胃上皮内瘤变治疗与评价
胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研究
胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研究背景介绍胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，而早期的胃癌往往没有明显的症状，因此早期发现和诊治至关重要。
目前，胃癌的常规诊断方法包括内镜检查和组织病理学检查，其中胃活检是目前常用的诊断方法之一。
胃活检是通过直接取得组织样本以及设备的显微镜检查来确定疾病的状态。
在这种方式中，医生通过对医学成像的观察，根据细胞和组织学的标样进行诊断。
问题的提出对于一些患者，胃活检可能会检测到上皮内瘤变高级别（HGIN），这是一种胃癌前病变，治疗和预后与早期胃癌相似。
但是，胃活检诊断的错误率比较高，所以病人总是需要接受手术切除治疗进一步诊断。
在手术过程中，医生可以准确地确定病变的类型和病变的程度。
在这种情况下，我们需要研究比较在胃活检和术后病理诊断之间的差别，以便更好地为患者提供治疗方案。
目的研究的主要目的是分析胃活检和术后病理诊断之间的差异，特别是在诊断HGIN的情况下。
本研究旨在比较两种诊断方式的准确度，并探讨两种诊断方法之间是否存在差异。
研究方法我们收集了2015年至2019年间在某医院接受手术治疗的胃癌患者的病例。
我们根据胃活检和术后病理诊断中的HGIN分类比较了两者之间的准确性。
我们还考虑了年龄和性别等数据因素对诊断准确性的影响。
结果共有500例胃癌患者的病例数据被纳入了本研究。
在这些患者中，287例通过胃活检诊断为HGIN，213例通过术后病理诊断确定HGIN。
胃活检在诊断HGIN方面的敏感性为63.9%，特异性为91.1%。
与之相比，术后病理诊断的敏感性为98.6%，特异性为99.3%。
这表明术后病理诊断具有更高的准确性，可以更好地确定病变类型和程度。
在年龄和性别方面，我们发现年轻患者的准确率高于老年患者，而女性患者的准确率高于男性患者。
结论本研究结果表明，尽管胃活检在诊断HGIN方面有一定的精度，但术后病理诊断是更准确的方法。
因此，在医生确诊HGIN之前，应该谨慎进行任何治疗选择。
探究ESD术对胃黏膜高级别上皮内瘤变的治疗效果并观察其安全性
2. 1活检检出率 活检检出率为90.00%,较病理检出率差异无统计学意义
（P>0. 05），见表 1。
收稿日期：2020-04-15
• 989 •
Journal of Mathematical Medicine
Vol. 34
No.7
2021
表1
检测类型 活检检测(=120) 病理检测(=120)
在此次研究当中，活检检出率为90. 00%,此数字比相关
研究的报道高；且在使用ESD手术治疗的时候，有10%〜 30%的可能性出现并发症，并发症类型具体为穿孔和出血，但 是在此次研究中，并发症最高的为出血占比16. 67 %,迟发性 出血为6.67%,穿孔仅为4. 17%,这就表示ESD手术的并发 症发生率较低，安全性较高。可以饮水，为患者创建静脉留置通道，为 了减轻胃肠蠕动需要采取静脉注射的方式使用间苯三酚药物 治疗，进入手术室之后，专职麻醉人员需要采取常规方式进行 气管插管麻醉处理，静脉全身麻醉，对患者的生命体征予以密 切监测药。 12.2 ESD）操作方法
综上所述，针对胃黏膜高级别上皮内瘤变进行治疗时，采 取ESD手术疗法，可以达到理想的治疗效果，手术安全性较 高。
参考文献
1刘鹏军，葛亚强，王晓燕，等.内镜下黏膜下层剥离术治疗上消化道 黏膜高级别上皮内瘤变的价值及术后病理分析:J].胃肠病学和肝 病学杂志,2015,24(12):1433〜143 6.
