2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童期最主要的社区获得性肺炎(CAP),其为肺炎支原体(MP)感染所致的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡、肺间质。
那么，儿童支原体肺炎特殊人群如何用药呢？一、抗儿童支原体肺炎抗菌药物大环内酯类药物、四环素类药物、氟噬诺酮类药物是治疗支原体肺炎的主要药物，对支原体属等非典型病原体有良好的抗菌活性，并有抗菌药物后效应(PAE),可用于支原体肺炎的治疗.①大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，属于时间依赖性抗菌药物,还对革兰阳性菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、衣原体等有抗菌活性，是MPP的首选治疗用药。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》中指出，阿奇霉素轻症建议剂量为10mg∕(kg∙d),qd,口服或静点，疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也建议可第一日剂量Iomg/(kgd),qd,后剂量5mg∕(kg.d),连用4d0重症推荐阿奇霉素静点，剂量为10mg∕(kg-d),qd,连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为病情减轻、临床症状改善、体温正常时。
罗红霉素多建议剂量为为5-1Omg/(kg∙d),瘠呈10-14d。
克拉霉素建议剂量为10-15mg∕(kg-d),疗程一般为Wd左右。
红霉素多建议剂量为30-45mg∕(kgd),疗程10-14d。
特殊人群：血清转氨酶升高超过正常高限三倍者建议避免使用大环内酯类药物。
对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病、周围血管病者尽量避免使用大环内酯类药物，因可致Q-T间期延长、尖端扭转性室速，有潜在致死性心律失常的风险，甚至室颤或猝死。
禁用于Q-T间期延长者。
有Q-T间期延长(先天性或获得性Q-T间期延长)室性心律失常史(包括尖端扭转型室速λ低钾血症(有Q-T间期延长风险)者不得使用克拉霉素。
合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)
ｏ。
包膜中血凝素（ｈｅｍａｇｇｌｕｔｉｎｉｎ，Ｈ）和神经氨酸酶 （ｎｅｕｒａｍｉｎｉｄａｓｅ，Ｎ）的不同，又分为不同的亚型，其中Ｈ有 １８个亚型，Ｎ有１１个亚型。甲型流感病毒的变异性最强，是 导致世界范围流感大流行的流感病毒，如甲型Ｈ，Ｎ．（２００９） 流感病毒ｏＩ－２］。甲型流感病毒广泛存在于动物界，Ｈ．～Ｈ。。均 可以在禽类中发现，水禽更是自然界中最大的甲型流感病毒 宿主库。２０１２年后，又在蝙蝠中发现２种新型病毒Ｈ．，Ｎ。。和 Ｈ，。Ｎ。，Ｌ７引，其在人群中的致病性尚未可知。乙型流感分为 Ｂ／Ｙａｍａｇａｔａ和Ｂ／Ｖｉｃｔｏｒｉａ两系，变异较少发生，仅引起局部 地区的流行，其宿主主要是人，也有在海豹中分离到乙型病 毒的报道‘…。丙型流感病毒的抗原最稳定，主要导致散发感 染，可以感染人和猪。 （二）流感病毒的复制 流感病毒通过病毒包膜上的血凝素与上皮细胞上的唾 液酸结合，宿主细胞包膜上唾液酸与半乳糖的链接有２种空 间构象，即Ｏ／．．２，３链接和仅．２，６链接，禽流感病毒结合的唾 液酸主要为Ｏｔ．２，３链接，人流感病毒主要为ｄ－２，６链接，在 人类仅．２，６链接主要分布在上呼吸道和气管，仅－２，３链接主 要分布在细支气管和肺泡，因此禽流感在人群中的传播能力 相对较弱，但有较强的致病性。病毒与细胞膜结合后，通过 细胞内吞作用进入细胞，在细胞包涵体的酸性环境下血凝素 发生构象改变，导致病毒包膜与内涵体的膜相融合，同时病 毒包膜上的Ｍ，蛋白（乙型流感对应的膜蛋白为ＮＢ和ＢＭ，） 作为离子通道促使包涵体中的氢离子进入病毒，改变病毒蛋 白的相互作用，促进病毒核糖核蛋白释放到宿主细胞的胞 质，病毒ＲＮＡ在宿主细胞核内复制，病毒蛋白在胞质内合 成、修饰，与病毒ＲＮＡ结合包装，呈成熟的病毒颗粒。病毒 颗粒通过唾液酸与宿主细胞包膜相连接，在病毒包膜上神经 氨酸酶的作用下连接键断裂，病毒释放（图１）。 二、我国流感病毒流行现状 流感病毒监测对经验性抗病毒治疗至关重要。我国国 家流感中心每周发布流感流行情况的报告，同时提供病毒的 耐药信息。在治疗前应尽可能掌握国家流感中心的公开信 息动态，根据本地区的实际情况选择抗病毒药物。来自中国 国家流感中心的数据显示，我国近５年来的流感病毒株主要 为甲型ＨｌＮｌ（２００９）、甲型Ｈ３Ｎ２和乙型流感病毒ｏｉｏ］，２０１５ 年３月至１０月，分离出的病毒株主要为乙型流感病毒，其次 是甲型Ｈ，Ｎ２以及少量的甲型Ｈ，Ｎ，（２００９）。 三、抗流感病毒药物分类及作用机制 目前临床使用的抗流感病毒药物主要包括ＮＡＩ和Ｍ，
感冒指南
不同复方药物 的不恰当联合， 重复用药
使用抗病毒 药物
1.新华网，2011年3月7日 2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html
非常常见 通常为间断性干咳 有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常 伴有乏力 中度胸部不适.如果症状
加重，请马上就医!
