感染的诊断标准,且经本院咽拭子培养检测结果显示为细菌性感染,病毒血清学检测为阴性;(2)入组前未进行抗感染㊁抗炎㊁抗菌等药物治疗,且在本院统一实施治疗;(3)疾病稳定;(4)依从性良好㊂排除标准:(1)既往有免疫性疾病;(2)心功能不全;(3)严重感染;(4)发热时间>7d;(5)有药物过敏史;(6)合并其他病毒㊁真菌㊁支原体感染;(7)转院㊁失访㊂观察组男29例,女26例;年龄2~7岁,平均(4.33ʃ1.25)岁;身高0.57~1.42m,平均(1.07ʃ0.31)m;体质量11.13~27.53k g,平均(15.63ʃ4.15)k g;病程0.50~5.00d,平均(2.13ʃ0.61)d㊂对照组男31例,女24例;年龄2~7岁,平均(4.41ʃ1.19)岁;身高0.52~1.50m,平均(1.13ʃ0.36)m;体质量11.25~27.11k g,平均(15.57ʃ4.22)k g㊂两组性别㊁年龄㊁身高等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究通过本院医学伦理委员会审核批准(L L20341223)㊂1.2方法所有研究对象均于入院24h内或体检时采血5m L,以3000r/m i n离心5m i n,取上层血清,采用酶联免疫吸附试验检测s C D14-S T㊁I L-6水平㊂s C D14-S T㊁I L-6检测试剂均购自美国e B i o s c i e n c e公司㊂所有操作均由本院检验科医生严格按照说明书进行㊂1.3统计学处理采用S P S S21.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用P e a r-s o n相关分析细菌性呼吸道感染患儿血清s C D14-S T 水平与I L-6水平的相关性;采用多因素L o g i s t i c回归分析儿童发生细菌性呼吸道感染的危险因素;绘制受试者工作特征(R O C)曲线分析血清s C D14-S T㊁I L-6对儿童发生细菌性呼吸道感染的诊断价值㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清s C D14-S T㊁I L-6水平比较观察组血清s C D14-S T㊁I L-6水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组血清s C D14-S T㊁I L-6水平比较(xʃs,p g/m L)组别n s C D14-S T I L-6对照组5581.55ʃ21.0810.17ʃ2.03观察组551125.90ʃ241.6235.92ʃ5.77t17.51831.221P<0.001<0.0012.2细菌性呼吸道感染患儿血清s C D14-S T水平与I L-6水平的相关性 P e a r s o n相关分析结果显示,细菌性呼吸道感染患儿血清s C D14-S T水平与I L-6水平呈正相关(r=0.422,P=0.001)㊂2.3影响儿童发生细菌性呼吸道感染的多因素L o-g i s t i c回归分析以儿童是否发生细菌性呼吸道感染作为因变量(未发生=0,发生=1),以s C D14-S T(ɤ443.82p g/m L=0,>443.82p g/m L=1)和I L-6(ɤ13.75p g/m L=0,>13.75p g/m L=1)作为自变量,进行多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,s C D14-S T>443.82p g/m L㊁I L-6>13.75p g/m L是儿童发生细菌性呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)㊂见表2㊂表2影响儿童发生细菌性呼吸道感染的多因素L o g i s t i c回归分析因素βS E W a l dχ2P O R(95%C I)s C D14-S T>443.82p g/m L1.3370.5126.8190.0093.808(1.396~10.387) I L-6>13.75p g/m L0.8170.3585.2080.0232.264(1.122~4.566)㊃1311㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.82.4 血清s C D 14-S T ㊁I L -6对儿童发生细菌性呼吸道感染的诊断价值 2项指标联合诊断儿童发生细菌性呼吸道感染的曲线下面积(A U C )为0.887(95%C I :0.741~0.975),灵敏度为90.91%,特异度为80.00%㊂见表3㊁图1㊂表3 血清s C D 14-S T ㊁I L -6对儿童发生细菌性呼吸道感染的诊断价值指标灵敏度(%)特异度(%)A U C (95%C I )约登指数最佳截断值s C D 14-S T 81.8284.910.742(0.650~0.812)0.46317.00p g/m L I L -680.0076.360.705(0.635~0.797)0.4317.13p g/m L 2项联合90.9180.000.887(0.741~0.975)0.78-注:-表示无数据㊂图1 血清s C D 14-S T ㊁I L -6单独及2项指标联合诊断儿童发生细菌性呼吸道感染的R O C 曲线3 讨 