导尿管相关性泌尿系统感染监测登记表图文稿
导尿管相关尿路感染(CA-UTI)监测流程图
图-3 导尿管相关尿路感染（CA-UTI）监测流程图
住院＞48h 和转出科室＜48h的患者，留置了导尿管。
1 感染前48h内留置了导尿管。
2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T≥38℃，
寒战，血白细胞↑，出现尿频尿急、血尿、排尿困
难等尿路刺激征。
3 插导尿管患者出现尿液混浊。
临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。
护士填写“患者日常记录”。
尿培养采集方法：
1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑
开外阴或翻转包皮，收集中段尿
10-50ml。
2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接
头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌
注射器抽取导管尿10ml。
根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。
如果判断为尿路感染，病程记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。
感控专职人员每周到科室收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。
每月小结，找出不足，及时改正。
每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给血透中心，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。
医院导尿管相关尿路感染率监测方法
医院导尿管相关尿路感染率监测方法1．监测对象医院在院留置导尿管患者,包括拔出尿管48小时内的患者;其中与病房尿管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间,即患者住进病房的时间≥48小时;2．监测指标医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率;3．导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染;泌尿系统感染的定义：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养;②临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染;：在临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断;①清洁中段尿或导尿留取尿液非留置导尿培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml;②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml;③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查1×400,在30个视野中有半数视野见到细菌;④无症状性菌尿症：患者虽然无症状,但在近期通常为1周有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染;4或105cfu/ml,亦不应作为诊断依据,应予重新留取标本送检;③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道感染,报告时应分别标明;4. 监测方法监测前的准备医院感染管理科向各医院感染委员议说明;科负责人进行培训;感染管理科向医院相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法,取得支持和配合,并对相关人员进行培训,以明确各级人员的职责和任务,正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法; 医院各级人员职责与任务：为了保证该项监测工作顺利进行,资料准确、详尽,需要医院各级人员积极配合,各级人员职责与任务如下：：发现院感病人,应及时上报院感病例,并做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导;：每日晨8时或午夜12时登记科室患者管理日志见表1;：每天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况,与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况,督促医生对尿常规检查,有问题时及时结合尿培养送检,追查送检结果并要求合理应用抗菌药物;泌尿系感染标本的采集方法：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并尿常规检查异常时,应结合尿培养进行诊断性检查;：女性采样前应先用中性肥皂水或%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口,灭菌纱布擦干后,收集标本;男性须翻转包皮冲洗,用2%碘伏棉球消毒尿道口,灭菌纱布擦干后,收集标本;室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分;不能立即送检者,可暂存于4℃冰箱;调查登记方法医院感管理科工作人员每天到病房了解留置导尿患者情况,每个留置导尿管24小时以上患者均需填写导尿管相关尿路感染监测登记表见表2,该调查表由院感管理科工作人员填写;：留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据病房护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及通过与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息;抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息;各科监测项目负责人应及时收集并整理好本科室的监测数据,于每个月10日前提交至医院感染管理科; 5. 有关指标的计算导尿管相关尿路感染率＝同期患者尿道插管日数感染人数尿尿道插管患者中道泌× 1 000‰导尿管使用率＝患者住院日数使用导尿管日数× 1 00%6. 数据的整理、分析、比较及反馈专人负责,认真填写,避免遗漏,及时整理完善数据; 如发现数据缺失,及时查找和分析原因,并采取改善措施;每个月10日前将数据提交至医院感染管理科,医院感染管理科每季度进行总结分析,不断提高监测数据收集的准确性,将调查数据向各医院相关科室、人员反馈;医院感染管理科分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势,并确定下一步工作目标;表1 _______科室病人管理日志监测月份：____ 年______月尿管的患者数；④为科室患者日志各项的累计;表2 导尿管相关尿路感染监测登记表1. 一般情况姓名住院号床号性别男女年龄岁月天入院日期年月日转出至病房或出院年月日主要诊断；高危因素：高血压糖尿病恶性肿瘤化疗免疫抑制剂营养不良其他转归□治愈 /□好转/□未愈/□死亡/□其他总住院天数：2.留置尿管情况留置导尿管日期年月日拔管日期年月日留置尿管总天数天感染日期年月日感染发生在留置尿管后天病原菌是否耐药菌,具体耐药特性如MRSA/CRE等3.合并置管：□是□否4.医院感染情况感染日期感染诊断12送检日期标本名称病原体125.社区感染感染日期感染诊断12送检日期标本名称病原体124. 是否联合使用抗菌药物□否□是 2 / 3/ 4联碳青酶烯类抗菌药物□否□是名称1剂量1天数1名称2剂量2天数2名称3剂量3天数3名称4剂量4天数4填表人：。
导尿管相关尿路感染监测表
导尿管相关尿路感染监测表科室
记
录人：
填表日期：
.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿
培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿培养或导尿留取尿
液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数
≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新
鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.