内容概要
• 病原学 • 临床表现
• 诊断和鉴别诊断
• 治疗
普通感冒的治疗原则
•以对症治疗、缓解感冒症状为主 •同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通， 避免继发性细菌感染 •目前尚无特效的抗病毒药物
2004年 发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识
2005年
中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.）
感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪 麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状
2006年
美国ACCP咳嗽诊治指南 (Chest 2006;129;72-74)
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
新版感冒指南解读
2015抗菌药物超说明书用法专家共识
抗菌药物超说明书用法专家共识中国医药教育协会感染疾病专业委员会中华结核和呼吸杂志编辑委员会中国药学会药物临床评价研究专业委员会中华结核和呼吸杂志, 2015,38(06): 410-444. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.06.005前言药品说明书是临床医师处方的最重要依据，但因药物在临床应用中不断有新的发现与经验积累，再加上药物临床注册试验周期长、药品说明书更新相对滞后，因此，超说明书用药有其科学性与合理性，在临床中往往是不可避免的，甚至有时也会成为挽救生命的唯一手段。
与其他类药物相比，抗菌药物用于敏感细菌的超适应证用法或用于不够敏感细菌的超剂量用法更普遍、更常见。
文献报道，在25个研究共7亿2千余万处方中，成人重症患者抗菌药物超说明书用法处方占19%～43%，普通门诊也占23%@[1]。
可见抗菌药物的超说明书用法是一种在临床业已存在的较普遍的现象。
超说明书用法也称未注册用法(off-label uses，unlabeled uses，out of label usage or outside of labeling)，其内容包括超适应证、超剂量、超疗程、超适应人群及改变说明书中规定的用药途径与用药间隔时间等。
2013版"赫尔辛基宣言"[2]在最后一节中强调指出："医生在治疗患者时，如无已证实的有效方法或其他已知方法均无效时，当医生判断有挽救生命、恢复健康、减轻痛苦的可能，在征得患者或监护人同意后，参考专家建议可采用未经证实的方法"。
而本共识推荐的用法均是经过临床实践证明较为安全有效的用法。
目前，我国有关超说明书用药的法规尚不完善，医师选择超说明书用药将承担更大的风险。
本共识的主要宗旨是给读者提供有参考价值的、常用且重要的抗菌药物超说明书应用的科学信息，并不涉及超说明书用法的批准程序，也不涉及婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群。
中国儿童普通感冒诊治专家共识2013
《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》（2013）病因及危害因素病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见（30～50%），其次为冠状病毒（10～15%），还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和肠道病毒等。
营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度劳累、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。
特应性体质的儿童易患普通感冒，而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混肴。
免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。
临床表现普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急，以鼻炎部卡他症状为主，可有喷嚏、闭塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12h，2～3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。
年长儿可能主诉咽痛、咽痒和咽部烧灼感。
患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。
需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不明显而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。
并发症多见于婴幼儿患者，波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈部淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。
进之，链球菌性扁桃体咽炎者2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。
诊断和鉴别诊断诊断原则普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流脑、猩红热、手足口病等。
届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。
实验室检查外周血象病毒感染者白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。
细菌感染者白细胞总数增高，中性粒细胞增高。
C-反应蛋白病毒感染者不高。
中国药典临床用药须知2015
我国药典是规范和标准化我国各类药品的权威性参考书，是指导医务人员、药师合理使用药品的重要指南。
2015年发布的我国药典明确了一系列药品的规范用法用量、适应症等临床用药须知，为临床医生和药师提供了科学、规范的用药指导。
以下将就我国药典2015版中的临床用药须知做出详细说明，以期对临床医生和药师的用药决策提供参考和指导。