论呼吸道感染疾病中病毒性感染大约占80%,病毒性感染和细菌性感染的临床症状㊁体征均不典型,无疑加大了鉴别诊断的难度[8-9]㊂目前,病原学检测是鉴别细菌性感染的有效手段,在指导临床用药方面发挥重要作用,但病原学检测时间长,不利于及时控制患儿病情[10]㊂因此,寻找快速㊁简便㊁准确的检测指标诊断细菌性呼吸道感染是临床亟需解决的问题㊂白细胞分化抗原14(C D 14)是一种糖蛋白,主要分布在单核细胞㊁巨噬细胞表面,可以与特殊受体结合,诱导并促进I L -1㊁I L -6㊁肿瘤坏死因子-α高表达,产生炎症级联反应,从而生成s C D 14,最终在特殊蛋白酶的作用下形成s C D 14-S T [11-12]㊂s C D 14-S T 与细菌性感染密切相关,是近年来发现的新型生物标志物[13-14]㊂本研究发现,观察组s C D 14-S T 水平高于对照组(P <0.05)㊂提示细菌性呼吸道感染患儿s C D 14-S T 水平明显高于健康儿童,可能是细菌性感染导致粒细胞溶酶体酶加快分解C D 14,在特殊酶作用下产生更多的s C D 14-S T ㊂I L -6是参与急性期炎症反应的细胞因子,由巨噬细胞分泌,可直接激活内皮细胞㊁炎症细胞,产生炎症级联反应,加大炎症反应对机体的损害[15]㊂有研究表明,I L -6水平在呼吸道感染后2d 内升高,可以早期反映疾病进展情况[16]㊂本研究发现,观察组I L -6水平高于对照组(P <0.05),与刘丹等[17]的研究结果相似㊂提示细菌性呼吸道感染患儿I L -6水平高于健康儿童,可能的原因是细菌侵袭患儿肺部,导致机体应激产生大量I L -6,以增强免疫反应作用,且I L -6在感染早期已大量释放,故呈现高水平状态[18-19]㊂本研究P e a r s o n 相关分析结果显示,血清s C D 14-S T 水平与I L -6水平呈正相关(P <0.05),可能的原因是C D 14通过与T o l l 样受体4等特异性受体结合,刺激了I L -6的合成㊁释放,共同参与了细菌性呼吸道感染的发生㊁发展过程[20]㊂多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,血清s C D 14-S T>443.82p g/m L ㊁I L -6>13.75p g/m L 是儿童发生细菌性呼吸道感染的独立危险因素(P <0.05)㊂提示s C D 14-S T ㊁I L -6可能对细菌性呼吸道感染患儿具有一定的影响㊂本研究进一步绘制R O C 曲线分析结果显示,s C D 14-S T 联合I L -6检测能很好地提高对儿童细菌性呼吸道感染的诊断价值㊂因此,可以加强对s C D 14-S T 与I L -6的检测,有助于及时对细菌性呼吸道感染患儿采取对症支持治疗,促进患儿早期康复㊂综上所述,细菌性呼吸道感染患儿s C D 14-S T 与I L -6水平升高,2项指标联合检测能提高对儿童发生细菌性呼吸道感染的诊断价值㊂参考文献[1]李朝友,李秀义.儿童下呼吸道感染病原体I gM 九联检临床分析讨论[J ].中国病原生物学杂志,2021,16(12):1458-1461.[2]杨慧,袁伯稳.6810例儿童呼吸道感染病毒病原学回顾性分析[J ].公共卫生与预防医学,2021,32(1):109-112.[3]王春丽,罗强,符琼燕,等.胆道结石术后继发急性胆管炎病原菌及s C D 14-S T 和I L -8的诊断价值[J ].中华医院感染学杂志,2021,31(3):419-423.[4]张宏燕,尹健,杨青,等.降钙素原㊁白介素-6在小儿呼吸道感染疗效及预后评估中的价值[J 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呼吸道感染细菌PPT课件
疫苗接种
接种疫苗
根据当地疾病控制机构的建议，接种 针对特定细菌和病毒的疫苗，如流感 疫苗、肺炎球菌疫苗等。
及时接种
了解疫苗接种禁忌症
在接种疫苗前，了解自己的身体状况 和疫苗接种禁忌症，如有疑问及时咨 询医生。
按照疫苗接种计划，按时接种相关疫 苗，确保身体产生足够的免疫力。
03
呼吸道感染细菌的诊断与治疗
控制污染源
加强工业、交通等污染源的控制，减少大气污染 物排放，改善空气质量。
06
呼吸道感染细菌研究展望
新药研发
1 2
新药靶点发现
通过基因组学、蛋白质组学等技术手段，发现新 的药物作用靶点，为新药研发提供理论依据。
新型抗菌药物筛选
利用高通量筛选技术，从天然产物或合成化合物 中筛选具有抗菌活性的新药候选物。
详细描述
社区获得性呼吸道感染是指在社区环境中，由于人与人之间的接触而传播的细菌引起的呼吸道感染， 如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。这些细菌具有传染性强、易流行的特点，防控难度较大，需要 采取有效的预防和控制措施。
05
呼吸道感染细菌的预防与控制
提高免疫力
保持充足的睡眠
保证每天有足够的睡眠时 间，有助于恢复身体机能， 提高免疫力。
呼吸道感染细菌ppt课件
目 录
• 呼吸道感染细菌概述 • 呼吸道感染细菌的传播与预防 • 呼吸道感染细菌的诊断与治疗 • 呼吸道感染细菌的案例分析 • 呼吸道感染细菌的预防与控制 • 呼吸道感染细菌研究展望
01
呼吸道感染细菌概述
定义与分类
定义
呼吸道感染细菌是指引起呼吸道 炎症的细菌，包括上呼吸道和下 呼吸道。
疫苗效果评估
通过临床试验和流行病学调查，评估新型疫苗的保护效果和安全 性。
儿童呼吸道感染如何鉴别是细菌还是病毒引起的
当孩子呼吸道感染时，经常会出现高烧不退、咳嗽和流涕等症状，部分时候还会出现咽痛和扁桃体肿大等症状。
很多家长因为分不清楚孩子到底是什么原因导致的呼吸道感染，所以一般会到医院进行抽血化验，然后再进行针对性治疗。