无症状性菌尿症：虽无症状，但在近期（1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培
养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应视为
泌尿系统感染。
清洁中段尿培养或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性
球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感。
导管相关血流感染的目标监控登记表
导管相关血流感染的目标监控登记表1. 目标监控的背景和目的导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是医疗机构中常见的院内感染之一，严重影响患者的健康和生存质量。
为了有效预防和控制导管相关血流感染的发生，我们需要建立目标监控系统，以追踪和记录感染发生的情况，并采取相应的干预措施。
本目标监控登记表的目的是为了收集和整理与导管相关血流感染有关的数据，包括感染发生的时间、导管类型、感染部位等信息，以便进行统计分析和评估，为制定预防控制措施提供依据。
2. 目标监控登记表内容3. 目标监控登记表使用说明- 每次发生导管相关血流感染时，及时将相关信息填写到登记表中。
- 序号根据感染发生的先后顺序进行编号，患者姓名填写患者的真实姓名。
- 感染发生时间指的是感染确诊的日期，格式为YYYY-MM-DD。
- 导管类型包括中心静脉导管、动脉插管、胸腔引流管等。
- 感染部位指的是导管插入的具体位置，如颈部、股动脉、胸腔等。
- 感染菌种填写导致感染的具体病原菌名称。
- 用药情况记录患者是否接受了相应的抗生素治疗，填写具体药物名称。
- 干预措施填写针对导管相关血流感染所采取的干预措施，如导管更换、导管清洁、导管锁定等。
4. 目标监控登记表的统计分析和评估通过对目标监控登记表中的数据进行统计分析和评估，可以得出以下结论：- 导管相关血流感染的发生趋势和高发时段。
- 不同类型导管和感染部位之间的关联性。
- 感染菌种的分布情况和耐药性情况。
- 不同干预措施对感染发生率的影响。
根据统计分析和评估的结果，可以制定相应的预防控制措施，提高导管相关血流感染的预防和控制效果。
5. 目标监控登记表的保密与数据管理为了保护患者隐私和数据安全，使用目标监控登记表时需遵守以下规定：- 严格遵守患者隐私保护法律法规，确保患者信息的保密性。
- 建立健全的数据管理制度，保证数据的安全性和完整性。
icu患者尿管相关感染监测表
XX医院ICU患者导尿管相关感染监测登记表2009年月日--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。
现将20XX 年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。
在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。
二、刻苦勤奋，全面做好行政管理工作行政管理工作范围广，日常事物多，涉及车辆、食堂、安全、卫生等方方面面工作，工作看起来虽然细小，但都与公司的整体工作紧密相关，丝毫不能马虎。
为此，我严格要求自己，精益求精、一丝不苟地认真做好各项工作，确保工作质量，让公司领导放心，让职工群众满意。
(一)加强车辆管理，保障公司用车需求我分管公司6辆汽车，按照公司车辆管理要求，认真做好各项工作，确保行车安全。
一是抓好驾驶员管理，要求驾驶员必须严格遵守国家法律、交通法规和公司的各项规章制度，认真学习业务知识，提高驾驶技术，按规定参加安全教育和学习，增强法律观念，确保行车安全。
二是抓好车辆管理，严格执行派车制度，规范使用车辆派车单，用车结束后，执行车辆归位制度，将车辆停放在规定范围内。
同时要求驾驶员做好日常保养维护、清洗工作，每月对车辆安全和技术状况进行一次检查，保持车辆性能良好、卫生整洁;做好出车前和收车后的检查工作，排查车辆存在的安全隐患，坚决不让车辆带病行使。
输尿管相关尿路感染目标性监测登记表
输尿管相关尿路感染目标性监测登记表
概述
本文档旨在提供一份用于监测输尿管相关尿路感染的目标性监测登记表。
该登记表旨在记录与输尿管相关尿路感染相关的关键信息，以便进行有效的监测和跟踪。
目标性监测登记表
使用说明
- 在登记表中填写每位患者的相关信息，并将信息填写在对应
的列中。
- 序号根据患者的就诊顺序进行填写，按照时间先后排序。
- 患者姓名、年龄、性别、就诊日期、就诊医生、就诊科室、
主要症状、诊断结果和治疗方案为必填项，务必填写完整。
- 每次患者就诊时，更新该患者的相关信息，包括主要症状、
诊断结果和治疗方案。