Key words ESD surgery； high-grade intraepithelial neoplasia of gastric mucosa； safety
990 ・
ESD手术疗法发展时间较短，属于新兴技术的一种，在治 疗胃黏膜高级别上皮内瘤变期间，呈现出较好的治疗效果，且 安全性较高，不过在使用该疗法的时候，需要谨慎评估患者的 癌变合并情况。2004年日本胃癌联盟发布了第2版的胃癌治 疗指南中对早期胃癌的内镜下切除的适应征进行了更新，明 确内镜切除疗法在早期胃癌治疗期间，可以应用于2cm内外 的患者，确保患者不存在溃疡的黏膜内癌，且不需要关注肿瘤 的大小，甚至可以在伴有溃疡的30mm直径肿瘤群体当中进 行治疗。
胃黏膜上皮内瘤变患者326例的胃镜随访及其转归
胃黏膜上皮内瘤变患者326例的胃镜随访及其转归杨翠萍;吴巍;严晓伟;项明;陈平;罗芳秀;袁晓琴;许兰涛;吴云林【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2018(41)11【摘要】目的对胃黏膜上皮内瘤变(IEN)患者进行定期胃镜随访,寻找有效提高临床早期胃癌检出率的方法。
方法收集2013年1月—2017年12月经胃镜取活组织病理学检查诊断为胃黏膜IEN的患者326例,其中低级别IEN(LGIEN)289例,高级别IEN(HGIEN)37例。
LGIEN患者进行定期随访、复查胃镜,并在病灶处取活组织进行病理学检查,若进展为胃癌或有确切病灶的HGIEN,则行内镜黏膜下剥离术、腹腔镜手术或外科治疗;HGIEN患者直接行内镜黏膜下剥离术、腹腔镜手术或外科治疗。
将切除的标本经病理学检查后进行胃癌分期。
结果 326例胃黏膜IEN患者中共检出胃癌50例,占15.34%;其中早期胃癌45例,进展期胃癌5例。
289例LGIEN患者平均随访(22.32±15.32)个月,平均接受胃镜检查(3.92±1.47)次,共检出胃癌20例(6.92%),其中早期胃癌19例。
37例HGIEN患者中共检出胃癌30例(81.08%),其中早期胃癌26例(70.27%)。
结论对胃黏膜IEN患者定期随访胃镜能提高胃癌的早期诊断率。
【总页数】5页(P667-671)【关键词】胃肿瘤;胃黏膜上皮内瘤变;早期胃癌;定期随访;筛查【作者】杨翠萍;吴巍;严晓伟;项明;陈平;罗芳秀;袁晓琴;许兰涛;吴云林【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科;上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科;上海交通大学医学院附属瑞金医院北院病理科【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.胃黏膜上皮内瘤变患者的随访及相关因素分析 [J], 陆丽华;许琦华;周颖2.电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的分析 [J], 陈妙巧3.胃镜下活检胃黏膜上皮内瘤变高级别在甘肃省甘南藏区的应用 [J], 卢桂芬4.电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的价值研究 [J], 任凡5.胃镜下活检在胃黏膜高级别上皮内瘤变诊断中应用价值 [J], 卢楠楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的意义
胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的意义发表时间：2016-04-15T11:42:40.643Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：卢桂芬[导读] 甘肃省甘南州干部保健局胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中，具有一定的可靠性与准确性，安全可靠，应在临床上推广。
甘肃省甘南州干部保健局甘肃甘南 747000 摘要：目的：探讨甘南藏区胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的意义。
方法：选取2012年2月～2015年2月在本地区医院收治的20例上皮内瘤变患者为研究对象，均行手术治疗，回顾分析其临床资料，评价胃镜活检病理诊断的意义。
结果：本组20例患者，术前胃镜活检，结果显示20例为上皮内瘤变高级别，术后行常规病理切片检查，结果显示20例诊断为胃癌，其中5例为早期胃癌（占25%）、15例为进展期胃癌（占75%）；术前与术后的诊断进展期胃的Borrmmann分型无统计学意义。
结论：胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中，具有一定的可靠性与准确性，安全可靠，应在临床上推广。
关键词：胃镜活检；上皮内瘤变；早期胃癌；诊断世界卫生组织（WHO）肿瘤新分类中胃粘膜上皮内瘤变：包括胃粘膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常。
结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核奖比例增高和核分裂活性增加。
上皮内瘤变分为2级，即低级别上皮内瘤变（Low Grade Intraepithelial Neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（Hogh Grade Intraepithelial Neoplasia，HGIN）。
