心跳骤停病例讨论
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入0.9%NS500ml中静脉滴注,遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分,逸搏心率,SPo2:60%,呼 吸0次/分,持续双人CPR,
2020/11/2
病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰,立即吸痰,吸出约5ml,16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
病史摘要
立即行双人CPR, 保持呼吸道通畅, 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分, 呼吸0次/分, SPo2:0%,血压测 不出
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊,通知科主任、医务科, 拨110,通知家属
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注,多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2020/11/2
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停(cardiac arrest)
是指心脏射血功能的突然终止。
2020/11/2
讨论
• 心脏骤停的后果? • 救治流程? • 怎样避免医患纠纷? • 气管插管护理? • 除颤的时机?
2020/11/2
心脏骤停的严重后果以秒计算
2020/11/2
曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
2020/11/2
气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人, 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
• (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3~5ml湿化液,沿气 管插管管壁滴入气道内,1~2h滴入1次,吸痰前 后也可适量滴入,使病人将湿化液吸入气管深处, 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
• 6.给予病人适当的心理护理,减轻病人的焦 虑和不安。
• 7.做好气管插管的观察与记录
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3-5ml,16:08 吸出白色痰液约2ml
2020/11/2
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室,遵其指示持续双人CPR,请麻醉科医师 行气管插管
• 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
• 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
救治流程
2020/11/2
早期复苏的目的:减少有害物 质产生的时间
2020/11/2
呼吸、心跳骤停
手法开放气道: 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
2020/11/2
怎样避免医患纠纷 家属:1、她真的死了吗?
2、她为什么死了? 3、是医生哪里的错?
2020/11/2
怎样避免医患纠纷
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线,则示心跳停止。
2020/11/2
怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图, 就不会与抢救时机起冲突,也有更多的证 据避免医患纠纷。
2020/11/2
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者, 心肺复苏,药物中毒以及新生儿 严重窒息时,都必须行气管内 插管
• 14:55给予阿托品1mg 静脉推注,利多卡因 0.1g静脉推注,肾上 腺素0.1g静脉推注, 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2020/11/2
病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分,呼吸0次/分, SPo2:0%,血压测不出,持续双人CPR,并 急查血常规、生化2
因此:抢救前就应该做一个心电图,以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图;但是脑死亡的时间只有8min,所 以以来院心电图时间为参考,抢救半小时 后若仍无心跳,再次做心电图,宣布临床 死亡。
2020/11/2
怎样避免医患纠纷
但是脑死亡的时间为8min, 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图;如果是病 情熟悉的癌症老病人,已知 抢救成功率低,可先做心电 图再抢救,
心跳骤停病例讨论
cindylan
病史摘要
患者,女,51岁,因“突发晕厥约半小时”由 朋友及宾馆服务人员急送入院,入院前已拨 120,于2014年7月29日14:43到我科,立即 送入抢救室。
查体:深昏迷,呼之不Biblioteka Baidu,口唇及四肢肢端 发绀,全身皮肤冰凉,双侧瞳孔散大,约 6mm,固定,对光反射消失,颈动脉搏动未 扪及,心音消失,呼吸消失。
2020/11/2
气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头,头皮针软管部分插入气管插管内 15~18cm,以0.2~0.4ml/min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制,所以改进为 微量注射泵持续滴注。
2020/11/2
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化, 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度,保持 呼吸道通畅。
• 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注,多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注,洛贝林3ml静脉推注,持续CPR。
2020/11/2
病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分,率齐, SPo2:70%,呼吸0次/分,血压测不出,颈动脉可
扪及微弱搏动,双侧瞳孔散大,约6mm,固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注,纳洛酮0.4g加
2020/11/2
病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2-3ml, • 16:28心电图检查示 HR:135次/分,率齐, 心电监护示 心率136次/分,SPo2:80%,呼吸0次/分, 血压90/62mmHg,
2020/11/2
病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
2020/11/2
气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅,便于清除气管支气管内 分泌物。
• 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
• 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔, 便于给氧吸入和辅助呼吸
2020/11/2
气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。
• 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭
2020/11/2
病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰,立即吸痰,吸出约5ml,16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
病史摘要
立即行双人CPR, 保持呼吸道通畅, 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分, 呼吸0次/分, SPo2:0%,血压测 不出
病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊,通知科主任、医务科, 拨110,通知家属
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注,多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2020/11/2
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停(cardiac arrest)
是指心脏射血功能的突然终止。
2020/11/2
讨论
• 心脏骤停的后果? • 救治流程? • 怎样避免医患纠纷? • 气管插管护理? • 除颤的时机?