那么到底如何区分儿童是患有细菌性呼吸道感染还是病毒性呼吸道感染呢？看儿童状态一般来说，如果是病毒性感染，孩子的精神状态不会受到太大的影响，最多是流鼻涕、鼻子不畅通，或是因为咳嗽而引起不适。
病毒感染发生后，儿童可能不活跃，但不会影响整体精神状态，仍能正常玩耍。
而由细菌感染导致的呼吸道疾病，患儿的全身症状通常较为严重，并伴有精神萎靡、昏昏欲睡、不想吃饭以及无精打采的表现。
看化验单血常规检验可以帮助判断儿童呼吸道感染是否由细菌或病毒引起。
然而，很多家长却看不懂血常规化验单，并不清楚各项指标所代表的含义。
如果患儿的白细胞计数没有明显变化或略有下降，淋巴细胞计数升高，中性粒细胞计数增高或正常，则通常是病毒性感染；如果患儿的白细胞计数明显升高，淋巴细胞计数降低，中性粒细胞计数增高，则为细菌性感染。
看扁桃体如果是病毒性呼吸道感染，那么患儿的扁桃体不会出现脓液现象，会呈现出光滑且鲜艳的红色，可能同时会出现滤泡或者疱疹。
而细菌性呼吸道感染的患儿，扁桃体上会呈现出脓性的分泌物，这些分泌物表面粗糙且颜色为深黄。
看痰液病毒性呼吸道感染患儿的痰量通常较少，且颜色较浅，常伴随咳嗽；细菌性呼吸道感染的患儿会咳出浓痰，咳嗽较剧烈，且易并发肺炎，体温可能出现波动，退烧后普遍精神不佳。
看流涕现象如果是病毒引起的呼吸道感染，患儿会流出清水样的鼻涕；若是细菌性感染，则表现为乳黄色的脓性鼻涕。
看大便形状如果患儿的呼吸道感染是由病毒引起的，其大便通常会表现为泡沫状或水样便，这些是腺病毒或轮状病毒感染的典型症状；如果感染由细菌引起，患儿的大便可能呈稀糊状，或含有黏液和脓血，这是因为细菌释放的毒素会引发肠道炎症，并可能导致脓毒症。
看发热的时间病毒导致的呼吸道感染一般在72小时之后，发热现象便会恢复正常。
呼吸系统感染的抗生素治疗指南
呼吸系统感染的抗生素治疗指南呼吸系统感染是指由细菌、病毒或真菌引起的呼吸道感染，包括鼻咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等疾病。
抗生素被广泛应用于呼吸系统感染的治疗，但由于抗生素的滥用导致的抗药性正在成为全球性的健康危机。
为了合理使用抗生素，以下是针对呼吸系统感染的抗生素治疗指南。
1. 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染包括鼻咽炎、扁桃体炎和咽炎。
通常由病毒引起，抗生素对此类感染无效。
治疗建议：- 鼻咽炎：休息、多饮水、辅助支持疗法，如鼻洗，使用止痛药缓解症状。
- 扁桃体炎：休息、多饮水、使用止痛药、漱口水、盐水漱口，对于复发性感染建议复查咽拭子。
- 咽炎：休息、多饮水、使用止痛药、盐水漱口，症状持续超过7天或复发性感染时建议复查咽拭子。
2. 急性气管支气管炎急性气管支气管炎主要由病毒引起，少数病例由细菌感染引起。
病情较轻的患者一般不需要抗生素治疗，以下情况可考虑使用抗生素：- 高热持续超过3天。
- 年龄小于6个月的婴幼儿。
- 基础疾病或免疫功能低下患者。
常用的抗生素有阿莫西林、克拉维酸及其盐和大环内酯类抗生素。
3. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统感染，主要由细菌感染引起。
治疗需考虑以下因素：- 年龄、性别和基础疾病。
- 是否需要住院治疗。
- 是否有多重耐药菌感染的风险。
依据患者情况，可根据以下几种方案选择抗生素：- 轻度肺炎的成年患者：口服阿莫西林、克拉维酸及其盐或大环内酯类抗生素，治疗时间通常为7-10天。
- 中度或重度肺炎的成人患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间通常为7-14天。
- 儿童和老年患者：静脉给药第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，治疗时间因年龄和个体差异而异。
- 孕妇：对孕妇进行详细的评估后，可选用阿莫西林-克拉维酸及盐。
4. 支气管扩张和肺囊肿感染支气管扩张和肺囊肿感染的治疗主要依据患者的病情和感染程度，可选择静脉或口服抗生素。
常规治疗通常包括静脉使用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素。
呼吸道感染细菌ppt课件
核糖体RNA：主要引起免疫反应。
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所致疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
传染源 是排菌的 患者。 经呼吸道引起肺结核， 也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体， 侵犯多种组织器官引起结核。
原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。 多为原发病灶引起的内源性感染, 可经血液、淋巴 液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、 生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。
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微生物学检查
确诊的主要依据。根据感染部位不同选择 不同标本