低级别上皮内瘤变（LGN）指上皮结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和重度异型增生。
高级别上皮内瘤变（HGN）指上皮结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌[1]。
近几年，胃癌的发病率呈上升趋势，并具有年轻化的特点，其临床诊断的准确性得到了广泛的关注。
胃上皮内瘤变的研究进展
统肿瘤的形态学特点，而异型增生则特指那些尚未浸润的肿 瘤。此外，新版分类不建议使用“原位癌”这一诊断名词，建 议使用“ＨＧＩＮ”或“高级别异型增生”。
关键词 胃上皮内瘤变； 胃肿瘤； 发病机制； 治疗
Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ Ｎｅｏｐｌａｓｉａ ＹＵ Ｙａｎｑｉｕ１， ＺＯＵ Ｘｉａｏｐｉｎｇ２． １Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＪｉａｎｇｎｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ（２１１１００）；２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＤｒｕｍ ＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＺＯＵＸｉａｏｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：１３７７０７７１６６１＠１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｉｓａｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎｃａｎｃｅｒａｎｄａｕｓｕａｌｃａｕｓｅｏｆｃａｎｃｅｒｒｅｌａｔｅｄｄｅａｔｈ．Ａｓａｆｏｒｍ ｏｆ ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ，ｇａｓｔｒｉｃｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＧＩＮ）ｉｓａｌｗａｙｓａｈｏｔｒｅｓｅａｒｃｈｔｏｐｉｃ，ａｎｄｐｌａｙｓａ ｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｒｅ ｈａｓｂｅｅｎ ｇｒｅａｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ＧＩＮ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆｃｏｎｃｅｐｔ， ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ， ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ， ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｙｓｕｃｈａｓｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，ｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗｕｐａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｓｔｕｄｙｏｎＧＩＮ．
胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果差异分析
胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果差异分析发表时间：2018-05-14T09:03:47.390Z 来源：《心理医生》2018年11期作者：刘辉[导读] 探讨胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果的差异刘辉（四川省内江市资中县人民医院病理科四川内江 641200）【摘要】目的：探讨胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果的差异。
方法：选取2016年2月—2018年2月本院收治的54例择期行内镜下黏膜剥离术的胃上皮内瘤变患者，均经术前内镜活检病理确诊。
以术后病理结果为标准，对比内镜活检病理与切除病理诊断差异性。
结果：活检病理与切除病理诊断符合率为70.37%（38/54），差异率为29.63%（16/54）。
结论：内镜切除病理与内镜活检病理结果存在差异，前者可靠性更佳，是胃上皮内瘤变诊疗理想手段。
【关键词】胃上皮内瘤变；内镜活检病理；内镜切除标本病理【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0116-02本研究旨在探讨内镜活检及切除病理对胃上皮内瘤变诊断的差异，并调查分析了2016年2月—2018年2月本院收治的54例胃上皮内瘤变患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料经医院伦理委员会批准后，选取2016年2月—2018年2月本院收治的54例择期行内镜下黏膜剥离术的胃上皮内瘤变患者，均经内镜活检病理确诊，并自愿签署知情同意书。