一、儿童用药须知1. 儿童用药的特点儿童的器官发育尚未成熟，体重和身高均较成人小，药物的代谢、吸收、分布等特点与成人有所不同。
对于儿童用药需根据儿童的芳龄、体重、肝肾功能等因素进行科学合理的用药调整。
2. 儿童用药原则（1）首选口服给药，儿童用药剂型应尽量选择口服液、颗粒剂等儿童适用的剂型；（2）合理计算儿童用药剂量，应根据儿童体表面积或体重进行用药剂量的计算；（3）注意用药安全，避免儿童用药的不良反应，临床医生和家长需严格遵医嘱使用药品；（4）对于特殊用药需慎重，一些对儿童特别敏感的药物，如抗生素、抗精神病药等，需特别谨慎使用。
3. 儿童常用药品用法用量我国药典2015版中明确了一些常用儿童药物的用法用量，例如退烧药布洛芬、解热镇痛药扑热息痛、抗生素头孢噻肟均有详细的儿童用药须知，包括适应症、用药剂量、不良反应等。
二、孕妇用药须知1. 孕妇用药的注意事项孕妇用药需特别谨慎，因为药物可能对胎儿产生影响，甚至引发流产、先天畸形等严重后果。
对于孕妇用药需慎重考虑，必须在严格医生指导下使用。
2. 孕妇常用药品避免使用一些药物在孕妇中应尽量避免使用，如维生素A、某些抗生素、抗癫痫药等，这些药物可能对胎儿造成不良影响，应在医生的指导下慎重选择。
3. 孕期常见疾病用药指南孕期常见疾病如感冒、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，需要用药治疗，我国药典2015版明确了这些疾病在孕期的用药指南，包括禁忌药物、适宜药物、用药剂量等，对临床医生和孕妇用药提供了科学指导。
三、老年人用药须知1. 老年人用药的特点老年人由于生理退行性改变，药物的代谢能力降低，肾功能下降等特点，容易发生药物不良反应，用药需特别谨慎。
特殊人群普通感冒规范用药的专家共识
流行性感冒 急性细菌性鼻窦炎 过敏性鼻炎 链球菌性咽炎 疱疹性咽峡炎等
整理ppt
3
病原学
大部分是由病毒引起
鼻病毒 其他包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合
胞病毒等
临床上一般不进行普通感冒的病毒学检查
外周血白细胞总数不高或偏低 淋巴细胞比例相对增加 重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降
安乃近
氨基比林和亚硫酸钠相 结合的化合物
因其严重不良反应（致 命性粒细胞减少症）， 已于1997年被美国停止 临床应用
在我国还有部分医院和 患者自行购买使用
从安全性考虑建议不要 使用该药物
整理ppt
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解热镇痛药
发热、咽痛和全身酸痛等症状
氨基比林
作用机制与阿司匹林相似 易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质
神经作用 作用于呼吸道黏膜α-肾上腺素受体，收缩黏膜血
管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽 部黏膜充血、肿胀 对全身其他脏器的血管无明显收缩作用 对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响 有较轻的兴奋作用、失眠和头痛
整理ppt
13
鼻减充血剂
鼻塞、流涕和打喷嚏等症状
麻黄碱
对α和β受体均有激动作用 一般药理作用与肾上腺素相似，但作用相对较弱 可兴奋心脏
剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿可用 禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物
整理ppt
16
镇咳药
右美沙芬
非依赖性中枢性镇咳药 作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用 主要用于干咳 一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和
耐受性 C类用药
○ 妊娠3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用
出汗，使散热增加而起解热作用 同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏
普通感冒规范诊治的专家共识
普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会普通感冒( common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病。
但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。
2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。
为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了本共识，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。
• 流行病学和疾病负担人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次。
普通感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示，30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。
另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担。
二、病因学和病理生理学（一）病因1．病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
2．危险冈素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。
（二）病理生理当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。
病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
利斯的明和多奈哌齐治疗阿尔茨海默病疗效与安全性的meta分析
〔５〕 国家药典委员会编 中华人民共和国药典临床用药须知 ２０１０ 版
４ ５ 酒精是最广泛的致畸剂ꎬ其导致先天缺陷的概率高于其