直接涂片, 用抗酸染色镜检，如发现抗酸 阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。
培养 将标本接种培养基，37℃培养， 3～4w后观察菌落。
PCR检测DNA, 可用于早期和快速诊断。
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预防接种和治疗
接种卡介苗（BCG）是预防最有效的措施。接种 对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在 接种6～8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获 得免疫力，获得的免疫力可维持3～5年, 阴性 者需再次接种。
SARS冠状病毒
严重急性呼吸综合征
（severe acute respiratory syndrome,SARS）的病 原体。
2002年底至2003年上半年在世界上流行的一种
急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎。
2003年8月7日止，全世界有32个国家和地区有疫
情，发病人数达8465人，死亡919人，平均死亡
对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁 醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感， 但长期用药出现耐药性。
3
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致病性
主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫 病理损伤有关。
常见细菌感染及治疗方法介绍
常见细菌感染及治疗方法介绍一、引言细菌感染是指人体遭受到致病性细菌的侵袭并引发相应的生理反应。
这些细菌可以引起各种不同的感染，从轻微的呼吸道感染到严重的败血症。
了解不同细菌感染的类型以及相应的治疗方法对于保护个人健康至关重要。
二、皮肤感染1. 疖：疖是由金黄色葡萄球菌引起的一种局部化脓性皮肤感染。
治疗方法主要包括使用抗生素药物，如青霉素类、大环内酯类等，并实施适当的切开排脓手术。
2. 蜂窝组织炎：蜂窝组织炎常由溶血性链球菌引起，导致局部皮肤红肿和剧烈疼痛。
治疗通常包括口服或静脉注射抗生素以及必要时进行手术清创。
三、呼吸道感染1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染包括流行性感冒、鼻窦炎、咽炎等。
治疗方法主要是对症处理，如局部喷鼻腔药物、口服解热镇痛药以及增加水分摄入。
2. 肺部感染：肺部感染包括肺炎和支气管炎等，常由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。
抗生素是治疗的关键，静脉注射广谱抗生素（如头孢菌素）是有效的。
四、泌尿道感染1. 尿路感染：尿路感染通常由大肠埃希菌引起，产生尿频、尿急和尿痛等不适。
治疗方法包括口服广谱抗生素（如氟喹诺酮类）或者静脉注射抗生素。
2. 前列腺炎：前列腺炎主要由细菌侵袭引发，导致会出现排尿困难、下腹不适等症状。
针对性选择抗生素通过口服或者直肠给药进行治疗。
五、消化道感染1. 胃肠炎：胃肠炎通常由诺如病毒、副溶血性弧菌等引起。
治疗方法主要是补充足够的水分和电解质，并在必要时使用抗生素。
2. 食物中毒：食物中毒经常由沙门氏菌或者大肠杆菌引起，其主要症状为恶心、呕吐和腹泻。
治疗方案包括水分补充以及正确使用抗生素来减轻细菌感染。
六、神经系统感染1. 脑膜炎：脑膜炎是细菌侵袭引起的严重感染，常见的细菌有鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌。
治疗方法为高效抗生素联合治疗，需尽早予以干预。
2. 中耳感染：中耳感染通常由流感嗜血杆菌引发，导致耳痛、听力下降等问题。
抗生素滴入耳朵可用于局部治疗，而口服抗生素则可用于重度感染。
呼吸道细菌感染会传染给别人吗
呼吸道细菌感染会传染给别人吗呼吸道感染会传染给别人吗呼吸道感染是呼吸道疾病中常见的临床疾病，如支气管、气管感染、肺部感染，是否会传染，取决于导致呼吸道感染的病原体是否有传染性。
如果导致呼吸道感染的病原体有传染性，可以通过呼吸道咳嗽、排痰、唾液、喷沫传染，如果导致呼吸道感染的病原体不具备传染性，即便患者有咳嗽、咳痰，也不会传染。
最常见的传染性呼吸道感染疾病是肺结核，肺结核是结核杆菌，通过呼吸道传染，因此肺结核患者可以通过咳嗽、咳痰将结核杆菌喷出，喷到别的病人或通过空气、唾液、飞沫、气溶胶等传染。
除此以外，各种不同类型传染性病毒，如2003年的SARS冠状病毒、2019年的新型冠状病毒、2012年的莫斯冠状病毒，都属于呼吸道传染性病毒，感染上述传染病毒的患者，会通过唾液、气溶胶等传染给别人。
呼吸道感染是怎么造成的呼吸道感染的原因主要包括病毒感染、细菌感染、支原体感染等，需要根据病因采取针对性的治疗措施。
1、病毒感染呼吸道感染考虑跟免疫力低下有关，呼吸道部位受到病毒等致病菌的入侵之后，容易引发一系列的炎症反应。
可以遵医嘱使用抗病毒的药物进行治疗，比如利巴韦林注射液、阿昔洛韦注射液等，从而使疾病得到缓解。
2、细菌感染如果呼吸道受到细菌等致病菌的入侵，也有可能会引发一系列的炎症反应，可以遵医嘱使用头孢克肟颗粒、阿莫西林胶囊等抗生素类的药物进行治疗，能够有效的抑制炎症反应。