其中，男39例，女15例；年龄43～80岁，平均年龄（63.25±5.58）岁；26例病灶≤2cm，28例病灶＞2cm。
排除合并凝血障碍性疾病、资料不完整及不愿签署知情同意书者。
1.2 方法所有患者术前均实施超声内镜活组织检查，按照病情选择恰当活检部位，如隆起型病灶活检部位为隆起顶端、基底部组织细胞，凹陷型病灶活检部位为溃疡周围组织细胞等。
取材后及时送病理科，由两名资深病理医生共同观察病灶形态、范围、色泽等，并做出判断。
电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的分析
ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＷＡＮＧ Ｆ ｅ ｎ ｇ， Ｓ ＯＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｙ ａ ｎ， ＨＥ Ｈｕ ｉ — ｊ ｉ ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ． （ Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇｏ ｌ ｉ ａ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ Ｓ
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Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ， ａ ｂ Ｄｉ ａ ｇ ｎ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０ｌ ４， Ｖｏ ｌ １ ８， Ｎｏ ． ３
文章编号 ： １ ０ ０ ７ ～４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ ０ ３ ８ ０ —０ ４
电子 胃镜 活 检病 理 诊 断伴 幽 门螺杆 菌感 染 的 胃黏 膜 上皮 内瘤 变 的分 析
胃部 疾 病 诊 断准 确 性 。 关键词 ： 胃黏 膜 上 皮 内 瘤 变 ； 活组织检查 ； 胃镜检 查 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ａ ．
Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎｔ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄｉ ｓ ａ ｄｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｂｉ ｏ ｐｓ ｙ ｏｎ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ —
内镜黏膜下剥离术在治疗胃上皮内瘤变中的应用与评价
内镜黏膜下剥离术在治疗胃上皮内瘤变中的应用与评价叶国良;盛红;张新军;郑拓;金燕萍【摘要】Objective To explore the feasibility, necessity and efficacy of endoscopic submucosal dissection (ESD) in treatment of gastric intraepithelial neoplasia. Methods 50 lesions initially diagnosed as intraepithelial neoplasia (IN) by forceps biopsy were resected by ESD. Preoperative and postoperative pathological findings were compared, endoscopy follow-up was also made. Results After pathology review of the 50 ESD specimens, 34 lesions initially diagnosed as low-grade intraepithelial neoplasia (LGIN) were finally diagnosed as LGN 22 lesions, high-grade intraepithelial neoplasia (HGIN) 6 lesions, intramucosal carcinoma 4 lesions, submucosal carcinoma 2 lesions; 16 lesions initially diagnosed as HGN were finally diagnosed as intestinal metaplasia 1 leision, HGN 5 lesions, intramucosal carcinoma 3 lesions and submucosal carcinoma 7 lesions. Conclusion Resection of intraepithelial neoplasia with superficial lesion by ESD is helpful for finding early gastric cancer timely, then leads effective ways to prevent the occurrence and development of gastric cancer.