〔 ６ 〕 ＡＣＯＧꎬ Ａｍｅｒｉｃａｎ
伤害、增加流产、先天畸形等风险 〔２〕 ꎮ
３ ４ 倍ꎮ
他任何药物ꎮ 对胎儿的损伤最主要的方面在于中枢神经的影
响ꎮ
４ ６ Ａ 型肉毒杆菌在美容领域用于抗皱治疗ꎬ一般在脸局部
给予倾向性建议的同时需注意规避医疗风险ꎮ
药学人员应不断加强自身检索、外文、沟通等能力的提
高ꎬ为患者提供更加全面、科学、及时的药品信息ꎮ 以利于医
生与患者做出更好的选择ꎮ
本课题的不足在于:①许多药物相关的生殖毒性研究不
属于 Ｘ 级ꎬ且很低剂量即可致畸ꎬ在红细胞中蓄积时间久ꎬ妊
足ꎬ可提供给患者参考的内容不够全面ꎮ ②跟踪的时间还不
Ｄｕｒｉｎｇ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ Ｌａｃｔａｔｉｏｎ〔 Ｊ〕 Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌꎬ２０１６ꎬ１２７ (２ ) :
ｅ７５￣８０
利斯的明和多奈哌齐治疗阿尔茨海默病疗效与安全性的 Ｍｅｔａ 分析
杨 堃ꎬ张 炜 ∗ ( 中国人民解放军联勤保障部队第九七○医院药剂科ꎬ山东烟台 ２６４０００)
海峡药学 ２０２０ 年 第 ３２ 卷 第 ２ 期
量等无法判断ꎻ又如长春胺缓释胶囊不明原因禁用ꎮ 这是客
结合彩超观察ꎮ
观条件的局限ꎮ
４ ７ 单次论断性 Ｘ 线 / ＣＴ / 磁共振产生的射线量远远低于导
４ １ 抗菌药物中头孢类、青霉素类、大部分的大环内酯类( 除
４ ８ 男性用药对胎儿的影响也逐渐引起了人们的关注ꎬ目前
阿尔茨海默病( Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ′ｓ ｄｉｓｅａｓｅꎬＡＤ) 是一种起病隐匿
妊娠期与哺乳期新冠感染药物安全使用要点
妊娠期与哺乳期新冠感染药物安全使用要点一、退热药使用要点二、祛痰药使用要点三、镇咳药使用要点四、抗过敏药使用要点五、其他药物使用要点新冠病毒期间，发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等有症状的人数不断增长，其中包括妊娠期和哺乳期妇女。
对症治疗的常见药物有解热镇痛药、鼻减少充血剂、抗组胺药物、镇咳药、祛痰药、抗病毒药物等。
但大部分药物在妊娠期、哺乳期使用的安全性证据尚不充分，用药应特别谨慎。
一、退热药使用要点1、妊娠期高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，孕期发热需要退热(包括物理降温、药物降温等)，切莫因为担心药物的风险而拒绝使用退热药物。
2、如果体温V38t,且无明显的不适症状，一般不需要使用退热药物，以物理降温为主，如退热贴、温水擦浴等。
3、如果体温238.5C,物理降温方法不理想，需经专业人员指导使用退热药物。
4、妊娠期、哺乳期解热镇痛药物首选单方的对乙酰氨基酚。
(1)研究未发现妊娠早期使用对乙酰氨基酚增加先天畸形(包括心血管畸形)的风险。
(2)妊娠期使用正常剂量的对乙酰氨基酚不会增加流产或胎儿死亡的风险。
如短期使用（V8天）每天剂量W2g是相对安全的。
（3）对乙酰氨基酚虽然能够进入母乳，但是婴儿从母乳中获得的对乙酰氨基酚仅相当于其母体剂量的约2%o并且由于新生儿体内主要CYP450酶的含量低，导致其体内的对乙酰氨基酚更难转化为肝毒性代谢物，对乙酰氨基酚导致的肝毒性在新生儿中更加少见。
哺乳期使用相对安全。
（4）推荐选择单一成分的对乙酰氨基酚，而不要使用对乙酰氨基酚的复方制剂。
复方感冒药品种繁多、成份复杂，可能含有妊娠期、哺乳期禁用、慎用成分，如金刚烷胺、麻黄碱类、氨基比林等。
此外麻黄碱类、氯苯那敏还可能影响母乳的产生，减少奶量。
如复方对乙酰氨基酚片∏（散利痛、散列通等）、复方对乙酰氨基酚片（扑感敏片、芬通宁等）、氨酚伪麻美芬片∏（白加黑）、氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片∏（日夜百服宁）、氨麻美敏片H（新康泰克）、氨麻美敏片（泰诺片）等。
利巴韦林
利巴韦林利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，二十世纪 70 年代在国外上市，我国研制的利巴韦林于 80 年代上市。
近年来关于利巴韦林的临床应用，尤其是安全性问题受到广泛关注。
有的医生认为利巴韦林有滥用趋势，应该加强管控；也有观点认为利巴韦林经济有效，不应摒弃。
本文将为您梳理利巴韦林的六大问题，为其合理使用提供参考。
利巴韦林的药理作用利巴韦林属于广谱抗病毒药，在体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。
利巴韦林的作用机制尚不完全明确，目前通常认为：利巴韦林进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒 RNA 多聚酶和mRNA 鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA 和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。
利巴韦林的安全性问题利巴韦林被认为是「魔鬼」，最主要原因就是它的安全性问题。
2006 年，国家药品不良反应信息通报（第 11 期）就曾警示利巴韦林的安全性问题，其最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初 1～2 周内可能出现血红蛋白下降、红细胞下降、白细胞下降，其中约 10% 的病人可伴随心、肺方面的副作用。
此外，生殖毒性也是其最严重的不良反应之一。
大量研究表明，在暴露于利巴韦林的所有种属的动物中均已证实，利巴韦林有明显的致畸和 / 或杀胚胎的毒性作用。
已经发现的畸形有颅、腭、眼、四肢、颌、骨骼及胃肠道畸形，其发生率和严重程度随剂量的增加而增加，胎儿和子代的存活率降低。
利巴韦林还可导致睾丸毒性。
世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共 8600 余例（截止 2006 年），涉及不良反应26000 余例次（1 例可出现多种不良反应）；不良反应表现有胎儿异常、畸形、肿瘤、溶血性贫血等。
1988 年至 2006 年 5 月，我国药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关利巴韦林的病例报告共 1315 例，主要表现为皮疹等皮肤损害，恶心、呕吐等胃肠道反应，过敏性反应等；其中不良反应表现为溶血性贫血的有 11 例；未收到致畸、致癌的相关病例报告。