3、支原体感染呼吸道感染也可能跟支原体感染有关，特别是免疫力低下的人群，受到支原体等病原体的入侵后，也有可能会引发一系列的炎症反应。
可以遵医嘱使用阿奇霉素颗粒、罗红霉素片等药物进行治疗。
除此之外，也有可能跟衣原体感染等原因有关，需要及时就诊。
呼吸道感染吃什么药最好1. 病毒性感染：可用四季抗病毒合剂、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液等抗病毒药物治疗。
2. 细菌感染：应选择头孢类抗生素如头孢克肟、头孢克洛或者头孢拉定，对头孢过敏者可使用阿奇霉素或者罗红霉素。
呼吸道感染的病原菌分离与药物敏感性测试
呼吸道感染的病原菌分离与药物敏感性测试引言呼吸道感染是指由细菌、病毒或其他微生物感染引起的呼吸系统疾病。
呼吸道感染在全球范围内非常常见，是导致医疗资源消耗的主要原因之一。
正确分离病原菌并进行药物敏感性测试，是指导临床治疗和控制呼吸道感染非常重要的一步。
本文将介绍常见的呼吸道感染病原菌的分离方法以及药物敏感性测试的原理和常用方法。
1. 呼吸道感染的常见病原菌呼吸道感染可以由多种病原菌引起，包括细菌、病毒和真菌等。
常见的细菌病原菌有肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
病毒病原菌包括流感病毒、冠状病毒等。
真菌感染主要由念珠菌属等引起。
2. 病原菌的分离方法2.1 细菌的分离方法常用的分离方法有血培养、红白血球分离、真空采样等。
其中，血培养是最常用的分离方法之一。
通常在发热和临床怀疑为细菌感染的患者，会采集一定量的血液标本，将其接种于含有适当营养物质的血培养基中，然后培养在适当的温度下进行培养。
在培养过程中，如果有病原菌存在，它们将会繁殖并在培养基上形成菌落。
2.2 病毒的分离方法病毒的分离主要依靠细胞培养和PCR等分子生物学方法。
细胞培养是将病毒与细胞接种在培养基上，经过一段时间的培养，观察细胞的形态和生长情况，通过细胞的改变来判断是否有病毒感染。
PCR方法是通过扩增病毒的核酸来检测病毒的存在，可以高效、快速地确定病毒的存在。
2.3 真菌的分离方法真菌的分离方法主要有培养和显微镜检查两种。
培养方法是将采集到的样本接种于含有适当基质的培养基上，然后进行培养，观察是否有真菌菌落出现。
显微镜检查则是通过直接观察样本中的真菌孢子或菌丝来判断是否存在真菌感染。
3. 药物敏感性测试药物敏感性测试是为了确定病原菌对抗生素等药物的敏感性或耐药性。
目前常用的药物敏感性测试方法有盘扩散法、碟扩散法和微量稀释法等。
3.1 盘扩散法盘扩散法是将已知浓度的抗生素涂在培养基上，然后将分离的病原菌涂在培养基表面，培养一段时间后观察菌落生长情况。
呼吸道感染细菌和厌氧菌
预防措施
接种疫苗
针对特定病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，接种相关疫苗可有效预防感染。
避免接触患者
尽量减少与感染者的接触，特别是避免接触其呼 吸道分泌物及污染物品。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含有至少60% 酒精的手部消毒液。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，降低空气中 细菌浓度。
04
抗生素的合理使用
抗生素种类
β-内酰胺类抗生素
大环内酯类抗生素
包括青霉素类和头孢菌素类，具有广谱抗 菌作用，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌 均有良好疗效。
主要针对支原体、衣原体和部分革兰氏阳 性菌，如红霉素、阿奇霉素等。
氟喹诺酮类抗生素
糖肽类抗生素
对呼吸道感染常见细菌如肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌等有良好的抗菌活性，如左氧 氟沙星、莫西沙星等。
保持社交距离
尽量减少到人员密集场所活动，保持至少1米的安全距离。
环境卫生管理
通风换气
保持室内空气流通，每天定时开窗通风换气，避免长时间密闭门 窗。
清洁消毒
定期对室内环境进行清洁和消毒，特别是高频接触的物体表面， 如门把手、桌面、卫生间等。
垃圾分类与处理
做好垃圾分类，及时清理生活垃圾，避免病菌滋生和传播。
呼吸道感染细菌和厌氧菌
目
CONTENCT
录
• 呼吸道感染细菌 • 厌氧菌 • 细菌与厌氧菌的关联 • 抗生素的合理使用 • 呼吸道感染的预防与控制
01
呼吸道感染细菌
常见种类
01
02
03
04
肺炎链球菌
一种常见的呼吸道病原菌，可 引起肺炎、脑膜炎等严重感染 。
流感嗜血杆菌
下呼吸道感染细菌培养操作规范解读
下呼吸道感染细菌培养操作规范解读引言：下呼吸道感染是指细菌侵入呼吸道，引发炎症反应和感染。
细菌培养是诊断下呼吸道感染的重要方法之一，它可以确定感染的微生物种类以及对药物的敏感性，指导合理的抗感染治疗。
下面对下呼吸道感染细菌培养操作规范进行解读。
一、培养基选择：制备培养基是进行细菌培养的重要环节。
常见的下呼吸道感染细菌培养基有血琼脂培养基、MacConkey琼脂培养基、巴斯德培养基等。
血琼脂培养基适用于大多数细菌的培养，MacConkey琼脂培养基可用于选择性培养革兰阴性杆菌，巴斯德培养基则常用于痰液的培养。
二、样品采集：样品采集是细菌培养的前提，因此操作规范的制定对准确采集样品至关重要。
下呼吸道采样的常见方法包括痰液、支气管肺泡灌洗液和支气管肺泡灌洗液。
痰液是最常见的样品，正确的采集方法是由患者自行深呼吸后，咳出痰液至少5mL以上。
