关节镜下治疗腕三角软骨损伤幻灯片
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关节软骨损伤与修复(多图PPT)
软骨变性的生物力学
• 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。
– 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点 的集中，使这些关节面材料发生磨损。
• 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。
“马赛克”成形术
“马赛克”成形术
异体软骨细胞移植
• 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。
OA病人中65岁以上的占90%
Hale Waihona Puke 正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
• • • •
2、软骨的营养 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； 滑膜周围毛细血管的渗入 关节液：
软骨功能
• 其主要功能是： • ① 分散压力。关节软 骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 • ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损。
膝关节置换
预
防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路， 尤其少上下台阶及走不平的路。
预
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。 • 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
TFCC损伤的诊断及治疗PPT演示幻灯片
14
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
15
TFC桡侧撕裂MR造影
16
TFCC尺侧撕裂
17
•TFCC尺侧撕裂
18
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
➢Conservative ➢Activity avoidance ➢Steroid injection (10mg Kenolog) ➢Surgery
46
Surgery
Arthroscopic ✓ Repair ✓ Debridement（清创） ✓ Shavers（打磨） ✓ Radiofrequency (Vapr) –
keep the heat down（射 频消融术)
Open
Repair Ulnar Shortening（尺骨缩
短术）
47
48
49
50
51
•Arthroscopic inspection
52
小结
53
谢谢大家！！
54
33
关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
34
35
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨削手柄
小关节器械
• 手术架
36
关节镜器械和设备
37
腕关节镜入路的选用
• 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
30
TFCC桡侧撕裂
MRI关节造影
15
TFC桡侧撕裂MR造影
16
TFCC尺侧撕裂
17
•TFCC尺侧撕裂
18
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行 线法：尺骨头关节面 的平行线与桡骨乙状 切迹最远端关节面的 平行线之间的位置距 离差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
➢Conservative ➢Activity avoidance ➢Steroid injection (10mg Kenolog) ➢Surgery
46
Surgery
Arthroscopic ✓ Repair ✓ Debridement（清创） ✓ Shavers（打磨） ✓ Radiofrequency (Vapr) –
keep the heat down（射 频消融术)
Open
Repair Ulnar Shortening（尺骨缩
短术）
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48
49
50
51
•Arthroscopic inspection
52
小结
53
谢谢大家！！
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关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
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腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm •小关节刨削手柄
小关节器械
• 手术架
36
关节镜器械和设备
37
腕关节镜入路的选用
• 入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
30
关节镜下治疗腕三角软骨损伤模板
2018/10/11
Natural History
<20 years no TFC perforations >60 years 50% had TFC
perforations Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist Axial load with forearm in hyperpronation
to lunate
ULNOLUNATE AND ULNOTRIQUETRAL LIGAMENTS
From volar aspect of radioulnar ligament to lunate and triquetrum
PALMER CLASSIFICATION
Type 1-Traumatic A Horizontal tear adjacent to the radius B Peripheral detachment from the ulna C Tear of the Ulnocarpal ligaments D Avulsion from sigmoid notch
PALMER CLASSIFICATION
Type II-Degenerative A Partial thickness thinning of the articular disc B A + Chondromalacia of lunate and/or ulnar head C B + full thickness tear of the articular disc D C + Partial tear of the lunatotriquetral ligament E D + Full tear of the lunatotriquetral ligament and arthrosis
腕关节损伤ppt演示课件
. 65
.
66
.
67
.
68
月三角骨不稳
尺侧月周围不稳
月三角韧带损伤
Ⅰ期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 Ⅱ期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 Ⅲ期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI
. 69
.
70
头月不稳
• 腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生
• 向背侧外力产生头月脱位
.
71
. 21
腕关节冠面 CT 示舟骨骨折 .
22
腕矢面 CT，示三角豆关节 .
23
腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）
.
24
腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤
.
25
腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早关节造影 27
腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造
.
不需手术
手
术
91
治疗方法
• Ⅰ级 外固定 3 ~ 4 周 ）— 修复韧带 • Ⅱ级 早期 外固定 6 周 Ⅱ级 晚期 （6 周 • Ⅲ级 • Ⅳ级 复位修复韧带 复位修复韧带，融合
. 92
.