流感的规范化诊断与治疗-378-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-378-流感的规范化诊断与治疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)流感诊疗方案（2018年版）解读1、流感的临床表现，不符合的是A、全身症状重,突发高热,咳嗽（常为干咳）,咽痛、流涕或鼻塞,头痛。
B、上呼吸道症状较轻或不明显（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流；上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）C、肺外并发症多见[正确答案]D、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展E、部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感2、以下哪个药物对甲型、乙型流感均有疗效，1岁及以上年龄儿童及成人均可使用？A、扎那米韦B、奥司他韦[正确答案]C、帕拉米韦D、金刚烷胺E、阿尔比朵答案详见：3、神经氨酸酶抑制剂对流感治疗能显著减轻流感的危害；病情严重程度下降_______;并发症发生率下降________。
A、38%,35%B、38%，45C、35%，40%D、38%，40%[正确答案]E、35%，38%4、流感治疗基本原则A、根据病情严重程度评估确定治疗场所B、在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗C、避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌感染才考虑有使用抗生D、全部是正确的[正确答案]E、尽早使用抗流感病毒药物治疗,可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率5、下面哪种并发症不是由流感引起的A、肺炎B、肾功能衰竭C、心肌炎D、高血压[正确答案]E、脑膜炎(二)流感高危人群规范化诊疗1、奥司他韦治疗流感能有临床获益？A、降低并发症发病率B、安全性和耐受性好C、缓解临床症状D、全部都是[正确答案]E、降低抗菌药物的使用率2、目前临床常用的流感病原学检测方法中哪种方法的准确性是最高的？A、分子生物学诊断技术如PCR[正确答案]B、病毒分离C、抗体滴度检查D、快速检测试剂盒E、血常规的检查3、以下哪项是AECOPD病毒感染的首要病院A、冠状病毒B、呼吸道合胞病毒C、肠道病毒/鼻病毒D、流感病毒[正确答案]E、博卡病毒4、在国内所有流感治疗指南或共识中，均推荐以下那个药物作为抗流感病毒一线口服药？A、扎那米韦B、金刚烷胺C、帕拉米韦D、奥司他韦[正确答案]E、阿尔比朵5、流感的高危人群包括()A、年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）B、65岁以上的老人C、患有慢性心、肺、肾、肝、血液或代谢疾病等疾病的任何年龄人群D、全部都是[正确答案]E、妊娠期妇女(三)中国流感形势、流行病学和防控1、以下哪项能体现造成流感的疾病负担：A、病毒感染后对抗生素的滥用B、增加流感患者的住院率C、增加流感患者的死亡率D、全部都是[正确答案]E、流感患者痛苦不堪，缺课或缺勤2、流感的流行病学最显著的特点有哪些？A、发病率高，人群普遍易感B、每年流行,并呈季节性C、造成不同程度的流行D、全部都是[正确答案]E、突然暴发，迅速扩散，易传染3、流感的国家防控策略：A、维持和强化流感监测B、鼓励流感疫苗预防接种C、合理使用抗病毒药物D、全部都是[正确答案]E、做好学校、养老和托幼机构等集体单位暴发疫情的处置4、中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡，描述错误的是以下哪项：A、2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率，北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2)南方城市：8.8/10万(范围:5.5-13.6)B、流感患者应48小时尽早治疗，特别是过往有免疫缺陷基础或慢性疾病的患者C、期间，B型流感对死亡影响较小[正确答案]D、>86%的死亡发生在65岁以上人群E、超额死亡率与西方国家和亚热带、热带地区类似5、引起世界性流感大流行的病原体是A、流感杆菌B、丙型流感病毒C、乙型流感病毒D、甲型流感病毒[正确答案]E、丁型流感病毒(四)儿童流感的规范化诊疗1、我国流感诊断面临的现状A、在国内外文献报道中，胶体金免疫层析法快速抗原检测对新型甲型流感病毒的敏感性各不相同B、确诊时间长C、血常规检查结果仅做为诊断流感的辅助参考D、全部都是[正确答案]E、症状是临床医师做出诊断的第一步2、FDA批准奥司他韦可以用于（）天以上的婴幼儿治疗流感A、7天B、10天C、14天[正确答案]D、28天E、30天3、下列哪些指南中推荐奥司他韦作为治疗流感的首选用药A、流行性感冒诊断与治疗指南(2018年版)B、人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年版)C、流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识(2016)D、全部全是[正确答案]E、儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）4、儿童流感的临床表现，不符合的是A、起病缓慢[正确答案]B、高热（39-40度）C、畏寒、寒颤，多伴有头痛、乏力、全身酸痛D、咽痛、流涕E、儿童消化道症状多于成人5、根据美国APP最新发布的流感预防与控制建议中推荐对于疑似患者出现症状（）小时内即可启动抗病毒治疗而不应等待实验室确诊结果而让患者处于高风险中。
感冒用药PPT课件
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中医中药