支气管肺泡灌洗液和支气管肺泡冲洗液的操作需要经验丰富的医护人员进行。
三、样品运输：样品运输是培养质量的重要环节。
样品需要尽快送至实验室进行处理，少数情况下可以在运输过程中使用冷藏剂保持样品的新鲜度。
样品应由医护人员妥善包装，标明患者信息、采集日期、样品性质等。
四、样品处理：样品进入实验室后，需要进行处理以提取细菌。
首先，将样品进行离心，然后用生理盐水洗涤，使样品含有细菌的液体分离。
接下来，可以进行细菌培养的操作。
五、细菌培养：细菌培养是最关键的步骤，操作规范对培养结果的准确性和可重复性具有重要影响。
常用的细菌培养方法有涂布法、点菌法、渗透法等。
涂布法适用于不同类型的细菌，点菌法适用于分离杂菌，渗透法适用于培养一些特定菌株。
细菌培养需要进行一系列步骤，如选取合适的培养基，调节pH值，控制培养温度和培养时间等。
六、结果的解读：培养结果需要经过专业人员进行解读，判断感染的微生物种类和数量，以及对药物的敏感性。
常见的痰液培养结果包括呼吸道常见细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯氏菌等）以及其他细菌（如金黄色葡萄球菌等）。
呼吸道感染的细菌
支持性治疗
支持性治疗包括保持充足的休 息、多喝水、保持良好的生活 习惯等。
对于严重感染的患者，可能需 要住院治疗，接受静脉输液、 吸氧等支持性治疗措施。
支持性治疗可以辅助药物治疗， 促进患者康复，但并不能代替 药物治疗。
05
细菌耐药性
抗生素滥用问题
抗生素的过度使用
在医疗领域，抗生素的过度使用是导致细菌耐药性的主要原因之一。不必要或不 适当的抗生素使用使得细菌有机会适应并抵抗抗生素的作用。
如果知道有人患有呼吸道感染，应与其保持距离， 避免直接接触。
3
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗，提高自身免疫力， 预防感染。
04
治疗方式
抗生素治疗
抗生素是治疗细菌感染的主要药物，可以有效杀死或抑制细菌的生长，从而减轻感 染症状。
不同的抗生素针对不同的细菌，因此在使用抗生素之前，需要进行细菌培养和药敏 试验，以确定敏感的抗生素。
患者的经济负担。
公共卫生威胁
细菌耐药性的扩散对公共卫生构 成了严重威胁，增加了爆发抗药 性感染疾病的风险，对全球公共
卫生安全构成了潜在威胁。
应对细菌耐药性的措施
合理使用抗生素
医生应严格掌握抗生素的使用指征，根据患者的具体病情选择合适 的抗生素，避免不必要的抗生素使用。
研发新型抗生素
通过科研创新，研发新型抗生素是应对细菌耐药性的重要手段。新 型抗生素应具有独特的抗菌机制，以克服现有抗生素的耐药性问题。
加强国际合作与监管
各国政府应加强合作，制定和实施严格的抗生素监管政策，限制抗生 素在非医疗领域的滥用，同时加强国际间信息共享和合作。
THANK YOU
抗生素治疗过程中，需要遵循医生的建议，按时按量服用药物，避免产生耐药性。
呼吸道感染 细菌性 疗程及停药指征
一.急性细菌性上呼吸道感染：急性细菌性咽炎及扁桃体炎1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10 天。
2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。
大环内酯的应用应参照当地药敏情况。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
2.疗程7～10 天，以减少复发。
急性细菌性鼻窦炎1.初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉维酸，而后根据治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。
2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
3.疗程10～14 天，以减少复发。
二.CAP：患者诊断明确，经有效治疗后病情明显好转，体温正常超过24 h且满足临床稳定的其他4项指标，可以转为口服药物治疗，无需要进一步处理的并发症及精神障碍等情况时，可以考虑出院(I A)。
临床稳定标准5项指标：(1)体温≤37．8℃；(2)心率≤100次／rain；(3)呼吸频率≤24次／rain；(4)收缩压≥90 mmHg；(5)氧饱和度≥90％(或者动脉氧分压≥60 mmHg，吸空气条件下)(ⅡA)。
三.HAP or V AP：抗菌药物治疗的停药指征：根据患者的临床症状和体征、影像学和实验室检查(特别是PCT)等结果决定停药时机(ⅢB)。
参考文献《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M]. 人民卫生出版社, 2015.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,(4):253-279.中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018(4).。
呼吸系统细菌性感染的治疗原则和病原治疗
急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
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声带麻痹--声音嘶哑 软颌麻痹--吞咽困难
心肌---心肌炎
咽部白色伪膜
咽部白喉
三、免疫性
