中国儿童普通感冒规范诊治专家共识
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中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）
海口市妇幼保健院
小儿呼吸道解剖
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分 为上、下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉。
6/4/2020
一、什么是急性上呼吸道感染？
急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称 “感冒”，是小儿最常见的疾病。它主要 侵犯鼻，鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、 急性咽炎、急性扁桃体炎，常统称上呼吸 道感染。
疱疹性 咽
峡炎
柯萨奇A 组病毒
好发于夏 秋季
高热、咽 痛、流涎、
厌食、呕 吐
咽部充血，在咽腭弓、软腭
悬雍垂的黏膜上可见疱疹 和 小溃疡
7d
咽结合 腺病毒3、 膜热 7 型
秋冬季
高热、咽 咽部充血、可见白色点块状
痛、眼部 刺痛，有 时伴消化
分泌物，周边无红晕，易于 剥离；一侧或双侧滤泡性眼 结合膜炎，可伴球结合膜出
痛、背痛、四肢酸 痛、疲乏等，不久 即出现咽痛、干咳、 流鼻涕、眼结膜充 血、流泪等，偶诉 腹痛、腹泻、腹胀
等消化道表现
颜面潮红、 眼球结膜轻 度充血、局 部淋巴结肿 大肺部可出 现粗啰音
肺炎链球 菌
金葡菌等
秋冬和春 鼻窦部疼痛、鼻塞、 鼻窦部压痛
季
流脓鼻涕、嗅觉减
退、发热
5～10 d
血象可见周围白细胞总数大 多减少，平均约为 4×109/L， 中性粒细胞显著减少，淋巴 细胞相对增加。并发肺炎时 白细胞总数可能大幅度下降，
6/4/2020
表1 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点
病原
季节 主要症
性
状
体征
平均 病程
实验室检查
普通感 鼻病毒或 季节性不 鼻咽部卡 冒 冠状病毒 明显 他症状、
一般无异常体征出现
病毒感染者外周血白细胞
7d
数正常或偏低，淋巴细胞 比例相对增加部分患者白
细胞总数和淋巴细胞数下
降同普通感冒
7～ 14 d
道症状 血；颈及耳后淋巴结增大
同普通感冒 同普通感冒
6/4/2020
表1 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点
病原
季节性
主要症状
体征
平均 病程
实验室检查
Biblioteka Baidu
流行 性感
冒
急性 细菌 性鼻 窦炎 链球 菌性
扁
流感病毒
有明显季 临床症状常因年龄 节性（我 不同而各具特点： 国北方为 年长儿症状与成 11 月至次 人相似，起病急骤， 年3 月多发） 有高热、畏寒、头
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二、婴幼儿为什么易患急性上呼吸感染？
婴幼儿鼻腔较成人短、无鼻毛、后鼻道狭窄， 粘膜柔嫩、血管丰富，易于感染，发炎时，后鼻 腔易堵塞而致呼吸与吸吮困难。
6/4/2020
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三、急性上呼吸道感染的病原体有哪些？
呼吸道感染的病因
鼻病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 柯萨奇病毒
冠状病毒
6/4/2020
6/4/2020
3 临床表现
• 普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较 急， 以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻 涕、 咽部充血等症状，始于感染后的10～12 h，2～3 d 达到 高 峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10 d，部分患儿症状可持 续到3 周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽 部烧 灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流 泪、 味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症 状 轻、发热不明显或仅有低热。
6/4/2020
5诊断与鉴别诊断
• 5. 1 诊断原则 普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病， 必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足 口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实 验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别 。
• 需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全 身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可 伴有 腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。
6/4/2020
4 并发症
• 多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下 蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、 鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。 进之，链球菌性扁桃体咽炎者2～4 周后可 能并发急性肾炎、风湿热等。
6/4/2020
2 病因及危险因素
• 病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见 （30%～ 50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、 呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺 病毒（＜5%）和肠道病毒（＜ 5%）等［1，7-8］。 营养不良、贫血、维生素AD 缺乏、过度疲劳、 着 凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是 普通感 冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒， 而其鼻炎症状 又常易与普通感冒相混淆。免疫缺 陷病或免疫功能低下 的普通感冒患儿症状多较严 重［7］。
低达 1～2× 109/L
> 10 d
鼻窦引流物培养可见 致病菌
A 群β型溶 血性
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• 国循证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现 状与认知程度的调查”表明［6］：临床医师对该病的认 知程度 存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不 恰当、联合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。
• 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不 当所 致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科临床 医学 专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了 《中国 儿童普通感冒规范诊治专家共识》。
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各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约 占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病 毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感 染后可继发细菌感染、最常见的是溶血性链球菌， 其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦 可引起。
6/4/2020
• 5. 2 实验室检查 • 5. 2. 1 外周血象 病毒感染者外周血白细胞总数不高或 偏低，中性粒
细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴 细胞数下降。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高 。 • 5. 2. 2 病毒学检查 多用于流行病学研究，临床一般不必开展普通感冒 的病毒学检查。 • 5. 3 鉴别诊断： 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点 见表1
