急性化脓性阑尾炎临床路径

急性化脓性阑尾炎临床路径

急性化脓性阑尾炎临床路径

（2010年版）

一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10 : K35.901 ）。临床分期为酿脓期的热毒炽盛；

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3 : 47.09 ）。

（二）诊断依据（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）

参考《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）（国家中医药管理局1994年发布）。

1、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

2、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

3、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（三）选择治疗方案的依据。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）

1、中药内服（土外敷）：明确肠痈患者。

2、行阑尾切除术。

3、鼓励患者术后排气排便。

4、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。

（四）标准住院日为5 - 7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10:K35.901 急性化脓性阑

尾炎疾病编码。

3 .临床分期为热毒炽盛；

2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

（六）术前准备2 - 4小时。

必需的检查项目：

1. 实验室检查：血常规、血型、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

2. 胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）,并结合患儿病情决定选择。

2. 推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）

。

（八）手术日为入院第1天。

1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。

2. 手术方式：阑尾切除术。

（九）术后住院恢复4 - 6天。

1. 根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2. 术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二

代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锂或三代头孢类（如头孢噻

肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过 3 - 5天。

（十）出院标准。

1. 一般情况好。

2. 切口无红肿、无渗出。

3. 进食可，无腹胀，排泄正常。

（十一）变异及原因分析。

视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动

二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为第一诊断为急性化脓 性阑尾炎（ICD-10 : K35.901 ）。

临床分期为酿脓期的热毒炽盛; 行阑尾切除术的患者。

患者姓名： _______________ 性别： 门诊号： 住院号：

住院日期： ______ 年 ____ 月 _____ 日出院日期:

年 月 日标准住院日：5- 7天

住院第J 、大

、‘（手术前」）r 查询问

病史与体格 □记录成病级医生查 房记完成首次病程记 录 …j ” “「人

定1时间

告知事

年龄:

要医嘱字）过

完 术术记录

二级护理

临时医

常规C RP血型□肝肾规要时胸线腹立位片（必要时心电图

2压应必、

要

□）鹉□标本

送病理□胃肠

□时医

命体征监测食食减

压记量色（必

菌药物应用

次必要

要时M液

要护理工作病情变异记录□手术床位医生和

命体征监测

无□有，原因□无有

，

护 士 签

名 -

医 师 签

名 —K

7

术院第?天

天）白 天W 敷料有

军所有化验报

□修改医嘱rm

检查患 情复查患 记录

埠解患第的生命体 邂患者各引流管 患

征

£生汇报

肠者的一般情 伤口敷料有否

化验报告

害矣嘱

完

要时体充累计丧通量液必

□观察生命体征 □执行各项医嘱 □观察补液速度 □观察记录引流物 □记录二便 □疼痛护理指导 □无□有，原因： 1. 2.

□无□有，原因: 1.

2.

签名 医 师 签 名

要 护 理 工 作

病

情 变 异 记 录 观录二理指导物

出院 □修改医嘱 □中药治疗

□完成出院病程记录 □完成出院小结 □嘱咐

家属注意事项

□修改医嘱

□请示上级医生给予

查

要护理工作病情变异记录

长期医嘱:

通病房

药

衡一临时补

嘱累：

质平

必要口时换

药

解失通便

饮食

记记察

记

速度物

□血常规（必要要）寸）

□今日出院

□带药（必要时）

fl

部超声

线或门诊拆线（提

寸命引嘱物

□无□有，原因:

1.

2.

□无□有，原因:

1.

2.