注意事项
- 本登记表仅用于监测和跟踪输尿管相关尿路感染的患者信息，禁止用于其他目的。
- 请确保填写的信息准确无误，以便进行有效的监测和记录。
- 在填写过程中，请确保患者的隐私和个人信息的保密性。
- 根据法律法规的要求，登记表中的信息仅限于医疗工作需要，并不得用于其他用途。
以上为《输尿管相关尿路感染目标性监测登记表》的内容。
希望能帮助您进行监测和跟踪输尿管相关尿路感染的患者信息。
如有任何问题，请随时与我们联系。
谢谢！。
留置导尿及相关感染监测评估表格
留置导尿及有关感染监测评估表
年月插管种类：□双腔气囊导尿管□一般导尿管□其余
科室：床号：住院号：患者姓名:性别：年纪：诊疗：
欢迎共阅
日导管状态尿液性状膀会阴冲刷 / 擦洗尿道口 / 会阴部集尿袋管理
期通堵脱平淡浑血乳胱生络未清红肿痛分位于距地
畅塞出亮黄浊尿糜冲理合做洁泌耻骨面
色色洗
盐碘干物结合15cm
水燥下以上
倾倒尿液管理尿中拔掉 / 改换导尿管指征
手集大常断自尿堵脱其
卫尿小规尿主路塞出他
生袋便异培排感
出器常养尿染
口消阳
消毒性
毒
今今评
日日估
换拔人管
管
欢迎共阅
说明：从插尿管当日开始评估，切合项目打“√”。
导尿管相关感染监测登记表
导尿管相关感染目标监测表
姓名住院号性别：男女年龄岁月天
入院日期年月日
导尿管留置原因：□尿路梗阻□尿潴留□泌尿、生殖道手术□危重病人记录尿量□丧失自理能力
置管时间：月日时拔管时间：月日时
导管相关性感染: □有□无
感染类型：□呼吸机相关性肺炎□中心静脉导管相关性血流感染□尿管相关性感染
感染日期
症状、体征：
实验室证据：
送检日期1 送检日期2
标本名称1 标本名称2
药敏结果1：药敏结果2：
治疗※：
注：
1 使用呼吸机、血管导管局部炎症反应、尿路刺激征、尿液颜色清浊度异常、引流不畅、更换导管、
更换尿袋、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、尿管相关泌尿系感染等项目，如“有”就在相应日期填“√”。
如“无”则填“×”。
2 各项检查项目在相应检查日期填“√”，并填写检查结果。
3 呼吸音填写序号：①清②低③干啰音④湿罗音
4 痰液性状：Ⅰ度-稀痰，Ⅱ度-中度粘痰，Ⅲ度-重度粘痰
5 治疗※：指用于相关感染的治疗，应记录名称/类型/剂量/用法/天数。
导尿管相关性泌尿系统感染监测评估登记表
是否需留取中断尿标本
是否需要膀胱冲洗
膀胱冲洗频次次/日
是否存在尿失禁
发热寒战
体温升高__℃
WBC计数
病原检测
病原学结果
尿路感染
可否自主排尿
导尿管或尿袋破裂
尿路感染征兆
可以拔管
延缓拔管
更换导尿管
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
备注：插管类型，双腔气囊导尿管1，普通导尿管2，膀胱造瘘导尿3，其它4等用上述数字表示。尿液颜色：澄清1，深黄2，脓性3，血性4，其它5等用上述数字表示。是用□否用○代表。
导尿管相关性泌尿系统感染监测评估登记表
科室姓名性别：男□女□年龄：岁住院号床号入院日期：年月日出院日期：年月日
留置尿管日期：年月日拔管日期：年月日入院诊断：泌尿道感染日期：年月日评估人
留置尿管
拔管前尿袋及尿道口情况
全身情况
拔管指证
评价结论
日期
插管类型
尿管是否通畅
尿管有无逆流
导管更换周期
尿颜色
尿道口有无脓性分泌物
转：ICU患者尿管相关感染监测表
彬县县医院导尿管相关感染监测登记表彬县县医院ICU目标性监测登记表一．一般情况姓名：性别：年龄：床号：住院号：疾病诊断：入院日期：转入ICU日期：手术：有无手术名称：医院感染管理科质控表（重症病例院内感染前瞻性调查登记表）ICU临床病人病情分类标准及分值ICU病人日志(表2)填写说明新住进病人数：当日新住进ICU病人数在住病人数：当日住在ICU病人数，包括新住进和已住进ICU的病人数留置导尿管的病人数：当日使用该器械的人数动静脉插管的病人数：当日使用该器械的人数使用呼吸机的病人数：当日使用该器械的人数ICU医院感染病例登记表监测年月：20 年月日ICU科别：综合、儿科；病历号：姓名：性别：男女入ICU日期：20 年月日出ICU日期：20 年月日诊断 1.23.院内感染：是否感染日期：20 年月日感染部位：危险因素基础疾病：1.昏迷是否 2.慢性肺部疾病是否 3.颅脑破损是否 4.前列腺肥大是否接受手术：是否使用免疫抑制剂：是否支气管镜检查：是否气管或鼻插管：是否使用抗酸药：是否有严重基础病变：是否有皮肤破损：是否有远距离感染：是否年龄：岁泌尿道插管：是否动静脉插管：是否入住ICU发生感染天数：天使用呼吸机：是否抗生素使用天数：一联天，二联天，三联天，四联以上天病原学检查：是否送检日期：20 年月日送检标本：检查方法：1.镜检 2.培养 3.血清病原菌名称：1.2.3.呼吸机相关性肺炎发病率‰1、对象：全医院所有重症监护病房凡需要使用机械通气的患者。