%目的探讨胃上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)的可行性、必要性及疗效.方法对50例内镜下有明确病灶,表现为浅表病变,活检病理为上皮内瘤变的患者,行ESD切除病灶,对比术前术后病理结果,并内镜随访.结果 34例术前活检病理为低级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变22例、高级别上皮内瘤变6例、黏膜内癌4例、黏膜下浅层癌2例.16例术前活检病理为高级别上皮内瘤变的病灶ESD术后病理诊断为慢性炎症肠上皮化生1例、高级别上皮内瘤变5例、黏膜内癌3例、黏膜下层癌7例.结论 ESD治疗内镜下有明确病灶的上皮内瘤变可及时发现早期胃癌,并有效预防胃癌的发生、发展.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)004【总页数】3页(P319-321)【关键词】内镜黏膜下剥离术;上皮内瘤变;胃癌【作者】叶国良;盛红;张新军;郑拓;金燕萍【作者单位】宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020;浙江省象山县第一人民医院消化内镜中心;宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020;宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020;宁波大学医学院附属医院消化内科,浙江宁波315020【正文语种】中文【中图分类】R57胃上皮内瘤变与胃癌关系密切，提高胃上皮内瘤变的内镜识别能力并在合适的时机进行内镜治疗，有助于胃癌的预防、早期胃癌的及时诊断与治疗。
胃低级别上皮内瘤变的中医药治疗进展
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胃粘膜低级别上皮内瘤变的转归
胃粘膜低级别上皮内瘤变的转归吴蓓;令狐恩强;杨杰;卜保国【摘要】目的探讨胃粘膜低级别上皮内瘤变( LGIN)的临床病理特点及转归.方法对2000年～ 2010年经我院内镜检查102 193例患者进行回顾性分析,探讨胃粘膜上皮内瘤变的内镜检出率及临床病理情况,其中对346例经内镜和病理诊断为胃粘膜低级别上皮内瘤变的患者经过1～10年的连续内镜随访,研究其转归及癌变情况.结果胃粘膜上皮内瘤变(GIN)的内镜总检出率1.96％,其中LGIN检出率1.1％( 346/102193),病变等级与年龄无相关性(P＞0.05)；低级别上皮内瘤变中胃角部肠化阳性率较高,与其他部位比较差异有统计学意义(P＜0.05)；不同部位LGIN癌变率差异有统计学意义(P＜0.05),且贲门部较高.随访346例LGIN,不同病理分级:轻度消失率和癌变率分别是78.7％、0.45％；轻—中度的消失率和癌变率分别是60.5％,10.5％；中度的消失率和癌变率分别是51.0％,14.3％ (P＜0.05).结论不同程度的IGIN均有一定的癌变潜力,内镜结合病理检查随访有利于早期胃癌的发现.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2011(003)012【总页数】3页(P98-100)【关键词】上皮内瘤变;临床病理;转归【作者】吴蓓;令狐恩强;杨杰;卜保国【作者单位】中国人民解放军总装备部司令部黄寺门诊部;中国人民解放军总医院消化内科;中国人民解放军总医院消化内科;中国人民解放军总医院消化内科【正文语种】中文胃粘膜的癌变是一个漫长而复杂的过程，胃粘膜异型增生属于癌前病变，与胃癌的发生密切相关[1]。
2000年，世界卫生组织（WHO）肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念（GIN）[2,3]。
这一分类明确将胃粘膜上皮内瘤变根据细胞异型和结构紊乱程度分为低级别上皮内瘤变（1ow grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。
胃窦高级别上皮内瘤变伴远处多发转移的临床探讨
镜 胃黏膜活 组织 检查 为 胃高级别上 皮 内瘤变 的患者 中相 当一部 分 已存 在浸 润性 癌生 长 ， 的恶 性程 度较 高 。要认 真 有
鉴别 活检 提示 胃高 级别 上皮 内瘤 变 的病 灶性 质 ， 高 胃镜 活检 的深度 及准 确性 ， 结合 色 素 内镜及 固有 荧光 诊断技 提 并
他 塞＋ 奥沙利 铂＋ 替吉 奥胶囊 ，同时 给予 对症 处 理 ：保 肝 、 免 疫 、 吐 、 尿等 ， 止 利 ５月 ５日出现 门静 脉 及 下 腔 静 脉 癌栓 ， 形 成 完全 堵塞 ， ５月 １ 日患者死 亡 。 ０
２ 讨 论
的患 者存 在 胃癌 的概 率 比较高 。 复旦 大学 附属 肿瘤 医院 普外 科 曾经 诊 治 的术 前 经 内镜 病 理 活检 诊 断 为结 直 肠 高 级别 上 皮 内瘤 变患者 ８ ３例 ， 后 大体 病理 仅 ４例 ｆ．％） 术 ４８ 仍为 高级 别
ｆ 文献】 参考
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［ 作者简介】 志巧 ， ， 徐 女 河南 开封人 ， 主任医师 ， 主要从事肿瘤 内科 、 肿瘤
上皮内瘤变名词解释