93
.
7
示 STT 关节 后前半旋前斜位
.
8
示舟、月形状 后前尺偏位
.
9
示舟、月形 后前桡偏位
.
10
示豆骨及关节
半旋后斜位
.
11
示舟骨全长，舟、大多角关节
舟骨半旋前尺偏斜位
.
12
腕桥位
示舟、月三角背侧
.
13
示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位
. 40
.
66
.
67
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68
月三角骨不稳
尺侧月周围不稳
月三角韧带损伤
Ⅰ期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 Ⅱ期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 Ⅲ期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI
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头月不稳
• 腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生
• 向背侧外力产生头月脱位
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腕关节冠面 CT 示舟骨骨折 .
22
腕矢面 CT，示三角豆关节 .
23
腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）
.
24
腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤
.
25
腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早关节造影 27
腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造
.
不需手术
手
术
91
治疗方法
• Ⅰ级 外固定 3 ~ 4 周 ）— 修复韧带 • Ⅱ级 早期 外固定 6 周 Ⅱ级 晚期 （6 周 • Ⅲ级 • Ⅳ级 复位修复韧带 复位修复韧带，融合
. 92
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示 STT 关节 后前半旋前斜位
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8
示舟、月形状 后前尺偏位
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示舟、月形 后前桡偏位
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10
示豆骨及关节
半旋后斜位
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示舟骨全长，舟、大多角关节
舟骨半旋前尺偏斜位
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腕桥位
示舟、月三角背侧
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13
示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位
. 40
三角纤维软骨复合体损伤演示课件
并促进损伤修复。
冷敷与热敷
在损伤初期，可采用冷敷以减轻肿 胀和疼痛；在后期，可采用热敷以 促进血液循环和炎症消退。
手法治疗
通过专业的手法治疗，如关节松动 术、软组织松动术等，改善关节活 动度，缓解疼痛。
药物治疗选择
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓 解疼痛和炎症。
局部外用药物
如扶他林软膏、云南白药气雾剂 等，可减轻局部疼痛和肿胀。
关节盘
连接桡骨和尺骨的纤维软 骨板，分为掌侧和背侧两 部分。
韧带
包括掌侧韧带、背侧韧带 和尺侧副韧带，对腕关节 起到稳定作用。
损伤原因及分类
急性损伤
由于外伤或扭伤导致，表 现为局部疼痛、肿胀和活 动受限。
慢性劳损
由于长期过度使用或劳损 引起，症状逐渐加重，包 括疼痛、无力和关节不稳 定。
分类
根据损伤程度和部位，可 分为轻度、中度和重度损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤。
三角纤维软骨复合体 损伤
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 损伤概述与背景 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法与效果 • 手术治疗策略及技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
损伤概述与背景
三角纤维软骨复合体结构
01
02
03
三角纤维软骨
位于腕关节尺侧，由纤维 软骨组织构成，具有弹性 和韧性。
功能锻炼
在医生和康复师的指导下进行关节功能锻炼，逐 步恢复关节活动度和肌肉力量。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护剂等药物，减 轻关节炎症和疼痛，促进关节功能恢复。
06
患者教育与心理支 持
知识普及和宣传教育工作
冷敷与热敷
在损伤初期，可采用冷敷以减轻肿 胀和疼痛；在后期，可采用热敷以 促进血液循环和炎症消退。
手法治疗
通过专业的手法治疗，如关节松动 术、软组织松动术等，改善关节活 动度，缓解疼痛。
药物治疗选择
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓 解疼痛和炎症。
局部外用药物
如扶他林软膏、云南白药气雾剂 等，可减轻局部疼痛和肿胀。
关节盘
连接桡骨和尺骨的纤维软 骨板，分为掌侧和背侧两 部分。
韧带
包括掌侧韧带、背侧韧带 和尺侧副韧带，对腕关节 起到稳定作用。
损伤原因及分类
急性损伤
由于外伤或扭伤导致，表 现为局部疼痛、肿胀和活 动受限。
慢性劳损
由于长期过度使用或劳损 引起，症状逐渐加重，包 括疼痛、无力和关节不稳 定。
分类
根据损伤程度和部位，可 分为轻度、中度和重度损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤。
三角纤维软骨复合体 损伤
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 损伤概述与背景 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法与效果 • 手术治疗策略及技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
损伤概述与背景
三角纤维软骨复合体结构
01
02
03
三角纤维软骨
位于腕关节尺侧，由纤维 软骨组织构成，具有弹性 和韧性。
功能锻炼
在医生和康复师的指导下进行关节功能锻炼，逐 步恢复关节活动度和肌肉力量。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护剂等药物，减 轻关节炎症和疼痛，促进关节功能恢复。
06
患者教育与心理支 持
知识普及和宣传教育工作
最新腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎ppt课件
腕部扭挫伤
❖ 病因病理
❖ 由于跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛、迫使腕部过度背 伸、掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜的扭伤或撕裂