感染后机体可获得牢固的免疫力 体液免疫：白喉抗毒素阻止B亚单位与易感细胞结合
机体还可通过其它方式获得免疫力： 六月以下婴儿------母亲 成人--------------隐性感染、疫苗
Tuberculin test with positive reaction
3.结核菌素试验
应用： ①诊断婴幼儿的结核病； ②测定接种卡介苗后免疫效果； ③在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆
菌感染的流行病学调查； ④用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。
四、微生物学检查
1、标本取材：根据感染部位 痰、脑脊液、中段尿、粪便
TB菌 皮下
曾感染已痊愈豚鼠 24-48h
局部红肿、浅溃疡
不扩散， 脱落后自行愈合 （原发后感染）
OT实验(+)
koch现象
正常豚鼠 10-14天 局部红肿、深溃疡
经久不愈、 淋巴结肿大 全身扩散 （原发感染）
3、结核菌素试验
将一定量结核菌素注入皮内，如受试者曾感染TB，则在 注射部位出现DTH炎症,判为阳性，未感染者则为阴性。
结核杆菌经13年传230代，获得的减毒株
二、致病性
1.致病物质: TB不产生任何内、外毒素以及侵 袭酶,无荚膜及菌毛；其致病性与菌体的 脂质成分、代谢产物的毒性、免疫病理 损伤（IV）有关
致 脂质
病
脂肪酸（索状因子）：破坏线粒体，引起肉芽肿
磷脂：形成结核结节及干酪样坏死
物
硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合
原发后感染 ：多见于成人
内源性—— 原发病灶内 外源性—— 重新感染 病灶多局限，不扩散，形成结核结节、纤维化或干
酪样坏死及空洞
干酪样坏死灶
钙化、纤维化 痊愈
液化－－形成空洞 －－开放性结核（传染性强）
肺外结核：随血液循环而播散，肾结核、骨/关节结
核、结核性脑膜炎，肠结核
Elongated epithelioid cells, which are transformed from macrophages, as well as a Langhans giant cell are shown here.
四、微生物学检查
标本：棉签采取假膜边缘分泌物 直接涂片:
菌体颜色、菌体排列、异染颗粒 结合临床症状可做初步诊断
分离培养:
亚碲酸钾培养基-------白喉杆菌为黑色菌落。
毒力鉴定: （鉴别产毒棒状杆菌和其他棒状杆菌的重要方法）
体内法 体外法
五、防治原则
1、预防： 人工自动免疫 类毒素（白百破三联疫苗） 人工被动免疫 对易感儿童注射抗毒素紧急预防，
３、Ｋ抗原 细胞壁外面的一种不耐热糖蛋 白，利于细菌的定植
所致疾病 白喉--急性呼吸道传染病
传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染物品，儿童最易感 临床表现
细菌-----上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素 细菌与毒素共同作用引起局部症状：
炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜——窒息 毒素入血引起全身中毒症状
生外毒素 ➢ 成份：一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质 ➢ 组成：由A、B两个亚单位组成。
➢ A链－－毒性功能区，抑制易感细胞蛋白质的合成，细 胞功能受损
➢ B链－－无毒性，其功能是吸附于细胞膜上，以协助A链 进入易感细胞内。
➢ 作用靶：心肌和神经细胞
２、索状因子 细菌表面的一种毒性糖脂，破 坏哺乳动物细胞中的线粒体
抗化学消毒剂（培养基加入抑制杂菌）
三敏感： 紫外线敏感 75％酒精敏感（细胞壁中含有脂质） 湿热敏感（煮沸）
4、变异性
可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性的变异 如：毒力变异—BCG
耐药性变异（异烟肼）----染色体突变 L型变异----形态变异，致病 目前多重耐药（MDR）流行——全球问题 卡介苗： 1908年，Calmette and Guerin 将牛型
麻风分枝杆菌
(Mycobacterium.leprae)
俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非、拉丁美洲 形态与结核相似 接触传播（黏膜、飞沫） 瘤型和结核型
生物学性状
形态、染色与结核分枝杆菌相 似（成束、成团）
麻风分枝杆菌是一种典型胞内 菌 麻风细胞(胞质泡沫状)
➢ 肺外感染： 结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎
原发感染 结核杆菌
↓吸入
肺泡, 巨噬细胞吞噬
↓脂质抗吞噬
繁殖后破坏巨噬细胞
↓释放
炎症原发灶
经淋巴管扩散
↓肺门淋巴结肿大
原发综合征
↓
钙化、纤维化 但：病灶内仍有细菌潜伏
1.内源性感染的来源 2.维持机体免疫力
极少部分-----全身粟粒性结核或结脑
体外人工培养至今仍未成功
致病性与免疫性
传播方式
呼吸道 也可通过接触传染
发病慢, 病程长 麻风的免疫主要是靠细胞免疫 细菌主要侵犯外周神经、皮肤
two major types: lepromatous and tuberculoid
with intermediate stages－indeterminate form.