上皮内瘤变名词解释上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）是一种病理学概念，指的是上皮组织内存在异常增生的细胞，其具有向恶性转变的潜能。
本文将对上皮内瘤变进行详细的名词解释，包括其定义、病理特征、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
上皮内瘤变是一种早期肿瘤，其恶性转变前阶段。
它通常被认为是一种癌前病变，因为在上皮内瘤变的发生过程中，虽然细胞形态和功能出现异常改变，但其组织结构还未发生浸润和恶性转变。
上皮内瘤变在病理学上呈现出以下特征：1. 细胞形态学异常：上皮细胞核发生异常增大、异型性增高，染色质呈现异常分散、深染性，细胞核分裂活跃。
2. 组织结构异常：上皮细胞布局紊乱，形成腺体或鳞状表皮的不规则增生。
3. 病变范围：上皮内瘤变限制在上皮层内，没有浸润到基底膜以下。
上皮内瘤变的分类根据病变的位置和形态特征，可以分为多种类型，常见的有：鳞状上皮内瘤变（squamous intraepithelial neoplasia）、腺上皮内瘤变（glandular intraepithelial neoplasia）等。
导致上皮内瘤变的病因多种多样，其中一个常见的因素是感染，特别是与性传播疾病相关的病毒感染，如人乳头瘤病毒（HPV）。
其他因素还包括酒精和烟草的长期使用，美容化妆品和工业化学品的长期暴露等。
上皮内瘤变的临床表现通常无症状，只有在病变进一步发展并浸润到基底膜以下才会产生症状。
根据病变的位置和形态特征，症状可以表现为不同的疾病，如子宫颈癌、宫颈内膜腺癌等。
诊断上皮内瘤变主要依靠组织学检查，通过活检获取的组织标本，通过显微镜观察细胞形态和组织结构的异常改变，可以确定是否存在上皮内瘤变。
此外，还可以通过HPV检测和宫颈涂片等方法进行辅助诊断。
治疗上皮内瘤变的方法根据病变的位置和程度而定，可以采用手术切除、光动力疗法、电凝、冷冻疗法等方法。
提前发现和诊治上皮内瘤变有助于预防其进一步发展成恶性肿瘤。
胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义 梁辉
胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义梁辉发表时间：2017-01-20T10:40:54.190Z 来源：《心理医生》2016年32期作者：梁辉[导读] 上皮的内瘤变主要指的是上皮浸润之前，发生癌性的病变，主要包含低级别和高级别。
（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）【摘要】目的：分析将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中的意义。
方法：选择2015年—2016年10月份于我院进行诊治的75例上皮内瘤变高级别的患者，全部患者都采取胃镜活检诊断，把术后病理切片的检查作为对照，分析检查的结果。
结果：胃镜活检的检查结果和术后的病理切片检查结果相比，差异不够显著，P＞0.05；75例患者都没有出现大出血或是其他的并发症。
结论：将胃镜活检病理诊断应用于上皮内瘤高级别诊断中，其诊断效果比较好，值得应用。
【关键词】胃镜活检；病理诊断；上皮内瘤变【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0012-02【Abstract】Objective To analysis the gastroscope biopsy pathology diagnosis applied in diagnostic significance of intraepithelial neoplasia is high level. Methods Choose 2015 to October 2016 in our hospital for diagnosis and treatment of 75 patients with intraepithelial neoplasia high-level, all adopt the gastroscope biopsy in the diagnosis of patients, the postoperative pathological examination as contrast, check the results of the analysis. Results The examination of gastroscope biopsy results compared with postoperative pathological biopsy results, is not significant difference, P > 0.05; 75 patients were no massive hemorrhage or other complications. Conclusion Applying gastroscope biopsy pathology diagnosis to intraepithelial neoplasia in high level diagnosis, the diagnosis effect is better, worthy of application.【Key words】The gastroscope biopsy; The pathological diagnosis; Intraepithelial neoplasia上皮的内瘤变主要指的是上皮浸润之前，发生癌性的病变，主要包含低级别和高级别。