桡侧腕伸肌腱周围炎
❖ 病因病理
❖ 在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况下用力握 物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱 运动方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周围筋膜的损伤。
❖ (1)手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指 总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌 腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除 该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱 鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发 生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。
• 多元直线回归模型 y = a + b1x1 + b2x2 + … + bkxk + e
01.05.2021
23
F(y) ：因变量的logit值
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00 -4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00
X：自变量
01.05.2021
如果一定要进 行直线回归也 可以做出结果， 但此时效果不 佳。当自变量 取一定值时， 因变量的预测 值可能为负数。
然后在无痛的情况下，逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作 短期的固定制动。
腱鞘囊肿
❖ 腱鞘囊肿：thecal cyst
❖ 定义：囊性肿物发生于关节附近或腱鞘内的疾病。 ❖ 鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种
关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙 色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青 壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。
TFCC损伤(骨关节会议讲课用PPT)-优秀医学PPT课件
Ⅰb型损伤手术治疗多采用缝合修复； Ⅰc型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完
全性撕裂，需手术切开修复； Ⅱa-b无特殊处理，Ⅱc-e型多数采用清理、修
整，尺骨正向变异者行尺骨远端薄饼式切除。
34
总结
TFCC是一个复杂的软骨、韧带复合体 TFCC损伤分急性创伤Ⅰ型、慢性退变Ⅱ型 影像诊断主力：MRI可全面评价腕关节及
TFCC损伤情况。TFCC损伤诊断不难，难点在于不
熟悉解剖和临床，而致漏诊较多；另外TFCC尺侧附着处 组织结构复杂，是目前的MRI诊断的难点，经验不足的医 生可能造成MRI报告与临床不符。
MRI+关节镜=TFCC最佳诊断治疗方案
35
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月 板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； 尺 侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。
5
图解：TFCC组成
信噪比SNR
14
TFCC神经支配特点
TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。
临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
21
其它分型举例：Mayo
22
影像>>>真实
23
我们能做什么？
X CT MR 造影
24
X
无直接征象 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
全性撕裂，需手术切开修复； Ⅱa-b无特殊处理，Ⅱc-e型多数采用清理、修
整，尺骨正向变异者行尺骨远端薄饼式切除。
34
总结
TFCC是一个复杂的软骨、韧带复合体 TFCC损伤分急性创伤Ⅰ型、慢性退变Ⅱ型 影像诊断主力：MRI可全面评价腕关节及
TFCC损伤情况。TFCC损伤诊断不难，难点在于不
熟悉解剖和临床，而致漏诊较多；另外TFCC尺侧附着处 组织结构复杂，是目前的MRI诊断的难点，经验不足的医 生可能造成MRI报告与临床不符。
MRI+关节镜=TFCC最佳诊断治疗方案
35
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月 板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； 尺 侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。
5
图解：TFCC组成
信噪比SNR
14
TFCC神经支配特点
TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。
临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
21
其它分型举例：Mayo
22
影像>>>真实
23
我们能做什么？
X CT MR 造影
24
X
无直接征象 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
关节镜下治疗腕三角软骨损伤
2020/9/21
TFCC TRAUMATIC TEAR
TFCC Tear Imaging
• Plain films may show positive ulnar variance
• Assess for fracture or ulnar subluxation
• MRI or Arthrography
202
➢Triangular fibrocartilage (articular disc)
➢Meniscus homologue ➢UCL ( ulnar capsule) ➢Volar and Dorsal DRU
Ligaments ➢ ECU subsheath ➢ Prestyloid recess
• Radial side tear or perforations tend to be traumatic and occurs more in young age group , on the other hand , central and ulnar side lesions are more often degenerative and commonly seen in older patients2
2020/9/21
TFCC Tear Pathoanatomy
➢Tear in structures of TFCC
➢Positive ulnar variance predisposes to injury
arthrogram
a tear at the para radial part of the TFCC ( site 2)B: coronal T1W Fat Sat sequence confirming the arthrogram finding and clearly show the tear ( arrow).
