糖尿病+冠心病资料
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2.高血压（3级 极高危） 3.2型糖尿病
2020/9/23
CAG+PCI术
1.左主干：血管粗大，轻中度动脉硬化，未见明显狭 窄；
2.左前降支：血管粗大，中度动脉硬化，弥漫性斑块 形成，未见明显狭窄，远段血流TIMI3级；
3.左回旋支：血管中等大小，重度动脉硬化，ＯＭ１ 近段长病变，狭窄８０-９０％，植入支架一枚： 3.0*29ｍｍ firebird2，远段血流TIMI3级；
余年，血糖控制不佳。无烟酒嗜好。 查体：血压154/90mmHg，二尖瓣、三尖瓣收缩期3级
吹风样杂音。
2020/9/23
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅲ级 （NYHA））
2.心房颤动 3.2型糖尿病 4.高血压（1级 极高危）
2020/9/23
辅助检查
1.心电图：房颤伴室内差异传导或室性早搏；中度ＳＴ压低，Ｔ波异 常。
2020/9/23
术前心电图
2020/9/23
冠脉造影
1.左主干：血管粗大，中度动脉硬化，未见明显狭窄； 2.左前降支：血管粗大，重度动脉硬化，近中段完全闭塞； 3.左回旋支：血管中等大小，中度动脉硬化，中远段狭窄30%左
右，远段血流TIMI3级； 4.右冠：血管粗大，呈现优势型，弥漫型动脉硬化，近中段弥
漫性斑块浸润，不规则狭窄60-80%，中远段完全闭塞，可及 AM向远段和LAD侧支循环。 拟行PCI治疗：Guiding:6F EBU 3.5进入桡动脉困难，造影提示小 血管渗出。 术后右手臂及穿刺点出现皮下渗血，形成紫斑。加压包扎后好 转。
2020/9/23
实验室检查结果
ALT94.5U/Ｌ，AST60.7U/L，尿酸429.1umol/Ｌ，r-谷氨酸转肽酶 123.1U/Ｌ，亮氨酸氨肽酶107U/L。
２.心超：左房增大，室间隔轻度增厚，二尖瓣、三尖瓣中度返流，中 度肺动脉高压。
３.胸片：右侧少量胸腔积液，部分包裹可能，伴右下肺少许炎症；心 影增大，主动脉硬化。
４.颈动脉Ｂ超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。 ５.动态心电图：房颤，总心搏87288次，平均心率66次/分，最快心率
95次/分，最慢心率45次/分，1.5秒以上R-R间期323次，最长1.8秒，部 分长间期后伴室性逸博，提示房颤合并高度房室传导阻滞，室性异位 心搏总数12706次，占总心搏14.6%，二联律645阵共2247次，三联律39 阵共119次，成对783阵，阵发性室速130阵，由470个心动组成，最长 室速由7个心动组成，CH1 CH2 ST段压低48573秒。
2020/9/23
诊疗计划
1.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉 2.调脂：可定 3.抗心肌重构：缬克 4.营养心肌：环磷腺苷葡胺 5.降糖：格列美脲、吡格列酮 6.控制心率：倍他乐克 7.扩管：硝酸甘油 8.利尿：托拉塞米、呋塞米 9.补钾：补达秀
2020/9/23
13.11.07 13.11.08 13.11.09 13.11.10 13.11.11 13.11.12 13.11.13
13.11.06
/
13.11.07
8.7
13.11.08
10.3
13.11.09
8.0
13.11.10
7.6
13.11.11
7.2
午餐前 / 6.3 9.8 6.8 6.4 5.7
晚餐前 6.6 8.5 8.4 8.3 6.9 /
2020/9/23
病例2
女性，73岁 反复胸闷胸痛5年余，活动后加重2天入院。 既往史： 否认高血压病史，血压最高150/？mmHg，糖尿病史20
高血压史半年，血压最高180/100mmHg，糖尿病史半年，血糖 控制不详。
个Hale Waihona Puke Baidu史（长期吸烟饮酒史）。
查体：脉搏80次/分，血压166/105mmHg，心脏检查无异常。
辅助检查
1.心电图：窦性心律，ⅠV5 V6 T波低平。 2.心超：左房增大，主动脉增宽；主动脉瓣轻度返流；