2、理由：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染感染症状，并有胸片及实验室依据3、计算:呼吸机相关性肺炎发病率‰=发生呼吸机相关性肺炎例数/患者使用呼吸机日数*1000留置导尿管所致泌尿系感染发病率‰1、对象：重病监护病房和使用导尿管多的科室需要防止泌尿道感染的患者。
2、理由：注意无菌操作和尽早拔除不需要的尿管是降低发病度的主要措施。
导尿管相关尿路感染防控措施查检表
长期留置导尿管患者宜定期更换，普通导尿管7天～10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时同时更换集尿袋。
4
患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
4
置管时间＞3天者，宜持续夹闭，定时开放，训练膀胱功能。
4
每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
4
6
3
置管后
集尿袋高度低于膀胱水平，防止返流，避免接触地面。
4
保持尿液引流装置密闭性。
4
及时清空集尿袋中的尿液，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4
采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本应从集尿袋开口采集。5来自不应常规进行膀胱冲洗。4
应做好导尿管的日常护理，防止滑脱，保持尿道口及会阴部的清洁。
导尿管相关尿路感染防控措施查检表
科室 ： 时间:
序号
项目
内容
分值
1
置管前
严格掌握留置导尿管的指征，避免不必要的留置导尿管
2
根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
6
对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
4
告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
5
2
置管时
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作宜轻柔，避免损伤尿道黏膜。
8
医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
10
正确铺无菌巾，避免污染尿道口。
8
应使用合适的消毒剂，充分消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，防止污染。
4
导尿管相关尿路感染(CA-UTI)监测流程图
图-3 导尿管相关尿路感染（CA-UTI）监测流程图
住院＞48h 和转出科室＜48h的患者，留置了导尿管。
1 感染前48h内留置了导尿管。
2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T≥38℃，
寒战，血白细胞↑，出现尿频尿急、血尿、排尿困
难等尿路刺激征。
3 插导尿管患者出现尿液混浊。
临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。
护士填写“患者日常记录”。
尿培养采集方法：
1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑
开外阴或翻转包皮，收集中段尿
10-50ml。
2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接
头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌
注射器抽取导管尿10ml。
根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。
如果判断为尿路感染，病程记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。
感控专职人员每周到科室收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。
每月小结，找出不足，及时改正。
每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给血透中心，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。
导尿管相关尿路感染查检表
置管后