TFCC TRAUMATIC TEAR
TFCC Tear Imaging
• Plain films may show positive ulnar variance
• Assess for fracture or ulnar subluxation
• MRI or Arthrography
202
➢Triangular fibrocartilage (articular disc)
➢Meniscus homologue ➢UCL ( ulnar capsule) ➢Volar and Dorsal DRU
Ligaments ➢ ECU subsheath ➢ Prestyloid recess
• Radial side tear or perforations tend to be traumatic and occurs more in young age group , on the other hand , central and ulnar side lesions are more often degenerative and commonly seen in older patients2
2020/9/21
TFCC Tear Pathoanatomy
➢Tear in structures of TFCC
➢Positive ulnar variance predisposes to injury
arthrogram
a tear at the para radial part of the TFCC ( site 2)B: coronal T1W Fat Sat sequence confirming the arthrogram finding and clearly show the tear ( arrow).
三角纤维软骨复合(TFCC)损伤 PPT
TFCC腕关节镜治疗方案
• IA及ID型损伤多采用清理、修整手术、部分学者认为ID 型损伤也可采用缝合修复：方法为韧带紧缩缝合固定于 关节囊上；
• IB型损伤手术治疗多采用缝合修复； • IC型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕
裂，需手术切开修复； • IIA、IIB型无特殊处理，IIC-IIE型多数采用清理、修整；
折
骨软骨软化
• C.远端撕裂（尺腕关节韧带 • C.TFCC穿孔、月骨和/或尺
破裂）
骨软骨软化
• D.桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙 • D.C+月三角背侧韧带穿孔
状切迹骨折
• E.D+尺腕关节炎
TFCC临床分型：Palmer1989
1.制动 2.局部封闭 3.手术
治疗
外科手术-腕关节镜检查
✓ 清理 ✓ 刨削 ✓ 射频 ✓ 开放 ✓ 修补 ✓ 韧带紧缩 ✓ 尺骨远端切除
三角纤维软骨复合体腕部韧带tfcc组成?三角纤维软骨关节盘?关节盘同系物?尺侧副韧带尺骨囊?尺腕韧带包括尺月韧带ull尺三角韧带utl和桡尺三角韧带?尺侧腕伸肌腱鞘?茎突前隐窝tfcc的立体图像tfcc关节镜下视图尺神经手背支关节盘的功能三个区?1
三角纤维软骨复合（TFCC）损伤
三角纤维软骨复合体
尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。
尺骨正变异
TFCC修复原理示意
TFCC修复原理示意
腕关节镜入路
腕关节镜入路
腕关节镜入路
• 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡 侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨性标识为Lister结节，在其远侧大约25px处，中 指定桡侧线上有一软点，即为此入路。4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌 腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少 许近于3/4入路（不可能远于3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。6R 入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软 点处。6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱 的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧MCR和尺侧 MCU），这两入路分别位于3/4入路和4/5入约0.5mm。
腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎课件
适当休息
适当休息可以减轻手腕的负担 ，避免手腕过度疲劳。
手腕锻炼
适当的锻炼可以增强手腕的肌 肉力量，提高手腕的稳定性， 预防手腕损伤。
避免过度用力
避免过度用力或突然用力，如 提重物、拧毛巾等，以免造成
手腕损伤。
日常护理和保健
冷敷和热敷
在受伤初期，可以采用冷敷来减轻疼 痛和肿胀，后期可以采用热敷来促进 血液循环和恢复。
腕三角软骨是手腕关节的一块重 要软骨，它覆盖在月骨和三角骨 上，起到缓冲和稳定的作用。
ห้องสมุดไป่ตู้ 症状和诊断
症状
腕三角软骨损伤后，患者通常会感到 手腕关节的疼痛、肿胀和僵硬，尤其 是在做旋转手腕的动作时。
诊断
医生会通过体格检查和影像学检查（ 如X光、MRI）来确诊腕三角软骨损伤 。
治疗和康复
治疗
根据损伤的严重程度，医生可能会采用保守治疗（如休息、冰敷、药物）或手 术治疗。
治疗过程
经过保守治疗和手术治疗 ，患者逐渐康复，并重返 工作岗位。
治疗经验和教训
早期诊断
对于手部疼痛的患者，应尽早进 行诊断和治疗，以免病情恶化。
保守治疗
对于轻度的腕三角软骨损伤、腱鞘 囊肿和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可 以采用保守治疗，如休息、理疗、 药物等。
手术治疗
对于较为严重的病例，可能需要手 术治疗，但术后康复也非常重要。
患者康复历程
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括手腕关节功能锻炼、力 量训练等。
康复效果
经过一段时间的康复治疗 ，患者的手腕部疼痛、肿 胀等症状明显减轻，关节 功能逐渐恢复。
预防复发
患者在康复后，应避免过 度使用手腕关节，注意劳 逸结合，预防疾病的复发 。
适当休息可以减轻手腕的负担 ，避免手腕过度疲劳。
手腕锻炼
适当的锻炼可以增强手腕的肌 肉力量，提高手腕的稳定性， 预防手腕损伤。
避免过度用力
避免过度用力或突然用力，如 提重物、拧毛巾等，以免造成