二尖瓣轻微返流；左室舒张功能减退。 3.胸片：目前两肺未见明显活动性病变。 4.颈动脉Ｂ超：双侧颈动脉轻度硬化，双侧椎动脉显
2020/9/23
治疗计划
１.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉、克赛 ２.调脂：立普妥 ３.降压：拜新同、美卡素 ４.控制心率：倍他乐克 ５.营养心肌：环磷腺苷葡胺 ６.降血糖：二甲双胍 ７.造影剂过敏：开瑞坦、炉甘石洗剂
2020/9/23
血糖情况mmol/Ｌ
血糖情况mmol/Ｌ 早餐前
11.07：肌钙蛋白0.034ng/ml，CKMB3.87ng/ml，BNP3567pg/ml。 11.08：肌钙蛋白0.029ng/ml，CKMB3.01ng/ml，BNP2518pg/ml。 11.07：D2聚体3.38mg/L。 11.08：D2聚体2.68mg/L。 血常规：Hb106g/Ｌ，CRP14.3mg/L。 HGB9.2%。空腹G：6.6mmol/L。
示段未见明显异常。 ５.动态心电图：窦性心律，总心搏96507次，平均
心率71次/分，最快心率119次/分，最慢心率50次/分， 室上性早搏1次。
2020/9/23
术前心电图
2020/9/23
术后心电图
2020/9/23
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后 心功能Ⅰ级 （NYHA））
病例1
男性，50岁。 主诉：PCI术后半年。 患者2013年2月因胸闷胸痛于本院行CAG+PCI术示：左前降支近 中段狭窄95%，植入支架1枚：3.5*36mmNano；左回旋支全程 弥漫性动脉硬化，中段可见70%狭窄；右冠弥漫性动脉硬化， 近中段70-80%长狭窄，远段局限性狭窄90%，植入支架2枚： 3.0*24mmNano，3.5*36mmNano。 既往史：
4.右冠：血管粗大，呈现优势型，中重度动脉硬化， 中段弥漫性狭窄50-60%，远段局限狭窄80%左右，远 段血流TIMI3级；
2020/9/23
实验室检查结果
1.尿蛋白1+，尿糖1+。肌钙蛋白0.013ng/ml，肌红蛋 白118ng/ml，BNP26.6pg/ml。HGB7.2%。甘油三酯 2.37mmol/L，LDL2.24mmol/Ｌ。
2020/9/23
CAG+PCI术
1.左主干：血管粗大，轻中度动脉硬化，未见明显狭 窄；
2.左前降支：血管粗大，中度动脉硬化，弥漫性斑块 形成，未见明显狭窄，远段血流TIMI3级；
3.左回旋支：血管中等大小，重度动脉硬化，ＯＭ１ 近段长病变，狭窄８０-９０％，植入支架一枚： 3.0*29ｍｍ firebird2，远段血流TIMI3级；
余年，血糖控制不佳。无烟酒嗜好。 查体：血压154/90mmHg，二尖瓣、三尖瓣收缩期3级
吹风样杂音。
2020/9/23
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅲ级 （NYHA））
2.心房颤动 3.2型糖尿病 4.高血压（1级 极高危）
2020/9/23
辅助检查
1.心电图：房颤伴室内差异传导或室性早搏；中度ＳＴ压低，Ｔ波异 常。
2020/9/23
术前心电图
2020/9/23
冠脉造影
1.左主干：血管粗大，中度动脉硬化，未见明显狭窄； 2.左前降支：血管粗大，重度动脉硬化，近中段完全闭塞； 3.左回旋支：血管中等大小，中度动脉硬化，中远段狭窄30%左
右，远段血流TIMI3级； 4.右冠：血管粗大，呈现优势型，弥漫型动脉硬化，近中段弥
漫性斑块浸润，不规则狭窄60-80%，中远段完全闭塞，可及 AM向远段和LAD侧支循环。 拟行PCI治疗：Guiding:6F EBU 3.5进入桡动脉困难，造影提示小 血管渗出。 术后右手臂及穿刺点出现皮下渗血，形成紫斑。加压包扎后好 转。
2020/9/23
实验室检查结果
ALT94.5U/Ｌ，AST60.7U/L，尿酸429.1umol/Ｌ，r-谷氨酸转肽酶 123.1U/Ｌ，亮氨酸氨肽酶107U/L。
２.心超：左房增大，室间隔轻度增厚，二尖瓣、三尖瓣中度返流，中 度肺动脉高压。
３.胸片：右侧少量胸腔积液，部分包裹可能，伴右下肺少许炎症；心 影增大，主动脉硬化。