2、直接涂片检查
➢ 标本直接涂片：抗酸染色 ➢ 浓缩涂片
3、分离培养：罗氏培养基上接种培养3～4周
4、快速诊断：PCR
五、防治原则
1、预防: 接种卡介苗
✓ 接种对象： 新生儿及结核菌素试验阴性儿童 ✓ 接种后可以维持约5年
2、治疗：合理营养、注意休息 早发现，早治疗，联合治疗 药物：链霉素、利福平、异烟肼 （联合用药，减少耐药菌株）
温度：37℃，pH：6.5～6.8 生长：慢，繁殖一代需12～24h，
3～4周，可见粟米大菌落（懒） 菌落：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明，
呈菜花状 （怪） 液体培养基：表面生长（粗糙菌膜）
3、抵抗力
三抗
抗干燥(尘埃8-10d、干燥痰6-8月）
抗酸碱（酸碱处理标本） 3%HCL or 4%NaOH for 15min,still survive
同时用类毒素延长免疫力
2、治疗 抗毒素：要早期、足量注射白喉抗毒素。 抗生素： 青霉素或红霉素，预防继发感染
贝林发现白喉抗毒素
1901年首届诺贝尔生理学和医学奖授予了德国细菌学 家Emil.von.Behring，表彰他在发现白喉抗毒素方面， 为人类医学事业作出的杰出贡献
以毒攻毒 挽救儿童 白喉抗毒素大量提纯，成为救世良方
第17章 其他细菌
第一节 棒状杆菌属
* G＋菌，菌体一端或两端彭大呈棒状而得名 * 菌体染色不均匀，出现节段浓染或异染颗粒 * 排列不规则，呈栅栏状，L/V形 * 无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞 * 多为条件致病菌，只有白喉棒状杆菌是致病 菌
白喉棒状杆菌
人类白喉的病原体
白喉是一种急性传染病，其特征是咽喉形
Boy suffering from Pulmonary tuberculosis
Chest X-ray of severe pulmonary tuberculosis patient
结核杆菌感染的分布图
三、免疫性和超敏反应
T淋巴细胞：细胞免疫和迟发型超敏反应。
1、免疫性：有菌免疫或传染性免疫 ➢ 指结核杆菌（或BCG）在体内存在时，机体对细
意义：检测机体对结核杆菌的免疫性 结核菌素：旧结核菌素(OT)
纯蛋白衍生物(PPD) 方法：
前臂皮内注射OT或PPD，48-72h观察。注意局部有无 硬结，不能单独以红晕为标准。
A TB skin test is typically performed on the forearm. After sterilizing the skin, a measured amount of PPD is injected intracutaneously.
需氧或兼性厌氧，营养要求较高 培养基：
亚碲酸钾培养基 黑色菌落
血平板/吕氏血清 白色光滑突起菌落
３、变异
白喉棒状杆菌形态、菌落、毒力均可发生变异
无毒株
噬菌体
溶原性细菌（产生外毒素）
4、抵抗力
抵抗力不强 湿热、消毒剂敏感 抗干燥和寒冷 药物 青霉素、红霉素敏感
二、致病性
1、致病物质--白喉毒素（最主要）: 只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产
14+呼吸道感染细菌
分枝杆菌属特点
➢ 形态：细长略弯曲的杆菌，生长时可形成分枝 ➢ 菌体成份：细胞壁含有大量脂类 ➢ 染色：不易着色，加温或延长染色时间后着色，不
易脱色，能抵抗盐酸酒精的脱色，又称抗酸杆菌 （acid-fast bacilli) ➢ 种类：结核杆菌，非结核杆菌，麻风杆菌
结核分枝杆菌
结核菌素试验结果
阳性：硬结红肿直径5～15mm之间,表明机体曾感染 过结核，或接种BCG成功，有特异性免疫力
强阳性：>15mm，表明可能有活动性结核，应进一 步检查
阴性：<5mm,说明无结核杆菌感染或未接种过BCG。
但应考虑下述情况：
✓ 原发感染的早期，尚未产生超敏反应； ✓ 正患严重结核病机体丧失反应能力； ✓ 正患有其他传染病（如麻疹等） ✓ 使用免疫抑制剂
菌再次入侵有免疫力，而当细菌从体内消失后机 体的免疫力也随之消失。 ➢ 以T细胞为主的细胞免疫:包括致敏T细胞和Mφ
三、免疫性和超敏反应
2、超敏反应
➢ TB的蛋白质与蜡质D共同刺激T细胞，形成DTH -----郭霍(koch)现象
➢ 致敏T细胞再次遇到TB时，释放出淋巴因子，引 起强烈的DTH，形成以单核细胞浸润为主的炎症 反应，容易发生干酷样坏死、液化形成空洞。