静脉输液并发症及预防
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定义
渗出-是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入组织， 而不是进入正常的血管通路
外渗-是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入组织，而 不是进入正常的血管通路
静脉输液的并发症-药物渗漏
渗出分级（5级）
0级 –没有症状
1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤 伴有或不伴有疼痛。
静脉输液的并发症-化学性静脉炎
常见引起化学性静脉炎及液体外渗的药物：尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果 糖、7叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多种化疗药物等。
PH值、渗透压与静脉炎的关系： 随着溶液酸性的增加，对静脉刺激也增加。 PH值大于9或小于5时，渗透压（240-340）大于600mom/l时不得经外周导管给药。
静脉输液的并发症-药物渗漏
一般临床表现
输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 静脉推注时感觉有阻力。 滴注过程中溶液的流速突然变慢。 浸润部位周围皮肤的温度较低。
静脉输液的并发症-药物渗漏
严重合并症
发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下 方可见广泛组织坏死。
0级-没有症状 1级-输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有或不伴有发红或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形
成；可触摸到条索样静脉。
4级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形 成；可触摸到条索样静脉大于1英寸；有脓液渗 出。
静脉输液的并发症-静脉炎
静脉炎分级的意义： 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的 有效标准-有助于区分、记录管理、追
静脉输液的并发症-药物渗漏
静脉输液的并发症-药物渗漏
原因 静脉针头部分或全部脱出血管。 针头斜面穿透血管的后壁。 局部静脉内压增高。
静脉痉挛； 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸 或过刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏； 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。
症状 —突发性胸闷、胸痛 —呼吸困难、呼吸急促 —喘息、咳嗽、发绀 —低血压 —意识状态改变
静脉输液的并发症-空气栓塞
预防 —输液时排ห้องสมุดไป่ตู้空气。
——需加压输液、输血的病人，护士需 严密监测，不得离开。
—一旦发生空气栓塞取左 侧卧位，避免阻塞肺动脉口。
静脉输液的并发症-药物渗漏
药物渗漏包括渗出和外渗。
凉；
2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤 伴有或不伴有疼痛。
凉；
3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最小处直径大于6英寸； 皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。
4级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色； 有瘀伤、肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性 水肿；循环障碍；中到重度疼痛。
Ph值=4.5，100%诱发严重的外周静脉炎 Ph值=5.9，50%发生轻到中度静脉炎 Ph值=6.3，20%发生轻度静脉炎 Ph值=6.5，无静脉炎发生
神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。
静脉输液的并发症-药物渗漏
预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。
静脉输液常见并发症的预 防与处理原则
肾病风湿科 张美
医院首先必须具备的条件是不 伤害患者这是至关重要的一个原则 -南丁格尔，1958
静脉输液的并发症
血肿 栓塞 空气栓塞 渗出（外渗） 静脉炎 局部感染 败血症
静脉输液的并发症-血肿
原因 1穿刺时刺破血管（技术问题） 2拔针后按压时间不够 3短时间内在穿刺点上加压 4血管硬化 5其他原因（受外力、医源性损伤） 症状 1瘀斑2肿胀3无法穿刺4液体不走
静脉输液的并发症-静脉炎
定义 静脉内膜的炎症。是一种进行性的并发症 危险因素 液体和药物：渗透压、pH值和种类以及微粒 输液装置：导管的规格、长度和材料；穿刺 部位、留置时间。 病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营静 养、既往脉穿刺情况 穿刺者的导管置入知识和技巧
静脉输液的并发症-静脉炎
静脉炎分级
踪 静脉炎和评估质量进步。
2级以上的静脉炎要填写不良事件报告 单
静脉输液的并发症-静脉炎
静脉炎的种类： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎
静脉输液的并发症-化学性静脉炎
原因-药物及溶液的刺激 导致-静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素： PH值 渗透压 血液稀释不充足 与输液速度有关，小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 注射点发黑 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
静脉输液的并发症-血肿
预防 —使用间接静脉穿刺法
——溶栓病人使标记
———抽血后不许弯胳膊压迫止血
————提高穿刺技术
静脉输液的并发症-栓塞
引发静脉栓塞的危险因素
是下肢静脉穿刺
静脉输液的并发症-栓塞
症状 —输液速度减慢或停止 ——发热/不舒服 预防 —使用输液泵
——避免在弯曲的地方穿刺
静脉输液的并发症-空气栓塞
可致血管通透性增强加的药物：
高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。如化疗药 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。