收集数据期间：自18年5月7日至5月13日 收集地点：神经内科ICU 查检人员：护士长 查检对象：ICU中所有安置尿管的患者 查检方式：现场登记 符号标记：以“正”字记录登记在查检表中
5月13日
合计
导尿管相关尿路感染查检表 项目 日期 5月7日
评估导尿管的适应征
5月8日
5月9日
5月10日
5月11日
5月12日
置管前 质
选择适合的型号、材 告知留置目的、配合 要点、安置后注意事 项 着装整齐、洗手、戴 口罩 正确的消毒顺序 插管深度适宜，确认 是否固定 置管过程严格无菌原 则，无污染
安置时
引流通畅，无打折、弯曲 集尿袋低于膀胱水平 、未接触地面 活动、搬运时夹闭尿 管 使用个人专用收集装 置清空尿液 清空尿液时，尿袋出 口未碰及收集容器 留置小量尿液标本 时，消毒导尿管，无 菌注射器抽吸 未常规使用含消毒剂 或抗菌药物的溶液行 膀胱冲洗 大便失禁时尿管进行 外固定,尿道口及尿袋 接口处未浸于大便 中，清洁大便后进行 消毒 每日清洁或冲洗尿道 口 沐浴或插身时，未将 尿管浸入水中 如无特殊情况，根据 尿管材质更换尿管 出现尿路感染时，更 换尿管并留取尿液行 微生物病原学检测 每日评估留置的必要 性 长期留置尿管的患 者，拔除时，训练膀 胱功能 维护时，严格手卫生
留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测登记表格范本
导尿管相关尿路感染监测登记表
一、基本资料
科室床号病人姓名性别年龄岁住院号
导尿管更换频率：1次/□周集尿袋更换频率：1次/□天尿道口清洁：频次：次/日清洁方
法：
二、留置尿管原因
1、危重、休克需监测尿量□
2、昏迷□
3、存在尿失禁□
4、存在骶尾
部褥疮□
5、会阴部有损伤□
6、下腹、盆腔器官手术□
7、截瘫□
8、其他：
□
三、监测资料
养
5、尿液颜色异常浑浊□脓性
□ 6、其他□
易感因素：1、糖尿病□2、昏迷□3、躁动□4、免疫抑制剂□5、WBC计
数<1.5X109/L□
6、手术□
7、肿瘤□ 7.膀胱镜检查□
8、其他（请注
明）：
距留置尿管前最近一次尿常规结果：时间结
果：
病原学检查：是□否□送检日期年
月日
说明：1、本表由主管医生或责任护士填写
2、从留置尿管第3天开始评估，符合项目打“√”，不符合打“×”。
3、置管48后及拔管后48小时内发生的尿路感染，即可诊断为“导尿管相关
性尿路感染”。
不管感染是
否与导尿管相关，均需填写“医院感染病例登记表”上报院感科。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导尿管相关性泌尿系统感染监测登记表
文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
科导尿管相关性泌尿系统感染监测登记表
一、患者基本资料
姓名：性别：年龄：岁住院号：床号：
入院日期：年月日出院日期：年月日
置管日期：年月日拔管日期：年月日
入院诊断：
插管类型：1、尿道气囊导尿管□2、膀胱造瘘口导尿管□3、其他：
留置尿管原因：1、危重、休克需监测尿量□2、昏迷□3、尿失禁□
4、会阴部损伤□
5、手术□
6、其他：
二、监测资料
膀胱冲洗：是□否□冲洗频次：次/日冲洗液名称：
尿道口清洁：频次：次/日清洁方法：
尿管弯曲、堵塞：1、从未发生□2、曾发生次
抗菌药物使用种类、用法、起止时间：
1、
2、
3、
三、医院感染资料
泌尿系感染：是□否□感染日期：年月日
易感因素：1、糖尿病□2、
抗生素使用□3、免疫抑制剂□4、泌尿系统先天畸形□
5、长期卧床□
6、手术□
7、WBC计数<1.5X109/L□
8、其他：
距留置尿管前最近一次尿常规结果：WBCRBCpH
细菌：
病原学检查：是□否□送检日期：年月日
标本来源：耻骨上穿刺□经导尿管留取□拔管后中段尿□
病原体：计数：
药敏结果：
四、拔管评估
留置导尿操作者：经治医师：责任护士：填表人：
说明：
1.凡留置导尿患者均应填写本表，如多次留置导尿，每次均应填写本表。
2.如发生泌尿系统感染，除填写本表外，还应及时上报院感科。
3.如多次进行病原学检查，表内填写最有临床意义或首次检查结果，其它重要结果另附
一张纸填写。
4.药敏结果应包含曾经或正在使用的抗生素的药敏敏感或耐药。
5.留置导尿不足2天者只填表的前三项，不进行拔管评估。
从插尿管第3天开始每天进
行拔管评估，符合项目打“√”，不符合打“×”，直至拔出尿管。
6.尿管拔除后应继续观察3天，若有感染仍上报院感科。
7.若为膀胱永久造瘘患者，从造瘘后第三天开始评估，直至造瘘后第15天，自第16天
起不再评估。
8.本表的第一、三、四部分经治医师填写，第二部分由插管者或责任护士填写。
9.病人拔出导尿管后1周内，将本表交感染控制科。