2020/11/2
心脏骤停的严重后果以秒计算
2020/11/2
曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
2020/11/2
气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人, 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
• (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3~5ml湿化液,沿气 管插管管壁滴入气道内,1~2h滴入1次,吸痰前 后也可适量滴入,使病人将湿化液吸入气管深处, 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
• 6.给予病人适当的心理护理,减轻病人的焦 虑和不安。
• 7.做好气管插管的观察与记录
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3-5ml,16:08 吸出白色痰液约2ml
2020/11/2
病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室,遵其指示持续双人CPR,请麻醉科医师 行气管插管
• 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
• 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
救治流程
2020/11/2
早期复苏的目的:减少有害物 质产生的时间
2020/11/2
呼吸、心跳骤停
手法开放气道: 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
2020/11/2
怎样避免医患纠纷 家属:1、她真的死了吗?
2、她为什么死了? 3、是医生哪里的错?
2020/11/2
怎样避免医患纠纷
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线,则示心跳停止。
2020/11/2
怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图, 就不会与抢救时机起冲突,也有更多的证 据避免医患纠纷。
2020/11/2
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者, 心肺复苏,药物中毒以及新生儿 严重窒息时,都必须行气管内 插管
• 14:55给予阿托品1mg 静脉推注,利多卡因 0.1g静脉推注,肾上 腺素0.1g静脉推注, 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
2020/11/2
病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分,呼吸0次/分, SPo2:0%,血压测不出,持续双人CPR,并 急查血常规、生化2
因此:抢救前就应该做一个心电图,以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图;但是脑死亡的时间只有8min,所 以以来院心电图时间为参考,抢救半小时 后若仍无心跳,再次做心电图,宣布临床 死亡。
2020/11/2
怎样避免医患纠纷
但是脑死亡的时间为8min, 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图;如果是病 情熟悉的癌症老病人,已知 抢救成功率低,可先做心电 图再抢救,
心跳骤停病例讨论
cindylan
病史摘要
患者,女,51岁,因“突发晕厥约半小时”由 朋友及宾馆服务人员急送入院,入院前已拨 120,于2014年7月29日14:43到我科,立即 送入抢救室。
查体:深昏迷,呼之不Biblioteka Baidu,口唇及四肢肢端 发绀,全身皮肤冰凉,双侧瞳孔散大,约 6mm,固定,对光反射消失,颈动脉搏动未 扪及,心音消失,呼吸消失。
2020/11/2
气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头,头皮针软管部分插入气管插管内 15~18cm,以0.2~0.4ml/min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制,所以改进为 微量注射泵持续滴注。
2020/11/2
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化, 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度,保持 呼吸道通畅。
• 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注,多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注,洛贝林3ml静脉推注,持续CPR。
2020/11/2
病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分,率齐, SPo2:70%,呼吸0次/分,血压测不出,颈动脉可
扪及微弱搏动,双侧瞳孔散大,约6mm,固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注,纳洛酮0.4g加
2020/11/2
病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2-3ml, • 16:28心电图检查示 HR:135次/分,率齐, 心电监护示 心率136次/分,SPo2:80%,呼吸0次/分, 血压90/62mmHg,
2020/11/2
病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
2020/11/2
气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅,便于清除气管支气管内 分泌物。
• 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
• 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔, 便于给氧吸入和辅助呼吸
2020/11/2
气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。
• 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