中医中药在非处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲剂、胶 囊、中药成方等,依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型。 风寒型感冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;风 热型感冒多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、板 蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等;暑湿型感冒则选用和中解表、 芬香化浊的药物,如藿香正气散等。由于中医辨证需结合多项 临床表现,且每种冲剂或方剂内成分复杂,故严重肝、肾功能不 全者,孕妇,老年人及其他特殊人群建议参考说明书或在咨询医 师后使用。
打喷嚏咳嗽鼻塞流涕发热肌肉疼痛季节交替发病起病急流涕打喷嚏为卡他期初期也可有咽部不适或咽干咽痒或烧灼感23d后变为稠涕可有咽痛或声嘶有时由于咽鼓管炎可出现听力减退也可出现流泪味觉迟钝呼吸不畅咳嗽少量咳痰等症状发展期一般无发热及全身症状严重者除发热外可感乏力不适畏寒四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状
特殊人群感冒规范用药
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鼻减充血剂
用于缓解鼻塞、流涕以及打喷嚏
伪麻黄碱:是最常用的鼻减充血剂。主要通过促进去甲肾上腺素的释放,间接
发挥拟交感神经作用;作用于呼吸道黏膜α-肾上腺素受体,收缩黏膜血管及选择性地 收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,从而减轻鼻塞等症状,对全身 其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。 55%~75%以原形自尿中排泄,其半衰期随尿pH值改变而异。有较轻的兴奋作用、 失眠和头痛。
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解热镇痛药（常用药）
主要用于发热、咽痛及全身酸痛
甘草片详细说明书
【药物名称】中文通用名称：复方甘草英文通用名称：Compound Liquorice其他名称：方圆(复方甘草)、辅仁(复方甘草)、中人(复方甘草)。
【组成成分】本药主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。
【临床应用】CFDA说明书适应症用于镇咳祛痰。
临床指南特殊人群普通感冒规范用药的专家共识【用法与用量】成人·常规剂量·镇咳祛痰1.口服给药一次3-4片，一日3次。
2.含化给药参见“口服给药”项。
【禁忌症】对本药成分过敏者。
【慎用】1.胃炎及胃溃疡患者。
2.妊娠期妇女。
3.哺乳期妇女。
【特殊人群】儿童尚不明确。
老人尚不明确。
妊娠期妇女尚无妊娠期妇女用药的研究数据，妊娠期妇女应慎用本药。
哺乳期妇女尚无哺乳期妇女用药的研究数据，哺乳期妇女应慎用本药。
【不良反应】可见轻微恶心、呕吐。
【药物相互作用】药物-药物相互作用尚不明确。
【注意事项】用药警示1.本药不宜长期服用。
2.避免本药与强镇咳药合用。
用药教育复方甘草片【药理】药效学甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰药；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出。
上述成分组成复方制剂，有镇咳祛痰的协同作用。
【制剂与规格】复方甘草片每片含甘草流浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg。
复方甘草含片每片含甘草流浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg。
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2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识摘自：国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期In tJRespir,Ja nuary2015,Vol.35,No.1特殊人群普通感冒规范用药专家组编者按：普通感冒是人类最常见的上呼吸道感染性疾病，大部分由病毒引起,虽呈自限性，但其各种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感影响工作和生活。
若不及时恰当治疗，严重者甚至会因鼻黏膜水肿、咽喉部水肿导致呼吸不畅和气短等症状或者出现合并症。
2012年中国医师协会呼吸医师分会在《中华内科杂志》上发表了“普通感冒规范诊治的专家共识” [1],就普通感冒的临床特点及诊治要点做了详细的阐述,但主要针对的是一般人群。
在临床工作中，老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者，以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数，我们将这部分患者定义为特殊人群，其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。
因此，国际呼吸杂志编委会相关专家反复讨论斟酌，参考国内外有关特殊人群感冒诊治和用药专家意见以及相关文献，起草了本共识，以规范特殊人群普通感冒的诊治，指导正确、合理用药, 从而提高临床医师对于特殊人群普通感冒的诊治水平，避免因不规范用药给患者带来严重的危害。
普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主，咳嗽亦是临床常见症状，可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。
大部分是由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体[2],其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急,早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。
2-3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。
一般无发热及全身症状，或仅有低热。
严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。