手腕损伤。
日常护理和保健
冷敷和热敷
在受伤初期，可以采用冷敷来减轻疼 痛和肿胀，后期可以采用热敷来促进 血液循环和恢复。
腕三角软骨是手腕关节的一块重 要软骨，它覆盖在月骨和三角骨 上，起到缓冲和稳定的作用。
ห้องสมุดไป่ตู้ 症状和诊断
症状
腕三角软骨损伤后，患者通常会感到 手腕关节的疼痛、肿胀和僵硬，尤其 是在做旋转手腕的动作时。
诊断
医生会通过体格检查和影像学检查（ 如X光、MRI）来确诊腕三角软骨损伤 。
治疗和康复
治疗
根据损伤的严重程度，医生可能会采用保守治疗（如休息、冰敷、药物）或手 术治疗。
治疗过程
经过保守治疗和手术治疗 ，患者逐渐康复，并重返 工作岗位。
治疗经验和教训
早期诊断
对于手部疼痛的患者，应尽早进 行诊断和治疗，以免病情恶化。
保守治疗
对于轻度的腕三角软骨损伤、腱鞘 囊肿和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可 以采用保守治疗，如休息、理疗、 药物等。
手术治疗
对于较为严重的病例，可能需要手 术治疗，但术后康复也非常重要。
患者康复历程
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括手腕关节功能锻炼、力 量训练等。
康复效果
经过一段时间的康复治疗 ，患者的手腕部疼痛、肿 胀等症状明显减轻，关节 功能逐渐恢复。
预防复发
患者在康复后，应避免过 度使用手腕关节，注意劳 逸结合，预防疾病的复发 。
腕三角软骨损伤腱鞘囊肿桡骨茎突狭窄性腱鞘炎PPT学习教案
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性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部，可与本病相鉴别。
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腕三角软骨损伤
辨证论治]
一.理筋手法 二.药物治疗 三.水针治疗 四.固定和练功活动 损伤初期要注意固定制动，用两块夹板将腕关节固定于功能位4～6周，然后在无痛的情况下，
逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作短期的固定制动。
可以是受伤过份劳损(慢性尤其见於手及手指)骨关节炎、一些系统免疫疾病、 甚至是感染也有可能引起，常见患处有手腕手指肩部等位置，
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腱鞘囊肿
1.一般症状 腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓 慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病 例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。 2.局部症状 检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。 囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。 B超检查可帮助确定肿块的性质。
根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。
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治疗
腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治 疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入肾 上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。其他方法治疗无效时，可手术切 除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动1个月。
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小结
通过学习本节知识明确腕部扭挫伤、桡侧 腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘 囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合 征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病 理
性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部，可与本病相鉴别。
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腕三角软骨损伤
辨证论治]
一.理筋手法 二.药物治疗 三.水针治疗 四.固定和练功活动 损伤初期要注意固定制动，用两块夹板将腕关节固定于功能位4～6周，然后在无痛的情况下，
逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作短期的固定制动。
可以是受伤过份劳损(慢性尤其见於手及手指)骨关节炎、一些系统免疫疾病、 甚至是感染也有可能引起，常见患处有手腕手指肩部等位置，
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腱鞘囊肿
1.一般症状 腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓 慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病 例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。 2.局部症状 检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。 囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。 B超检查可帮助确定肿块的性质。
根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。
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治疗
腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治 疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入肾 上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。其他方法治疗无效时，可手术切 除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动1个月。
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小结
通过学习本节知识明确腕部扭挫伤、桡侧 腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘 囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合 征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病 理
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A 3D depiction of the TFCC
2020/12/18
Arthroscopy
MENISCUS HOMOLOGUE
➢Complex fibrous structure on volar aspect of wrist ➢Origin-dorsal distal corner of sigmoid notch ➢Insertion- triquetrum and base of fifth metatarsal ➢Partially or completely separates pisotriquetral joint from radiocarpal joint
➢ The inhomogeneous signal intensity and striated appearance of the TFCC especially the ulnar side may make these disruptions more difficult to detect P S McAlinden, J Teh, . Imaging of the wrist. Imaging 2003; 15:180-192
• 1) stability of the distal radioulnar joint (DRUJ),
• 2) axial load transmission from the carpus to the ulna and
• 3) ulnar sided carpal stability.
20nar sided wrist pain ➢Quite well localised ➢Usually with ulnar deviation ➢Sudden pronation activity ➢Clicking on rotation ➢ Instability is rare
➢ The central and radial aspects of the complex are avascular
2020/12/18
biomechanical functions
➢Transmit load ➢Stablise the DRUJ
biomechanical functions
TFCC TRAUMATIC TEAR
Anatomy
2020/12/18
Vascular supply
➢ The ulnar portion of the TFCC is vascularised by ulnar and posterior interosseous artery braches
ULNOLUNATE AND ULNOTRIQUETRAL LIGAMENTS
➢From volar aspect of radioulnar ligament to lunate and triquetrum
PALMER CLASSIFICATION
Type 1-Traumatic A Horizontal tear adjacent to the radius B Peripheral detachment from the ulna C Tear of the Ulnocarpal ligaments D Avulsion from sigmoid notch
ULNOLUNATE AND ULNOTRIQUETRAL LIGAMENTS
➢From volar aspect of radioulnar ligament to lunate and Triquetrum ➢ Firmly attached to triquetrum ➢Less strong attachment to lunate
PALMER CLASSIFICATION
Type II-Degenerative A Partial thickness thinning of the articular disc B A + Chondromalacia of lunate and/or ulnar head C B + full thickness tear of the articular disc D C + Partial tear of the lunatotriquetral ligament E D + Full tear of the lunatotriquetral ligament and arthrosis
关节镜下治疗腕三 角软骨损伤幻灯片
Anatomy
TFCC
TFCC
➢Triangular fibrocartilage (articular disc)
➢Meniscus homologue ➢UCL ( ulnar capsule) ➢Volar and Dorsal DRU
Ligaments ➢ ECU subsheath ➢ Prestyloid recess
Natural History
➢<20 years no TFC perforations ➢>60 years 50% had TFC perforations ➢Fall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist ➢Axial load with forearm in hyperpronation
Signs
➢Pronation ➢Ulnar devation ➢Axially load ➢Rotate
Investigations
➢X-ray ➢MRI ➢Arthroscopy ➢Sonograph ➢Arthroscopy --------gold standard
➢Using arthroscopy as the gold standard, MRI has been shown to have an accuracy of 64– 75% for perforations or tears . 1