４.颈动脉Ｂ超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。 ５.动态心电图：房颤，总心搏87288次，平均心率66次/分，最快心率
95次/分，最慢心率45次/分，1.5秒以上R-R间期323次，最长1.8秒，部 分长间期后伴室性逸博，提示房颤合并高度房室传导阻滞，室性异位 心搏总数12706次，占总心搏14.6%，二联律645阵共2247次，三联律39 阵共119次，成对783阵，阵发性室速130阵，由470个心动组成，最长 室速由7个心动组成，CH1 CH2 ST段压低48573秒。
2020/9/23
诊疗计划
1.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉 2.调脂：可定 3.抗心肌重构：缬克 4.营养心肌：环磷腺苷葡胺 5.降糖：格列美脲、吡格列酮 6.控制心率：倍他乐克 7.扩管：硝酸甘油 8.利尿：托拉塞米、呋塞米 9.补钾：补达秀
2020/9/23
13.11.07 13.11.08 13.11.09 13.11.10 13.11.11 13.11.12 13.11.13
13.11.06
/
13.11.07
8.7
13.11.08
10.3
13.11.09
8.0
13.11.10
7.6
13.11.11
7.2
午餐前 / 6.3 9.8 6.8 6.4 5.7
晚餐前 6.6 8.5 8.4 8.3 6.9 /
2020/9/23
病例2
女性，73岁 反复胸闷胸痛5年余，活动后加重2天入院。 既往史： 否认高血压病史，血压最高150/？mmHg，糖尿病史20
高血压史半年，血压最高180/100mmHg，糖尿病史半年，血糖 控制不详。
个Hale Waihona Puke Baidu史（长期吸烟饮酒史）。
查体：脉搏80次/分，血压166/105mmHg，心脏检查无异常。
辅助检查
1.心电图：窦性心律，ⅠV5 V6 T波低平。 2.心超：左房增大，主动脉增宽；主动脉瓣轻度返流；
二尖瓣轻微返流；左室舒张功能减退。 3.胸片：目前两肺未见明显活动性病变。 4.颈动脉Ｂ超：双侧颈动脉轻度硬化，双侧椎动脉显
2020/9/23
治疗计划
１.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉、克赛 ２.调脂：立普妥 ３.降压：拜新同、美卡素 ４.控制心率：倍他乐克 ５.营养心肌：环磷腺苷葡胺 ６.降血糖：二甲双胍 ７.造影剂过敏：开瑞坦、炉甘石洗剂
2020/9/23
血糖情况mmol/Ｌ
血糖情况mmol/Ｌ 早餐前
11.07：肌钙蛋白0.034ng/ml，CKMB3.87ng/ml，BNP3567pg/ml。 11.08：肌钙蛋白0.029ng/ml，CKMB3.01ng/ml，BNP2518pg/ml。 11.07：D2聚体3.38mg/L。 11.08：D2聚体2.68mg/L。 血常规：Hb106g/Ｌ，CRP14.3mg/L。 HGB9.2%。空腹G：6.6mmol/L。
示段未见明显异常。 ５.动态心电图：窦性心律，总心搏96507次，平均
心率71次/分，最快心率119次/分，最慢心率50次/分， 室上性早搏1次。
2020/9/23
术前心电图
2020/9/23
术后心电图
2020/9/23
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后 心功能Ⅰ级 （NYHA））
病例1
男性，50岁。 主诉：PCI术后半年。 患者2013年2月因胸闷胸痛于本院行CAG+PCI术示：左前降支近 中段狭窄95%，植入支架1枚：3.5*36mmNano；左回旋支全程 弥漫性动脉硬化，中段可见70%狭窄；右冠弥漫性动脉硬化， 近中段70-80%长狭窄，远段局限性狭窄90%，植入支架2枚： 3.0*24mmNano，3.5*36mmNano。 既往史：
4.右冠：血管粗大，呈现优势型，中重度动脉硬化， 中段弥漫性狭窄50-60%，远段局限狭窄80%左右，远 段血流TIMI3级；
2020/9/23
实验室检查结果
1.尿蛋白1+，尿糖1+。肌钙蛋白0.013ng/ml，肌红蛋 白118ng/ml，BNP26.6pg/ml。HGB7.2%。甘油三酯 2.37mmol/L，LDL2.24mmol/Ｌ。