无并发症的普通感冒一般5-7d可痊愈。
老年人和儿童容易出现感冒并发症。
临床上一般不进行普通感冒的病毒学检查，通常外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。
伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征。
诊断主要依据典型的临床症状，并排除其他相关疾病。
通常需要鉴别的疾病有：流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎、链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎等。
在流行性感冒流行季节需要注意流行性感冒的诊断与鉴别诊断，并对可疑的患者及时行鼻拭子、咽拭子采样检查。
流行性感冒通常表现为起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主,可有发热、全身肌肉酸痛、咳嗽，严重者可出现呼吸困难。
目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物，因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者尽量加强休息，适当补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。
针对各种感冒症状，常用的感冒药成分如下：一、解热镇痛药主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。
1.对乙酰氨基酚：属苯胺类,是该类最早使用的“非那西丁”的体内代谢产物,能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放，起到解热、镇痛作用。
为环氧化酶2（COX-2）选择性抑制剂，无明显胃肠刺激，口服吸收快且完全，主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。
按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性[3-4],且对孕妇而言是最安全的退热药（FDA推荐B类用药）。
2•阿司匹林:属水杨酸类，通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用，同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成，属于外周性镇痛药。
阿司匹林抑制COX-1通路，干扰前列腺素合成，因此有诱发或加重溃疡和出血的风险，特异性体质者还会出现荨麻疹、血管神经性水肿及阿司匹林哮喘等过敏反应。
阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征（严重肝损害和脑病）,故临床上不用于儿童感冒治疗。
3.布洛芬:非选择性COX抑制剂，有明显的抗炎、解热、镇痛作用。
常规剂量使用时，不良反应低，耐受性与对乙酰氨基酚相似，是儿童最常使用的解热镇痛药物，但孕妇禁用。
不良反应与非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrug,NSAID）相似，与阿司匹林有交叉过敏。
4.双氯酚酸：属灭酸类化合物，非甾体强效抗炎镇痛药，通过改变脂肪酸的释放或摄取，降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。
较为常见的不良反应是胃肠道反应（上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等）。
可通过胎盘, 孕期不推荐使用。
有肝、肾功能损害者慎用，老年人慎用。
5•吲哚美辛（消炎痛）:属吲哚衍生物类，是一种很强的非选择性COX抑制剂。
不良反应发生率高，最常见的是中枢神经系统反应，其次是消化道反应, 皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。
若必须使用，应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用，通常是50-200mg/d 。
6.安乃近:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。
因其严重不良反应（致命性粒细胞减少症），已于1997年被美国停止临床应用。
在我国还有部分医院和患者自行购买使用，从安全性考虑建议不要使用该药物。
7.氨基比林：作用机制与阿司匹林相似，因易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质，故单用制剂已淘汰。
常用的多为复方制剂，可引起白细胞减少。
复方针剂每2ml内含氨基比林0.143g及巴比妥钠0.057g,皮下或肌注。
氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌，不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。
3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全，应避免使用。
老年患者肝、肾功能发生减退，易发生不良反应,应慎用或适当减量使用。
二、鼻减充血剂主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。
1.伪麻黄碱：是最常用的鼻减充血剂。
主要通过促进去甲肾上腺素的释放，间接发挥拟交感神经作用；作用于呼吸道黏膜a -肾上腺素受体,收缩黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,从而减轻鼻塞等症状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用，通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。
55%~75% 以原形自尿中排泄，其半衰期随尿pH值改变而异。
有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。
2.麻黄碱:对a和B受体均有激动作用,一般药理作用与肾上腺素相似，但作用相对较弱。
可兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快,心排出量增加，因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。
三、抗组胺药通过阻断组胺受体（H1）抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。
第一代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡作用，且有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状；第二代抗组胺药则不具备中枢镇静作用，也无抗胆碱的作用，故不能镇咳，不推荐在感冒治疗中使用。
1.氯苯那敏（扑尔敏）:第一代抗组胺药，与苯海拉明相似，但中枢抑制作用较轻，已被广泛用于抗感冒复方制剂中。
可诱发癫痫，故禁用于癫痫患者，且婴儿、哺乳期妇女禁用，高空作业或机械操作者禁用，甲亢及高血压患者慎用。
2.苯海拉明：第一代抗组胺药，中枢抑制现象明显，故驾驶员或高空作业者工作期间禁用，孕妇禁用。
四、镇咳药主要分为中枢性和外周性镇咳药，前者直接抑制延脑咳嗽中枢，后者则抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。
儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺瘀血患儿禁用。
对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物，如可待因及含有可待因成分的复方制剂［5］。
1.右美沙芬：非依赖性中枢性镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用。
多种非处方性复方镇咳药物中均含有本品，主要用于干咳。
一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性。
FDA推荐C类用药，妊娠3 个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。
服用单胺氧化酶制剂停药2周内禁用。
2.可待因：依赖性中枢性镇咳药，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽。
大剂量时有明显抑制呼吸中枢，并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。
可通过胎盘屏障和自乳汁排出，故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用。
老年人和肝、肾功能不全者慎用。
3.那可丁：外周性镇咳药，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽,无镇痛和镇静作用，不抑制呼吸,无依赖性,适用于刺激性干咳。
五、中枢镇静药有些制剂中含有咖啡因和人工牛黄，目的是为了加强解热镇痛药的疗效，同时也可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。
牛黄有清热、解毒和定惊作用。
六、祛痰药祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。
根据其药理作用机制，分为黏液分泌促进药和黏液溶解药。
1.愈创甘油醚:口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。
肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用，妊娠3个月内禁用。
2.氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。
妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用。
3•乙酰半胱氨酸：为黏液溶解剂，通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用，使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。
可引起呛咳、支气管痉挛，故哮喘患者禁用，老年人伴有呼吸功能不全者慎用。
4.羧甲司坦/厄多司坦：均为黏液溶解剂，作用机制与乙酰半胱氨酸相似, 前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用，后者不足15岁儿童、严重肝、肾功能不全者禁用。
需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用。
5.桃金娘油：通过促溶、调节分泌及主动促排作用，使黏液易于排出。
良反应极少,口服安全性高。
现有经验表明，孕期妇女规范使用无危险性，但因其亲脂性可进入乳汁，且尚无哺乳期妇女使用资料，故建议慎用。
七、抗感染药物普通感冒多由鼻病毒感染引起，为自限性疾病，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故无需使用抗病毒药物治疗。
对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者，应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗［6］。
为避免耐药及控制药物滥用，无细菌感染依据者，不能以预防为目的而使用抗菌药当明确合并细菌感染时，如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/ 或C反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，应加用抗菌药物治疗。
丿八、中医中药中医中药在非处方药中占有较大市场，剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等，依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型。
风寒型感冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物，如桂枝汤等；风热型感冒多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等；暑湿型感冒则选用和中解表、芬香化浊的药物,如藿香正气散等［7］。