单兆伟治疗慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变经验
December2020,Vol.22,No.6Journal of Hubei University of Chinese Medicine109•单兆伟治疗慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变经验徐苏苏I,刘建璟2,徐莹银「，许丽璇］(1.江苏省南京市裸水区中医院，江苏南京211200；2.江苏省中西医结合医院，江苏南京210029)摘要：总结单兆伟教授治疗慢性胃炎伴低级上皮内瘤变的经验。
单教授认为该病基本病机为脾虚湿热、瘀血阻滞，以脾虚为本，以湿热、血瘀为标，兼有阴伤，提出“益气养阴，清热利湿，活血化瘀”治法，并自拟参夏莲草汤为治疗该病的基础方，随症加减，同时在临床应用中重视重视辨证辨病结合，采用"审病-辨证-治病”的临证思维；重视西医内镜下的直接征象与病理组织学的微观辨病，中西互参，用药清灵，独具匠心，临床疗效确切。
关键词：慢性胃炎;低级别上皮内瘤变；参夏莲草汤；孟河医派；单兆伟；名医经验中图分类号：R245.9文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1008-987x.2020.06.31SHAN Zhaowei's Experience in Treating Chronic Gastritis withLow-grade Intraepithelial NeoplasiaXU Susu1,LIU Jianjing2,XU Yingyin1,XU Lixuan1(l.Lishui District Hospital of TCM of Nanjing,Nanjing211200;2.Jiangsu Hospital of Integrated Chinese-western Therapy,Nanjing210029)Abstracts：To summarize the experience of Prof.SHAN Zhaowei in treating chronic gastritis with low-grade intraepithelial neoplasia(LGIN).Pro.SHAN belieres that the basic pathogenesis of the disease is spleen deficiency damp heat and blood stasis block,which is based on spleen deficiency,dampness heat and blood stasis,and also has yin injury.He puts forward the treatment of4supplementing qi and nourishing yin,clearing heat and dampness,promoting blood circulation and removing blood stasis”，and self-made Shenxia Liancao Decoction as the basic prescription for the treatment of the disease.At the same time,in clinical application,it attaches importance to the combination of syndrome differentiation and disease identification, and adopts the clinical evidence thinking of"reviewing the disease-differentiating syndromes-treating the disease”；the medicines are clear and ingenious,and the clinical effect is exact.Keywords：chronic gastritis；LGIN；Shenxia Liancao Decoction；Menghe medical school；SHAN Zhaowei；experience of famous doctor随着胃镜技术的普及和发展，慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变（Low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN）的检出率越来越高，LGIN是重要的胃癌前病变⑴。
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中、重度慢性萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5％-1％
疗效评价指标
主要指标：
结局指标——胃癌发生率 替代指标——癌前病变（胃镜 + 病理）
次要指标：
背景病变——炎症、活动性、萎缩、肠化（胃镜 + 病理） 主要症状评分 基于患者报告临床结局（PRO）量表
评价中的关键问题：
IN更强调肿瘤形成的过程，异型增生有时更强调形态学的改变。此外IN涵 盖的范围更广，如高级别上皮内瘤变：重度异型增生和原位癌、黏膜内癌、 浸润癌（固有膜）但未侵及黏膜下层