渗出-是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入组织， 而不是进入正常的血管通路
外渗-是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入组织，而 不是进入正常的血管通路
静脉输液的并发症-药物渗漏
渗出分级（5级）
0级 –没有症状
1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤 伴有或不伴有疼痛。
静脉输液的并发症-化学性静脉炎
常见引起化学性静脉炎及液体外渗的药物：尼莫通、甘露醇、多巴胺、1-6二磷酸果 糖、7叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、氨基酸及多种化疗药物等。
PH值、渗透压与静脉炎的关系： 随着溶液酸性的增加，对静脉刺激也增加。 PH值大于9或小于5时，渗透压（240-340）大于600mom/l时不得经外周导管给药。
静脉输液的并发症-药物渗漏
一般临床表现
输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 静脉推注时感觉有阻力。 滴注过程中溶液的流速突然变慢。 浸润部位周围皮肤的温度较低。
静脉输液的并发症-药物渗漏
严重合并症
发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下 方可见广泛组织坏死。
0级-没有症状 1级-输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级-输液部位疼痛伴有或不伴有发红或水肿 3级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形
成；可触摸到条索样静脉。
4级-输液部位疼痛伴有发红或水肿；条索样物形 成；可触摸到条索样静脉大于1英寸；有脓液渗 出。
静脉输液的并发症-静脉炎
静脉炎分级的意义： 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的 有效标准-有助于区分、记录管理、追
静脉输液的并发症-药物渗漏
静脉输液的并发症-药物渗漏
原因 静脉针头部分或全部脱出血管。 针头斜面穿透血管的后壁。 局部静脉内压增高。
静脉痉挛； 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸 或过刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏； 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。
症状 —突发性胸闷、胸痛 —呼吸困难、呼吸急促 —喘息、咳嗽、发绀 —低血压 —意识状态改变
静脉输液的并发症-空气栓塞
预防 —输液时排ห้องสมุดไป่ตู้空气。
——需加压输液、输血的病人，护士需 严密监测，不得离开。
—一旦发生空气栓塞取左 侧卧位，避免阻塞肺动脉口。
静脉输液的并发症-药物渗漏
药物渗漏包括渗出和外渗。
凉；
2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤 伴有或不伴有疼痛。
凉；
3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最小处直径大于6英寸； 皮肤凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。
4级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色； 有瘀伤、肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性 水肿；循环障碍；中到重度疼痛。
Ph值=4.5，100%诱发严重的外周静脉炎 Ph值=5.9，50%发生轻到中度静脉炎 Ph值=6.3，20%发生轻度静脉炎 Ph值=6.5，无静脉炎发生
神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。
静脉输液的并发症-药物渗漏
预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。
静脉输液常见并发症的预 防与处理原则
肾病风湿科 张美
医院首先必须具备的条件是不 伤害患者这是至关重要的一个原则 -南丁格尔，1958
静脉输液的并发症
血肿 栓塞 空气栓塞 渗出（外渗） 静脉炎 局部感染 败血症
静脉输液的并发症-血肿
原因 1穿刺时刺破血管（技术问题） 2拔针后按压时间不够 3短时间内在穿刺点上加压 4血管硬化 5其他原因（受外力、医源性损伤） 症状 1瘀斑2肿胀3无法穿刺4液体不走
静脉输液的并发症-静脉炎
定义 静脉内膜的炎症。是一种进行性的并发症 危险因素 液体和药物：渗透压、pH值和种类以及微粒 输液装置：导管的规格、长度和材料；穿刺 部位、留置时间。 病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营静 养、既往脉穿刺情况 穿刺者的导管置入知识和技巧
静脉输液的并发症-静脉炎
静脉炎分级
踪 静脉炎和评估质量进步。
2级以上的静脉炎要填写不良事件报告 单
静脉输液的并发症-静脉炎
静脉炎的种类： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎
静脉输液的并发症-化学性静脉炎
原因-药物及溶液的刺激 导致-静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素： PH值 渗透压 血液稀释不充足 与输液速度有关，小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 注射点发黑 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
静脉输液的并发症-血肿
预防 —使用间接静脉穿刺法
——溶栓病人使标记
———抽血后不许弯胳膊压迫止血
————提高穿刺技术
静脉输液的并发症-栓塞
引发静脉栓塞的危险因素
是下肢静脉穿刺
静脉输液的并发症-栓塞
症状 —输液速度减慢或停止 ——发热/不舒服 预防 —使用输液泵
——避免在弯曲的地方穿刺
静脉输液的并发症-空气栓塞
可致血管通透性增强加的药物：
高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。 阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠 缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。 发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。如化疗药 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。