海口市妇幼保健院
小儿呼吸道解剖
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分 为上、下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉。
6/4/2020
一、什么是急性上呼吸道感染？
急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称 “感冒”，是小儿最常见的疾病。它主要 侵犯鼻，鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、 急性咽炎、急性扁桃体炎，常统称上呼吸 道感染。
疱疹性 咽
峡炎
柯萨奇A 组病毒
好发于夏 秋季
高热、咽 痛、流涎、
厌食、呕 吐
咽部充血，在咽腭弓、软腭
悬雍垂的黏膜上可见疱疹 和 小溃疡
7d
咽结合 腺病毒3、 膜热 7 型
秋冬季
高热、咽 咽部充血、可见白色点块状
痛、眼部 刺痛，有 时伴消化
分泌物，周边无红晕，易于 剥离；一侧或双侧滤泡性眼 结合膜炎，可伴球结合膜出
痛、背痛、四肢酸 痛、疲乏等，不久 即出现咽痛、干咳、 流鼻涕、眼结膜充 血、流泪等，偶诉 腹痛、腹泻、腹胀
等消化道表现
颜面潮红、 眼球结膜轻 度充血、局 部淋巴结肿 大肺部可出 现粗啰音
肺炎链球 菌
金葡菌等
秋冬和春 鼻窦部疼痛、鼻塞、 鼻窦部压痛
季
流脓鼻涕、嗅觉减
退、发热
5～10 d
血象可见周围白细胞总数大 多减少，平均约为 4×109/L， 中性粒细胞显著减少，淋巴 细胞相对增加。并发肺炎时 白细胞总数可能大幅度下降，
6/4/2020
表1 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点
病原
季节 主要症
性
状
体征
平均 病程
实验室检查
普通感 鼻病毒或 季节性不 鼻咽部卡 冒 冠状病毒 明显 他症状、
一般无异常体征出现
病毒感染者外周血白细胞
7d
数正常或偏低，淋巴细胞 比例相对增加部分患者白
细胞总数和淋巴细胞数下
降同普通感冒
7～ 14 d
道症状 血；颈及耳后淋巴结增大
同普通感冒 同普通感冒
6/4/2020
表1 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点
病原
季节性
主要症状
体征
平均 病程
实验室检查
Biblioteka Baidu
流行 性感
冒
急性 细菌 性鼻 窦炎 链球 菌性
扁
流感病毒
有明显季 临床症状常因年龄 节性（我 不同而各具特点： 国北方为 年长儿症状与成 11 月至次 人相似，起病急骤， 年3 月多发） 有高热、畏寒、头
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二、婴幼儿为什么易患急性上呼吸感染？
婴幼儿鼻腔较成人短、无鼻毛、后鼻道狭窄， 粘膜柔嫩、血管丰富，易于感染，发炎时，后鼻 腔易堵塞而致呼吸与吸吮困难。
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三、急性上呼吸道感染的病原体有哪些？
呼吸道感染的病因
鼻病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 柯萨奇病毒
冠状病毒
6/4/2020
6/4/2020
3 临床表现
• 普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较 急， 以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻 涕、 咽部充血等症状，始于感染后的10～12 h，2～3 d 达到 高 峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10 d，部分患儿症状可持 续到3 周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽 部烧 灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流 泪、 味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症 状 轻、发热不明显或仅有低热。
6/4/2020
5诊断与鉴别诊断
• 5. 1 诊断原则 普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病， 必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足 口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实 验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别 。
• 需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全 身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可 伴有 腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。
6/4/2020
4 并发症
• 多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下 蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、 鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。 进之，链球菌性扁桃体咽炎者2～4 周后可 能并发急性肾炎、风湿热等。
6/4/2020
2 病因及危险因素
• 病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见 （30%～ 50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、 呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺 病毒（＜5%）和肠道病毒（＜ 5%）等［1，7-8］。 营养不良、贫血、维生素AD 缺乏、过度疲劳、 着 凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是 普通感 冒的诱因。特应性体质儿童易患普通感冒， 而其鼻炎症状 又常易与普通感冒相混淆。免疫缺 陷病或免疫功能低下 的普通感冒患儿症状多较严 重［7］。
低达 1～2× 109/L
> 10 d
鼻窦引流物培养可见 致病菌
A 群β型溶 血性
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• 国循证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现 状与认知程度的调查”表明［6］：临床医师对该病的认 知程度 存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不 恰当、联合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。
• 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不 当所 致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科临床 医学 专家参考国内外有关指南和研究资料，共同制定了 《中国 儿童普通感冒规范诊治专家共识》。
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各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约 占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病 毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感 染后可继发细菌感染、最常见的是溶血性链球菌， 其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦 可引起。
6/4/2020
• 5. 2 实验室检查 • 5. 2. 1 外周血象 病毒感染者外周血白细胞总数不高或 偏低，中性粒
细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴 细胞数下降。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高 。 • 5. 2. 2 病毒学检查 多用于流行病学研究，临床一般不必开展普通感冒 的病毒学检查。 • 5. 3 鉴别诊断： 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点 见表1