胃上皮内瘤变的定义
指胃黏膜腺管及上皮的增生和分化偏离了正常规律,表现为细胞、分化和结 构的异常
细胞异常表现为核的多形性，染色深，核膜增厚，核仁明显或增大，核浆比例增大，极 性紊乱以至消失，核分裂增多，细胞质嗜碱性增强等；
会弯曲
上皮内瘤变的处理共识
根除Hp治疗：可以改善胃体萎缩；不能逆转，但可以延缓肠化（Hp是否都 要杀灭？抗Hp治疗存在的问题）
PPI or H2受体拮抗剂
抗氧化剂：叶酸、类胡萝卜素、Vc、VE、硒…
分化诱导剂治疗：维甲酸、丁酸钠…
抗胆汁反流 cox-2抑制剂:尼美舒利、塞来昔布… 抗焦虑抑郁治疗
避免过度治疗 和患者恐慌
癌具有转移特性需外科 手术根治及辅助化疗
定期随访
目的是提高早期胃癌的诊断率 随访内容：内镜及病理检查 随访时间
不伴肠化或 异型增生者 1～2年
中～重度萎缩 伴肠化者 1年
轻度异型增生者 重度异型增生者
6个月
立即复查胃镜和病 理，必要时手术治 疗或内镜下局部治 疗
Vienna分类
1．无肿瘤
2．不确定肿瘤
3．黏膜低级别瘤变 低级别腺瘤 低级别异型增生
4．黏膜高级别瘤变 4.1 高级别腺瘤/异型增生 4.2 非浸润癌（原位癌） 4.3 可疑浸润癌 4.4 黏膜内癌
5．黏膜下浸润癌
临床处理
选择性随访 随访 内镜切除或随访
内镜或外科手术局部切除
外科手术切除
上皮内瘤变的诊断—活检足够吗？
胃癌风险防控 上皮内瘤变的药物逆转
中成药:胃复春…
总体而言，现有的研究或停留在体外，或存在争议， 尚缺乏药物能逆转上皮内瘤变的令人信服的循证医学证据
上皮内瘤变的处理共识
低级别(LGIN)指轻度异型性 高级别(HGIN)指重度异型性
统一不同的诊断术语 规范相同的治疗方案
内镜切除或 局部手术切除
与癌的根本区别
治疗前后活检部位是否一致？ 胃粘膜活检组织病理判定的准确度？
胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究
上海胃复春逆转胃黏膜，上皮内瘤变协作组 吴云林 唐志鹏 熊文坚 朱燕华
分化异常主要是黏液分泌减少； 结构异常是指腺体结构和形状不规则，排列紧密，呈背靠背或共壁等现象
胃的上皮内瘤变可以来自正常的黏膜上皮或肠上皮化生的黏膜上皮,分为胃 型和肠型，被认为是一种癌前病变
肠上皮化生 (Intestinal metaplasia, IM)
分为以下3型：
Ⅰ型：完全型小肠型IM(潘氏细胞、杯状细胞,吸收上皮)，含唾液酸黏液 Ⅱ型：少见潘氏细胞、杯状细胞，缺少或极少见吸收上皮，含唾液酸黏液 Ⅲ型：Ⅰ~Ⅱ型之间，但含硫酸黏液
上皮内瘤变分为2级
低级别上皮内瘤变 (low grade intraepithelial neoplasia，LGIN) ，相当于轻度和中度异型增生，
高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN ) ，相当于重度异型增生和原位癌
Vienna分类标准（2002版）
Hp感染及其他因素 浅表性胃炎
轻度：肠化细胞占腺管1/3以下 中度：肠化细胞占腺管1/3~2/3 重度：肠化细胞占腺管2/3以上
I型 II型
萎缩性胃炎 肠上皮化生 上皮内瘤变
胃癌
III型
胃
癌
前
轻度
低级别
病 变
中度 重度
高级别
上皮内瘤变vs异型/不典型增生
二者可看作同义词
异型/不典型增生侧重于细胞的形态学改变 上皮内瘤变则更强调肿瘤演进的过程
病理医师诊断上皮内瘤变，特别是高级别上皮内瘤变，并不排除该病灶同 时存在癌的可能性，特别是临床医师内镜取材较小或取在病灶的边缘，这 种情况较常存在
有报道发现一些浸润癌大多是在诊断为高级别异型增生的3个月内明确诊断 的，表明浸润性癌其实在上一次活检时就存在，只不过漏（检）诊而已
病理诊断“金标准”
粘膜活检与外科病 理学检查存在差异
不能反映粘膜全貌 不能观察管壁全层
提高活检率方法 多点活检 靶向活检 大块剥离活检
Байду номын сангаас
规范活检
活检顺序应考虑活检后出血血液的流向，如口侧—大弯侧—小弯侧—肛侧 不受出血影响的第1个活检最重要 取材时应使活检目标置于视野中央，钳取时活检钳应尽可能于黏膜面垂直 活检钳不宜伸出过长，以伸出2 cm左右为宜，此时观察清楚而活检钳又不
癌前病变
肠上皮化生
3B
3C
3D
异型增生
应用较为混乱,全球应用较多的为癌前状态或癌前病变
癌前病变的本质是上皮细胞的异型增生
间变(anaplasia) 不典型增生 (atypic hyperplasia) 异型增生(dysplasia)
判断是否有异型增生是胃肠 粘膜活检的重要内容
胃癌发生的演化规律
其中Ⅱ和Ⅲ型属于不完全型IM，80%的肠型胃癌与其有关，其癌变的相对危 险性是非IM者的20倍。42%的Ⅲ型IM在5年内发生早期癌变
萎缩性胃炎有关的病理学观念
炎症区的胃腺体减少并不是真正的萎缩 萎缩不一定有肠化，但肠化便是萎缩 萎缩与癌变的关系与萎缩程度和肠化类
型并无关系，而是与异型增生程度密切 相关
胃上皮内瘤变的治疗及评价
协和医院消化内科 刘俊
胃上皮内瘤变的定义
intraepithelial neoplasia，IN
指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基因克隆改变、生物学上 具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变
WHO工作组界定于肿瘤性病变,不是因反应性/再生性改变所引起的上皮异 常增生性病变，因为传统上的异型增生可以是肿瘤性也可以是反应性